程洲平 吳榮海 林綺平 曹嘉正 朱瑞龍
腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤,病因目前尚未完全明確,根治性腎切除術(shù)是該病的主要治療方案,近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在包括腎癌在內(nèi)的惡性腫瘤治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。為進(jìn)一步探討腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果及可行性,特對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2010年1月~2013年12月廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院泌尿外科收治的腎癌患者62例,按照手術(shù)方案分為對(duì)照組(n=30)和觀(guān)察組(n=32)。對(duì)照組男18例,女12例,年齡34~75歲,平均年齡(52.3±4.6)歲;觀(guān)察組男19例,女13例,年齡33~76歲,平均年齡(53.1±4.3)歲。2組患者基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組腎癌患者采用常規(guī)腎癌根治術(shù)合并藥物方法進(jìn)行治療,給予患者口服舒尼替尼,劑量2.5m g/次,2次/周;觀(guān)察組腎癌患者實(shí)施腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療,首先,對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡檢測(cè),根據(jù)患者腹腔鏡下上尿路解剖特點(diǎn),可以將10mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來(lái)作為主操作孔;并將5mm T rocar放置在患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近來(lái)作為操作輔助孔,建立后腹腔間隙,并采用氣管插管全麻,取健側(cè)臥位,在腋中線(xiàn)2橫指處作2 cm切口,游離腎臟,用吸引器分離出腎動(dòng)脈主干,切除腎臟病變組織,降低氣壓至5mm Hg,把腎臟與切除周?chē)M織放入標(biāo)本袋,將其取出后關(guān)閉切口,術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔,并解除對(duì)患者的氣腹;在腹腔鏡手術(shù)治療之后,將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室,密切觀(guān)察患者的生命體征,并且注意患者的體溫以及脈搏變化,同時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率變化,提高對(duì)患者術(shù)后體征的監(jiān)測(cè)工作[3]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)腎癌患者治療中的抗生素用量以及質(zhì)量后的住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比;術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月~3年,比較2組腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)相關(guān)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者抗生素用量明顯低于對(duì)照組,患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
組別例數(shù)抗生素用量(g)住院時(shí)間(d)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)對(duì)照組30 4.28±1.63 8.35±1.51 73.2±16.7觀(guān)察組32 2.38±1.33 5.28±2.26 32.1±10.5 t值-3.164 4.028 3.027 P值<0.01<0.01<0.01
2.2 隨訪(fǎng)結(jié)果比較 術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月~3年,觀(guān)察組32例患者中2例(6.25%)發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;對(duì)照組僅1例(3.33%)患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,2組治療效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
腎癌也被稱(chēng)為腎細(xì)胞癌、腎腺癌,是成人中常見(jiàn)的腎臟腫瘤,臨床多出現(xiàn)血尿,并且還會(huì)產(chǎn)生,腎絞痛、排尿痛以及排尿困難等癥狀,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,如高血壓、凝血機(jī)制異常、高血糖、貧血、神經(jīng)肌肉病變以及血沉增快等疾病,影響患者生活質(zhì)量。根治性腎切除術(shù)是治療腎癌的主要方案,且是局限性腎癌公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,治療效果較為確切,但傳統(tǒng)的開(kāi)放性腎癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,患者恢復(fù)較慢,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,不利于患者預(yù)后[4-5]。經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法,應(yīng)用于臨床中可以?xún)?yōu)化治療手段,采用腹腔鏡解剖上尿路結(jié)構(gòu),掌握腹腔鏡下上尿路解剖特點(diǎn),從而可以在治療中選擇無(wú)血管平面入路,以此作為解剖腎周間隙,可以有效減少術(shù)中出血,保持手術(shù)治療中術(shù)野清晰,提升臨床腹膜后腹腔鏡手術(shù)容易度,較常規(guī)臨床治療中,不僅可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,還可以達(dá)到根治腎癌的療效[6-7]。
臨床中,對(duì)腎癌患者治療中,采用腹腔鏡下上尿路解剖及腹膜后腎癌根治術(shù),不僅可以降并發(fā)癥的發(fā)生率,還可以改善腎癌患者的臨床癥狀,在臨床治療腎癌中的副作用也較輕,提高腎癌治愈率,可以有效避免患者術(shù)后服藥的麻煩,縮短治療時(shí)間,提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量[8-9]。而且采用腹腔鏡分析觀(guān)察腎癌患者病理組織,在腹腔鏡下行上尿路解剖,并合并腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù),不僅使患者的痛苦減小,而且術(shù)后患者的恢復(fù)也較快,可以大大縮短患者的臨床住院時(shí)間,從本次結(jié)果來(lái)看,觀(guān)察組患者抗生素用藥時(shí)間、患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。并且在臨床腎癌患者治療中,采用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療,對(duì)患者具有很好的療效,恢復(fù)腎臟正常解剖結(jié)構(gòu),從而達(dá)到臨床治療目的,從本院本次治療結(jié)果來(lái)看,2組術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月~3年,患者腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況并無(wú)明顯差異。
綜上所述,臨床中對(duì)腎癌患者進(jìn)行治療中,應(yīng)用腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù),可有效減少抗生素用量,縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間,促進(jìn)患者恢復(fù),且治療效果與開(kāi)放性腎癌根治術(shù)基本相當(dāng),值得臨床推廣應(yīng)用。
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