周暉東

心率變異性（HRV）分析是現(xiàn)在公認(rèn)的一種用來評價心臟自主神經(jīng)功能系統(tǒng)（ANS）活動的重要指標(biāo)[1]。臨床應(yīng)用HRV能對早期糖尿病、冠心病等疾病患者的心臟ANS功能，心源性猝死進(jìn)行預(yù)測、評價。本研究選擇接受治療的50例慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊?，通過與健康者相對比，進(jìn)一步了解HRV分析的臨床作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在江西省貴溪市人民醫(yī)院接受治療的50例慢性肺心病患者作為觀察組，其中女6例，男44例；年齡48～77歲，平均（61.8±4.6）歲。同時選取同期體檢的50例健康者作為對照組，其中女10例，男40例；年齡51～78歲，平均（62.5±4.8）歲。將植物神經(jīng)功能紊亂、外心臟病以及其他可能對ANS活動產(chǎn)生影響的疾病排除。2組患者的各項(xiàng)基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 通過清華-西安蘭港檢測系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測，24 h連續(xù)自動檢測得出竇性心律，然后進(jìn)行HRV分析，經(jīng)計算機(jī)處理各項(xiàng)指標(biāo)的測定、散點(diǎn)圖繪制[2]。HRV時域分析主要是所有正常竇性心搏間期[NN]標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；所有相鄰NN間期之差的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD）；PMSSD（所有相鄰NN間期之差的均方根值）；NN 50與總NN間期的百分比（PNN 50）；三角指數(shù)。24 h RR間期甲醛標(biāo)準(zhǔn)差（WSD）；24 h加權(quán)HRV指數(shù)（WH I）；24 h RR間期綜合標(biāo)準(zhǔn)差（SSD）；SH I（24 h綜合HRV指數(shù)）。非線性分析：通過Poincare散點(diǎn)圖、其矢量角度指數(shù)（VA I）、矢量長度指數(shù)（VLI）、差異指數(shù)（DI）予以分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRV時域分析 觀察組患者HRV各項(xiàng)時域指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 非線性分析 觀察組患者的VLI、VA I、DI顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組慢性肺心病患者HRV時域指標(biāo)比較（±s）

表1 2組慢性肺心病患者HRV時域指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)SDNN（m s）SDSD（m s）RMSSD（m s）PNN 50（%）三角指數(shù)觀察組50 67.71±22.55 11.58±4.84 20.31±5.45 1.97±1.04 18.52±8.62對照組50 112.31±31.29 19.91±8.51 30.11±11.18 6.37±3.26 38.37±17.22 t值8.18 6.02 5.57 9.09 7.30 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2組慢性肺心病患者Poincare標(biāo)繪圖定量參數(shù)比較（±s）

表2 2組慢性肺心病患者Poincare標(biāo)繪圖定量參數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)VLI VA I DI觀察組50 91.88±31.91 0.54±0.17 1.10±0.52對照組50 182.55±40.68 0.79±0.28 1.61±0.70 t值12.4 5.37 4.14 P值0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性肺心病由肺以及肺部動脈血管病變，對肺部正常循環(huán)造成破壞存在一定的關(guān)系?；颊唛L時期處于肺部循環(huán)異常狀態(tài)，可能累積心臟功能，引發(fā)右心室肥厚、衰竭。生理因素、晝夜生物節(jié)律等因素能影響副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)之間的平衡[3]，導(dǎo)致正常人心率在24 h內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律性改變。文獻(xiàn)報道，心肺功能代償紊亂，會破壞心臟功能電生理的穩(wěn)定性，若患者存在慢性肺心病，其HRV治療會明顯低于正常水平。

HRV分析是心率節(jié)奏的快慢，或是R-R間期長短隨著時間而出現(xiàn)改變。通常認(rèn)為，HRV體現(xiàn)了副交感神經(jīng)控制心臟的能力，是神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的結(jié)果[4-5]。HRV分析的主要特點(diǎn)在于無創(chuàng)性、可重復(fù)性、可定量性強(qiáng)，能對ANS功能進(jìn)行準(zhǔn)確評價。非線性分析則是通過混沌學(xué)說、模糊數(shù)學(xué)原理對心率變異的特性進(jìn)行分析[6]。Poim care散點(diǎn)圖能反映24 h心率的波動情況，心率過快時心率不齊的程度較?。恍穆蔬^慢時心率不齊較大[7]。本研究中，觀察組50例患者的HRV分析顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著性小于對照組；非線性分析顯示定量標(biāo)志VA I、VLI均顯著小于對照組。由此得知，HRV分析結(jié)果表明了慢性肺心病患者心臟迷走神經(jīng)功能受到損害，心臟ANS功能較弱。慢性肺心病患者通常心臟自主神經(jīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，HRV分析能準(zhǔn)確評價患者自主神經(jīng)功能情況，并且無創(chuàng)[8]。

有學(xué)者對慢性肺心病患者的心中心臟ANS功能異常因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該癥狀與低血氧癥、交感神經(jīng)興奮等存在一定的關(guān)系。受到上述因素的影響，患者的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)會處于失調(diào)狀態(tài)，進(jìn)而會影響其對心臟功能的支配能力，使心電圖發(fā)生變化?；谠撗芯拷Y(jié)果，有學(xué)者認(rèn)為，心臟ANS功能異常不僅會造成慢性肺心病患者的病情呈嚴(yán)重化發(fā)展，影響預(yù)后治療效果，還可能累積其他臟器官。

國外研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的HRV檢測情況，與患者的第1秒用力呼氣容積存在一定的關(guān)系，即當(dāng)HRV時域指標(biāo)呈明顯下降趨勢時，呼氣容積也會隨之下降。由此可見，SDNN、RMSSD以及三角指數(shù)等在檢測慢性阻塞性肺疾病患者的HRV中具有較高的應(yīng)用價值。

然而，本研究仍然存在一定的局限性。受到睡眠習(xí)慣的影響，國內(nèi)的午休時間明顯產(chǎn)于國外，該原因可能對檢查結(jié)果的真實(shí)性造成影響。因此，還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。

綜上所述，慢性肺心病患者入院后，應(yīng)及時行HRV檢查，該檢查方式具有創(chuàng)傷小、可反復(fù)檢查、敏感性高、操作簡單等方面的特點(diǎn)，不僅能減輕檢查期間的不適感，提高患者的依從性，還能了解其是否存在心源性猝死的高危影響因素，便于制訂針對性的治療方案。

[1] 張芝輝，袁艷珍，王雪梅，等.心率變異性在肺源性心臟病中作用的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(9)：15-16.

[2] 胡桃紅，宋有城，萬立禮，等.慢性充血性心力衰竭患者心率變異性與病情的相關(guān)性分析[J].中國循環(huán)雜志，2011，11(7)：415-418.

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[4] 李嬌，齊永軍.心率變異性分析在心臟疾病中的應(yīng)用[J].中國心血管病研究雜志，2012，10(7)：550-552.

[5] 何秀華，安新江，牛玲.68例陣發(fā)性室上性心動過速患兒的心率變異性分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(2)：98-99.

[6] 胡勇軍，王長錄，鄒瓊超，等.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的變化分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013(10)：5878-5880.

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