唐慧娟（湖南省郴州市臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南　臨武　424300）

中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作37例觀察

唐慧娟
（湖南省郴州市臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南臨武424300）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作的療效。方法：74例隨機(jī)分為對照組和觀察組各37例，兩組均予以西醫(yī)治療，觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。結(jié)果：總有效率觀察組94.6%、對照組78.4%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后PAPs、體循環(huán)壓指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作療效確切，可顯著降低肺動(dòng)脈高壓。

［關(guān)鍵詞］肺心病急性發(fā)作期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

74例均為2012年1月至2014年1月我院就診的肺心病急性發(fā)作患者，均符合肺心病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為觀察組和對照組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡43～82歲，平均（61.3±4.5）歲；病程5～48h；病情中度30例，重度7例。對照組男29例，女18例；年齡45～83歲，平均（62.1±4.7）歲；病程5～51h，病情中度31例，重度6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性支氣管炎病史；②符合肺心病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證符合肺氣閉郁、痰濕蘊(yùn)肺。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非慢性支氣管炎誘發(fā)的肺心病；②對受試藥物過敏；③嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

2　治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制性氧療、抗感染治療、保持呼吸道通暢、糾正缺O(jiān)2及CO2潴留、注射降壓藥、營養(yǎng)支持及常規(guī)護(hù)理等。

觀察組加用。桔梗20g，全瓜萎20g，麻黃15g，薤白15g，法半夏15g，杏仁12g，甘草10g。脾肺兩虛加炒白術(shù)30g，黨參30g，陳皮15g，廣木香15g，砂仁15g，茯苓15g。陽虛水泛加炒白術(shù)30g，茯苓30g，澤瀉30g，桂枝15g。加水700mL，浸泡30min，先急火加熱，再慢火煎煮15min，去渣取汁，煎3次，共取汁450mL，混勻所有藥液，每天早、中、晚飯后30min口服，每次150mL。

兩組均治療15天為一療程，治療1個(gè)療程判定療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)尼莫地平評分法［2］。臨床控制：療效指數(shù)90%~100%，心衰癥狀逐漸消失，可平臥，氣短、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，雙肺啰音消失。顯效：療效指數(shù)70%~90%，心衰癥狀未消失但心功能改善在Ⅱ級以上，氣短、呼吸困難等癥狀顯著改善，水腫基本消失，雙肺啰音基本消失。有效：療效指數(shù)30%~70%，氣短、呼吸困難等臨床癥狀、體征明顯趨于改善，心功能改善未達(dá)Ⅰ級。無效：療效指數(shù)30%以下，體征、心衰癥狀無改善甚至進(jìn)一步惡化，死亡。

治療前后15天，采用簡化伯努利方程計(jì)算收縮期肺動(dòng)脈壓（PAPs）變化［3］，PAPs（mmHg）=4Vmax+10。同時(shí)觀察其體循環(huán)壓變化情況。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組PAPs指標(biāo)比較見表2。

表2　兩組PAPs指標(biāo)比較 （±s）

表2　兩組PAPs指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　Vmax（v/m·s-1）　PAPs（P/mmHg）觀察組　37　治療前　2.73±0.42　41.23±5.78治療后　2.11±0.30△　31.15±4.57*對照組　37　治療前　2.74±0.35　40.59±5.77治療后　2.15±0.37△　35.42±5.16*

兩組治療前后體循環(huán)壓指標(biāo)比較見表3。

表3　兩組治療前后體循環(huán)壓指標(biāo)情況 （mmHg，±s）

表3　兩組治療前后體循環(huán)壓指標(biāo)情況 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　時(shí)間　收縮壓（P/mmHg）舒張壓（P/mmHg）治療前 134.21±18.71　80.16±7.34觀察組　37　治療后 136.33±19.32　76.52±7.01治療前 147.34±18.82　78.49±6.74對照組　37　治療后 132.11±17.75*　 80.03±7.25

5　討　論

肺心病急性發(fā)作期由于氣道痙攣或者呼吸系統(tǒng)感染等情況導(dǎo)致二氧化碳分壓顯著上升，動(dòng)脈血氧分壓下降，動(dòng)脈壓急劇升高［4］。隨著缺氧程度的加重，痙攣隨之加重，痙攣持續(xù)時(shí)間愈加延長，肺動(dòng)脈壓愈升高。

肺心病起病于肺，繼發(fā)影響脾腎，最后累于心，外邪入侵首要侵及肺，導(dǎo)致肺氣向上逆行，進(jìn)而出現(xiàn)喘、咳，傷及脾則會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，進(jìn)而生痰。因此，肺脾兩虛多見咳喘咯痰癥狀，腎不納氣則會(huì)導(dǎo)致氣短，心主血，肺心相通，肺氣有助于血脈主宰的心臟運(yùn)行，久病則會(huì)導(dǎo)致血瘀氣滯，氣血兩虛，多見心悸、發(fā)紺癥狀；病情遷延，腎虛則行水功能降低，則水溢于肌膚出現(xiàn)水腫。治療以止咳化痰，治喘為主。

中西醫(yī)綜合治療可起到有效抑菌、抗菌、抗炎的作用，可以直接抑制或者殺滅細(xì)菌，提高抗感染性，增加機(jī)體免疫功能，間接增強(qiáng)抗感染，通過舒張支氣管、化痰止咳，改善通氣功能，減輕二氧化碳潴留［5］。

中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作療效確切，能有效降低肺動(dòng)脈高壓。

［參考文獻(xiàn)］

［1］滕麗仙，鄧銀燦，金燕，等.阿魏酸哌嗪治療肺心病急性加重期對肺動(dòng)脈壓、血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（5）：506-508.

［2］蘇保國，黃祎.依諾肝素與依那普利對肺心病急性加重期肺動(dòng)脈壓的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（6）：694-695.

［3］羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：688-690.

［4］趙敏，劉學(xué)成，王鳳云，等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2275-2277.

［5］馮恩志，郭振援，楊生岳，等.紅景天對高原慢性肺心病患者肺動(dòng)脈壓的影響及其作用機(jī)制［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（4）：261-263.

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號(hào)］R541.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）11-1030-02