馬劍飛

[摘要] 目的 分析通腑活血法在治療急性腦梗死方面的臨床應(yīng)用價值。 方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科自2011年1月～2014年7月間收治的140例急性腦梗死患者分為觀察組及對照組，每組各70例，其中對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑活血中藥，治療連續(xù)3周后比較兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損情況。 結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組臨床治療有效率為97.1%，對照組臨床有效率為75.7%，兩組比較差異性顯著（P<0.01）；在神經(jīng)功能缺損方面，觀察組神經(jīng)功能缺損評分為（6.91±2.36），明顯高于對照組（12.61±4.29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通腑活血法可明顯提高急性腦梗死的臨床治療有效率，改善患者的肢體功能，有利于促進患者盡快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 通腑活血法；急性腦梗死；臨床療效

[中圖分類號] R277.7 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0135-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Tongfu Huoxue Decoction in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 140 cases of patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group，and the control group was given by conventional treatment， the observation group was given TongFu HuoXue Decoction on the basis of conventional treatment. After treatment 3 weeks， the clinical effect and neurologic deficits were compared between two groups. Results After the treatment， the clinical effective rate in observation group （97.1%） was much higher than that in the control group（75.7%）， the difference was significant（P<0.01）. In the aspect of neurologic deficits， neural function defect scale in the observation group （6.91±2.36）， was higher than that in the control group（12.61±4.29）， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Tongfu Huoxue Decoction can obviously improve the clinical effect for patient withacute cerebral infarction，and promote the patient recover as soon as possible.

[Key words] Tongfu Huoxue Decoction；Acute cerebral infarction；Clinical curative effect

急性腦梗死是中老年人群中的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并有發(fā)病年齡下降的趨勢，是嚴(yán)重危害人群身體健康、致死率極高的一類疾病[1]。同時其具有高致殘率的特點，預(yù)后較差，常導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體功能損害，影響患者正常生活，因而如何有效提高臨床治療效果和改善其肢體功能成為目前急性腦梗死治療的焦點內(nèi)容之一。我院自2011年1月～2014年7月間采用通腑活血中藥治療急性腦梗死，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2011年1月～2014年7月間收治的急性腦梗死患者140例，其中觀察組70例，男39例，女31例，年齡49～71歲，平均（64.8±7.6）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)47例，丘腦19例，小腦3例，腦干1例；合并癥：高血壓者39例；高脂血癥者26例；糖尿病者19例。對照組70例，男39例，女31例，年齡47～74歲，平均（63.7±7.2）歲；梗死部位：基底節(jié)區(qū)49例，丘腦18例，小腦2例，腦干1例；合并癥：高血壓者41例；高脂血癥者24例；糖尿病者17例。兩組患者的基本臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第四屆全國腦血管病會議所制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡40～75周歲；符合中醫(yī)痰熱腑實證者；無溶栓指征；從發(fā)病至就診時間不超過48 h；均經(jīng)過顱腦MRI確診；神經(jīng)功能缺損評分>10；患者本人及其家屬愿意參加本研究并簽署知情同意書；首次發(fā)病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

陳舊性腦梗死者；出血性腦梗死者或存在出血傾向者；精神?。粐?yán)重肝腎功能障礙者；心肺功能嚴(yán)重不全者；昏迷；對本研究應(yīng)用藥物過敏者；顱內(nèi)腫瘤；血液系統(tǒng)疾病。

1.5治療方法

對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，如抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)、保護腦組織、降低顱內(nèi)壓及預(yù)防感染等治療方式，并針對合并癥進行相關(guān)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑活血中藥治療，基礎(chǔ)方如下：大黃6 g，芒硝6 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，紅花12 g，全蟲10 g，水蛭10 g、黃芪30 g，石菖蒲12 g，郁金10 g、枳實10 g、生牛膝10 g。若合并氣虛者，則加黃芪30 g，黨參15 g；合并痰濁阻滯者，加全瓜蔞12 g，膽南星10 g；合并頭痛眩暈者，加菊花15 g、鉤藤30 g；合并痰熱內(nèi)蘊而津液灼傷者加麥門冬30 g，沙參30 g。水煎服，每劑煎液400 mL，早晚兩次溫服。連續(xù)治療3周后觀察兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能缺損情況。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床治療效果及神經(jīng)功能缺損情況。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但不足70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。神經(jīng)功能缺損程度評分按照《中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）》進行計算。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死是由于各種原因引起的紅細(xì)胞聚集性、血液黏度增加、血流緩慢、血管壁病變，在顱內(nèi)動脈中形成血栓，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織缺血缺氧，神經(jīng)功能受損[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步，急性腦梗死的臨床防治也得到了長足發(fā)展，但是其臨床療效仍不肯定，其臨床死亡率及致殘率仍較高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血缺氧是導(dǎo)致腦梗死的初始因素，而腦組織缺血性損傷是腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)，故而有效糾正缺血缺氧是減輕腦損傷、恢復(fù)腦功能的有效方式。保持有效的腦灌注壓、良好的腦血循環(huán)策略有限，減緩、限制降低病理性高血壓是其主要手段之一[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”范疇，其病因主要以內(nèi)傷勞損為主，以飲食不節(jié)、情志過極、勞逸過度、氣候變化等為誘因。本病雖然病位在心腦，但其發(fā)病與肝、脾、腎關(guān)系密切，臨床證型可分為痰熱腑實、風(fēng)痰瘀血、風(fēng)痰上擾、痹阻脈絡(luò)、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀等類型。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，其病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、氣，其形成與臟腑功能失常密切相關(guān)。脾失健運，則痰濁內(nèi)生，或火煉津液而為痰；若肝腎虧虛，陽亢而化火生風(fēng)。本病病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實之證，多為上虛下實。發(fā)病之初，邪氣暴漲，風(fēng)火痰熱熾盛，氣血上逆，故而以標(biāo)實為主，臨床治療當(dāng)以通腑泄熱、活血理氣為主。若合并兼證則加減治療。李蘭等[6]認(rèn)為，急性腦梗死急性期的治療必須以通腑瀉熱、活血化瘀、醒腦開竅為治則。

本研究運用通腑活血法治療急性腦梗死，本著急則治其標(biāo)的理論，以大黃、芒硝為君藥，通腑瀉熱，散結(jié)祛實，以通暢腹氣，痰熱清除，邪氣外泄之功，同時可實現(xiàn)調(diào)節(jié)上下氣機之功效。現(xiàn)代研究證實，大黃具有瀉下功效又有滲透性利尿作用，能提高血漿滲透壓，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，抗免疫作用，通過瀉下、利尿、活血從而降低顱內(nèi)壓、抑制免疫介質(zhì)釋放、減輕腦水腫，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]；芒硝具有瀉下抗感染功效，能夠有效降低顱內(nèi)壓，繼而抑制炎性反應(yīng)。丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花為臣藥，三者合用可達活血通絡(luò)，逐瘀通經(jīng)之功效；現(xiàn)代研究表明，丹參、當(dāng)歸、川芎及紅花等活血通經(jīng)類藥物具有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗凝、抑制血小板聚集、改善腦循環(huán)的功效，而丹參同時具有抗氧化作用。全蟲、水蛭、石菖蒲、郁金、枳實、牛膝諸藥為佐藥，全蟲、水蛭通經(jīng)活絡(luò)，輔助臣藥以強化其功效；現(xiàn)代研究顯示，全蟲、水蛭可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，繼而改善循環(huán)，抑制血栓形成；黃芪益氣健脾，大補元氣，可推動氣血運行，繼而使瘀去絡(luò)通，活血通經(jīng)而不傷正氣。現(xiàn)代研究證實，益氣活血中藥方劑中黃芪可大補元氣，與活血通絡(luò)藥物合成具有推陳之功效，可促進局部側(cè)支循環(huán)的形成，恢復(fù)神經(jīng)元功能[8]。石菖蒲醒神開竅，豁痰益智，同時可化濕和胃，一方面能夠祛除痰濁邪氣，另一方面可通暢中焦氣機?，F(xiàn)代研究表明，石菖蒲具有中樞鎮(zhèn)靜作用及降血脂、利氣通絡(luò)作用，對腦細(xì)胞具有明顯保護作用[9]。郁金疏肝解郁，涼血破瘀，可達調(diào)暢肝氣、疏經(jīng)通絡(luò)之效，現(xiàn)代研究證實，郁金具有利尿、降低血液黏稠度、降血脂的功效。枳實可消積導(dǎo)滯、理氣除痞，可佐助君藥，加強其瀉下功效，通暢腑氣，現(xiàn)代研究證實枳實可收縮周圍血管，擴張腦血管，增加腦組織的血液灌流量，保障顱腦供血，同時可刺激胃腸蠕動，使胃腸收縮有力，具有興奮作用。生牛膝可活血通經(jīng)以散瘀血，現(xiàn)代研究表明，牛膝具有降低血漿膽固醇及血液黏稠度、改善肝功能及利尿功效，可有效改善顱腦局部血液循環(huán)。本方諸藥合用，共奏通腑瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒神之功效，可有效改善患者的身體機能，促進患者康復(fù)。同時，在運用本方的過程中，需觀察患者的基本病情，根據(jù)其合并癥而調(diào)節(jié)用藥。本研究證實，運用通腑活血中藥治療急性期腦梗死，可有效提高其臨床治療有效率，改善患者肢體活動能力，有利于改善預(yù)后，促進患者康復(fù)。

同時，現(xiàn)代眾多醫(yī)家對于通腑活血中藥進行相關(guān)性研究，充分證實了其臨床有效性。急性腦梗死患者病因在于腦血管阻塞，導(dǎo)致缺血性損傷及腦水腫，引發(fā)神經(jīng)功能損傷，因而保障血液再灌注，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)是改善患者治療效果的重要舉措。陳立等[10]經(jīng)過研究證實，通腑化瘀開竅類中藥可有效提高腦梗死患者的血NO水平，降低ET水平，進而改善血管內(nèi)皮舒縮功能，促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)。同時，現(xiàn)代研究證實，通腑類性中藥能夠降低PAI和Hey水平，保護血管內(nèi)皮、促進纖溶發(fā)生，從而提高臨床療效[11]。急性腦梗死患者腦組織損傷過程中，大量損傷因子在其中起重要作用，如細(xì)胞黏附分子、腫瘤壞死因子及基質(zhì)金屬蛋白酶-9等，而活血通經(jīng)益氣類中藥可有效提高SOD活性，抑制損傷因子的表達。潘銳煥等[12]經(jīng)過研究認(rèn)為，活血通經(jīng)益氣中藥可有效保護腦細(xì)胞，減輕梗死引起的腦組織損傷，降低溶栓后再閉塞率，減輕再灌注腦損害及防治出血轉(zhuǎn)化。

總之，我們認(rèn)為通腑活血中藥一方面能夠通腑泄熱，條暢腑氣，繼而使痰、熱、瘀邪氣盡去，另一方面可活血通經(jīng)，改善顱腦微循環(huán)，消除腦水腫，保護腦組織，繼而提高臨床治療效果，減輕神經(jīng)缺損程度，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-11-25）