楊麗杰

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 選擇2012年1月～2014年1月我院確診的妊娠期糖尿病患者100例，根據(jù)是否進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組產(chǎn)前未實(shí)施任何干預(yù)措施，觀察組實(shí)施包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及藥物干預(yù)等早期干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況及兩組新生兒Apgar評(píng)分、兩組新生兒并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)比率明顯低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征羊水過(guò)多的比率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評(píng)分≥8分比率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)巨大兒、低血糖、窒息、羊水污染、高膽紅素血癥、膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥的比率顯著低于對(duì)照組 （P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)可降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；產(chǎn)前干預(yù)；妊娠結(jié)局；新生兒Apgar評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0007-03

Effects of prenatal intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes

YANG Lijie

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital of Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal intervention on pregnancy outcome of gestational diabetes. Methods One hundred cases of gestational diabetes patients from January 2012 to January 2014 in our hospital， were divided into observation group and control group， 50 cases in each group， the control group did not implement any prenatal interventions， observation group carried psychological intervention， included dietary intervention， exercise intervention and drug intervention of early intervention measures， the Maternal complications，neonatal Apgar score， neonatal complications were compared between the two groups. Results Maternal cesarean section rate in the observation group was lower than that of the control group， maternal infection， postpartum hemorrhage， pregnancy induced hypertension syndrome combined ratio of polyhydramnios in the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score more than 8 cent ratio of observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The occurred postpartum neonatal macrosomia， hypoglycemia， hyperbilirubinemia， amniotic fluid contamination， asphyxia， hyperbilirubinemia， polycythemia ratio of observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion For gestational diabetes patients with early intervention can reduce maternal and neonatal complications rate， improve the quality of obstetrics.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Prenatal intervention； Pregnancy outcome； Apgar score of neonates

隨著我國(guó)人民生活營(yíng)養(yǎng)水平的提高，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）發(fā)病率逐年升高，GDM對(duì)妊娠及其結(jié)局的影響越來(lái)越受到重視，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前采用干預(yù)措施，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院確診的妊娠期糖尿病患者100例，診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～43歲，平均（25.3±2.7）歲。未婚8例，已婚92例。文化程度：小學(xué)8例，初中22例，高中38例，大專及以上32例。根據(jù)是否進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)前未實(shí)施任何干預(yù)措施，觀察組實(shí)施早期干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食干預(yù) 孕婦每日能量攝入推薦應(yīng)結(jié)合孕婦孕前體質(zhì)量、孕周和孕期體重的增長(zhǎng)情況等進(jìn)行個(gè)體化膳食能量制定。推薦每日攝入20～35 g膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。同時(shí)少量多餐，每日4～6餐[2]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 指導(dǎo)孕婦餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提高肌肉對(duì)胰島素的敏感性及對(duì)葡萄糖的利用。運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好。餐后1 h進(jìn)行散步、中速步行，每日1次，持續(xù)20～40 min。

1.2.3 心理干預(yù) 向產(chǎn)婦及家屬介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、危害及預(yù)防措施，鼓勵(lì)孕婦正確看待疾病，做好必要的產(chǎn)前檢查，使其積極主動(dòng)配合治療。

1.2.4 藥物干預(yù) 若飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療2周后血糖控制不佳（空腹血糖≥5.6 mmol/L：餐后2 h及夜間血糖≥6.7 mmol/L），則予皮下注射胰島素治療，從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)患者病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒Apgar評(píng)分（各項(xiàng)總分8～10分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[4]）并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 12.0 軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況比較

見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)比率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.342，P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多的比率也顯著低于對(duì)照組，（χ2=4.153、4.753、4.753、6.231，P<0.05）。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

見(jiàn)表3。觀察組新生兒Apgar評(píng)分≥8分比率達(dá)94%，顯著高于對(duì)照組82%（P<0.05）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

見(jiàn)表4。觀察組產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)巨大兒、低血糖、窒息、羊水污染、高膽紅素血癥、膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥的比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

目前GDM的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與孕期胎盤(pán)催乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等拮抗胰島素升高及脂聯(lián)素降低引起胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有關(guān)[4]。一旦確診為GDM 的患者應(yīng)加強(qiáng)孕婦期管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)有異常及時(shí)治療、處理，以此減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在對(duì)收治GDM患者給予早期干預(yù)，觀察早期干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響。

3.1 GDM對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響

妊娠期糖尿病患者大多數(shù)孕早中期無(wú)任何癥狀和體征，且空腹血糖多正常，至孕晚期常因代謝紊亂可致妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血以及巨大兒、低血糖等[5]。GDM可導(dǎo)致廣泛的血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，發(fā)生妊娠高血壓，造成胎兒宮內(nèi)窘迫[6]，同時(shí)增加了難產(chǎn)、手術(shù)剖宮產(chǎn)比率，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生產(chǎn)后出血。高血糖產(chǎn)生高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆?，形成羊水過(guò)多。胎兒出生后來(lái)自母親的葡萄糖中斷，血糖水平迅速下降。糖尿病致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，易并發(fā)妊娠高血壓綜合征[7]。另一方面，胎兒長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素，促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解，形成巨大兒[8，9]；而高胰島素又致使胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素增多，刺激胎兒髓外造血增多，造成新生兒發(fā)生高危膽紅素血癥[10]。另外，GDM 產(chǎn)婦易合并感染，感染又導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生；本研究表2～4結(jié)果證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)比率僅30%，其他如感染、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與吳茗玉等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證實(shí)早期干預(yù)可有效改善妊娠期糖尿病高危孕婦的妊娠結(jié)局。

另外，觀察組產(chǎn)后新生兒出現(xiàn)巨大兒、低血糖、窒息、羊水污染、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥的比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明早期干預(yù)圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。麥金蓮等[12]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

3.2 早期干預(yù)的意義和措施

本研究觀察組通過(guò)實(shí)施飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理干預(yù)、藥物干預(yù)，明顯改善了妊娠結(jié)局。大多數(shù)孕婦通過(guò)飲食控制即可達(dá)到治療目的。理想的飲食控制目標(biāo)是指既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)。同時(shí)每日進(jìn)行散步等不劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)也是重要干預(yù)措施之一[13]。對(duì)經(jīng)飲食療法5～7 d血糖控制仍不滿意者需用胰島素治療[14]。同時(shí)應(yīng)在加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)、控制血糖同時(shí)，盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)。

總之，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期干預(yù)可降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。早期干預(yù)的重點(diǎn)在于積極宣教普及知識(shí)，取得孕婦配合，充分認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病的危害，定時(shí)檢測(cè)血糖，給予合理的飲食、生活、心理指導(dǎo)。

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（收稿日期：2014-09-22）