白衛(wèi)春

惡性腫瘤患者是非常不幸而需要特別呵護的群體，他們在經(jīng)歷手術的巨大痛苦后，又遭遇化療毒副反應的折磨，身心交瘁基本上到達極點[1]。如何將這些患者的痛苦縮短和降低到最低程度，改善其生理、心理、社會狀態(tài)，是廣大醫(yī)護人員的神圣使命，也是當前腫瘤患者臨床護理中的重要課題[2]。在臨床實踐中，本研究借鑒“蕭氏雙C護理”理論，探索將生理、心理、社會和靈魂舒適護理模式應用于乳腺癌術后化療患者護理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院外科收治的乳腺癌改良根治術后化療的患者94例，均為女性，年齡29～77歲，平均(41.7±5.8)歲。所有患者經(jīng)臨床和病理診斷均為乳腺癌，手術方式為改良根治術，化療方案有CMF(環(huán)磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)、GTF(環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶)、CAF(環(huán)磷酰胺，表阿霉素、5-氟尿嘧啶)和TA(紫杉醇或泰素帝、阿霉素)，排除發(fā)病前伴有心、肝、腎等相關疾病的患者，隨機分為2組：試驗組（n=50）和對照組（n=44），通過統(tǒng)計學處理，2組患者的年齡、病情和治療方式存在的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)性護理。試驗組主要實施舒適護理如下。

1.2.1 身體舒適護理 乳腺癌化療患者在生理上的不適和痛苦主要來源于疾病直接造成的疼痛和化療毒副反應2個方面，前者除對癥治療疾病外，主要通過使用鎮(zhèn)痛藥物來降低和減輕患者疼痛。后者則需要有針對性地采取相應處理措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應，除按醫(yī)囑以藥物預防和減輕胃腸道反應外，主要加強對患者飲食調(diào)節(jié)的指導，如讓其多飲水，進食品種上，宜清淡、易消化且含維生素較豐富的食物，方式上要少食多餐，同時，還在指導患者掌握放松技巧，如深呼吸等，并協(xié)助患者取舒適體位進食；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力現(xiàn)象，要及時按醫(yī)囑給予升白細胞、血小板的藥物；要合理選擇靜脈，避免選擇患側(cè)的靜脈，避免在同一部位反復穿刺；加強巡回，及時更換輸液部位，防止藥物外滲，如出現(xiàn)靜脈炎，要及時立即停止藥。

1.2.2 心理舒適護理 首先要積極營造舒適輕松的環(huán)境，將病房中的溫度、濕度調(diào)節(jié)到最適宜狀態(tài)，使房內(nèi)保持空氣清新，光線明亮，并根據(jù)患者愛好，播放電視、音樂等，提供可讀性強報紙、雜志，使患者能在愉快的氛圍中接受化療[3]；其次，要全面評估患者的心理狀態(tài)，對存在悲觀、失望、焦慮和抑郁等不良心理的患者，要及時給予心理疏導干預，一方面要加強健康教育，更主要的是要認真聽患者的傾訴，給予患者更多的理解、關心、支持和安慰，通過有效溝通，熱忱服務幫助患者度過難關。

1.2.3 生活舒適護理 要積極主動地根據(jù)患者的飲食習慣合理安排飲食，既要增加營養(yǎng)，把握禁忌，更要改進口味，增加食欲，要盡力讓患者多休息，睡眠好，避免嘈雜，注意保暖，保證患者高質(zhì)量的睡眠；必要時可提供彌補乳房缺陷、頭發(fā)脫落的方法，幫助患者創(chuàng)造良好的形象。

1.3 評價方法及標準 (1)采用歐洲癌癥研究和治療組織癌癥患者生活質(zhì)量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C 30)對2組患者進行評定，量表共30個條目，除去總體健康狀況及氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難6個單一條目外，主要包括身體、角色、認知、情緒、社會5個功能和疲乏、惡心嘔吐、疼痛3個癥狀量表，其中，條目29、30分為7個等級，其它條目分為4個等級，每個等級記1分。功能量表為正向，得分越高，表示生活質(zhì)量越好；癥狀量表為逆向，得分越高，表示生活質(zhì)量越差[4]。(2)采用漢密頓焦慮量表(Ham ilton anx iey scale，HAM A)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[5]進行心理狀況評分，前者共14個項目，后者共21個項目，每個項目0～4分的5級記分法，得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量主要依靠QLQ-C 30從功能(5個項目共15個條目)和癥狀(3個項目共9個條目)2個領域進行評定。見表1。

表1 2組患者化療后的QLQ-C 30的評分比較(分)

由表1可以看出，試驗組功能項目評分顯著高于對照組，癥狀項目評分顯著低于對照組（P均＜0.05）。表明實施舒適護理能有效提高乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量。

2.2 心理狀況 乳腺癌化療患者的心理狀況主要依靠HAMA和HAMD從焦慮和抑郁2個方面進行評分。見表2。

表2 2組患者化療后的焦慮和抑郁評分(±s，分)

表2 2組患者化療后的焦慮和抑郁評分(±s，分)

項目對照組(n=44)試驗組(n=50)t值P值HAMA 41.577±4.247 29.547±3.247 9.487＜0.05 HAMD 68.347±6.347 47.587±5.457 10.27＜0.01

由表2可以看出，試驗組焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，表明實施舒適護理有助于改善患者的焦慮和抑郁程度。

3 討論

舒適護理的本質(zhì)在于堅持“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念，這正是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變所需要和推廣的新型護理模式[6]，它主要是通過采取一些必要的輔助護理措施和強化身心關懷，努力讓患者在相對舒適的環(huán)境下，保持一種健康平靜的心態(tài)完成術后化療，通過營造一種愉悅氛圍幫助患者減輕化療帶來的種種副反應，從而消除和減輕患者的不適和痛苦，化解心理矛盾，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，如此必然會提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，在2組乳腺癌患者化療前生活質(zhì)量基本相當?shù)那闆r下，實施舒適護理后試驗組生活質(zhì)量有了明顯改善，試驗組生活質(zhì)量綜合評分顯著高于對照組(P＜0.05)，而抑郁和焦慮評分則顯著低于對照組(P＜0.05)，進一步證實將舒適護理滲透于乳腺癌患者化療全程中，通過改善化療環(huán)境，給予心理護理，針對患者的具體情況對化療產(chǎn)生的副反應采取及時有效的護理措施，有利于提高乳腺癌患者化療后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

舒適護理是一種全新的護理模式，技術含量遠高于常規(guī)普通護理，因為在實施舒適護理過程中，要大量應用到生理學、心理學、藥物學、病理學甚至解剖學的一些基本知識，要了解新的學術動態(tài)[8]，因此，護理人員一方面要富有愛心，增強責任心和同情心；另一方面，必須加強自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷汲取新知識，提高舒適護理技能，才能贏得患者的信任、尊重和肯定，從而使患者的生活質(zhì)量得到全面提升。

總之，舒適護理會極大改善乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，促進患者身心健康，但由于本觀察取樣偏少，且效果只立足于臨床觀察，對于舒適護理干預的長期效果還有待于繼續(xù)探討。

[1] 董梅.舒適護理在乳腺癌患者術后化療中的應用[J].當代醫(yī)學,2010,16(l):110-111.

[2] 余澤衛(wèi).舒適護理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].蛇志,2012,24(4):417-418.

[3] 楊艷.舒適護理對乳腺癌術后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(3):420-422.

[4] 孟瓊,萬崇華,羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ—C30的應用[J].中國行為醫(yī)學科學,2005,14(3):273-274.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版,長沙:湖南科技出版社,1998:121-141.

[6] 張芳.舒適護理在乳腺癌術后化療患者中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):215-216.

[7] 盧俊玉,魏祥錦,覃世英,等.全程無縫隙護理對乳腺癌術后化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(22):124-125.

[8] 張健華.人文關懷護理對乳腺癌術后放療病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2014,12(14):1249-1250.