李梅君

[摘要] 目的 探討鋅制劑輔助治療小兒腹瀉的臨床效果及其對(duì)患兒免疫功能的影響。 方法 選擇本院2013年6月～2014年6月收治的小兒腹瀉患兒86例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予鋅制劑口服治療，治療1周后評(píng)價(jià)兩組的治療效果，患兒治療前后均采血檢測細(xì)胞免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8）。 結(jié)果 研究組治療總有效率為95.3%，高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.379，P<0.05）。治療1周后，研究組CD3+、CD4+及CD4/CD8高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鋅制劑輔助治療小兒腹瀉能夠保護(hù)腸黏膜，提高治療效果，并能改善患兒免疫功能，對(duì)治療及預(yù)防腹瀉有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 鋅制劑；小兒腹瀉；臨床療效；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0118-03

Clinical effect of Zinc preparations adjuvant treatment for infantile diarrhea and its impact on immune function in children

LI Mei-jun

Maternal and Child Care Service Center of Dali Prefecture in Yunnan Province，Dali 651000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Zinc preparations adjuvant treatment for infantile diarrhea and its impact on immune function in children. Methods 86 cases of children with diarrhea admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly divided into research group and control group，43 patients in each group，patients of control group were given with conventional symptomatic treatment，patients of research group were given with Zinc preparation oral treatment on the basis of control group.After one week treatment，the treatment effect of two groups were evaluated，before and after treatment，all children were thaken blood detection in order to evaluate cellular immune function （CD3+，CD4+，CD8+ and CD4/CD8）. Results The total effective rate of research group was 95.3%，higher than 81.4% of the control group，the difference was significant （P<0.05）.After one week treatment，the CD3+，CD4+ and CD4/CD8 of research group was higher than that of control group，CD8+ was lower than that of control group，the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Zinc preparations adjuvant treatment for infantile diarrhea can protect the intestinal mucosa，improve the therapeutic effect and can improve immune function in children，has positive effect on the treatment and prevention of diarrhea.

[Key words] Zinc preparations；Infantile diarrhea；Clinical efficacy；Immune function

小兒腹瀉為兒科常見病，以大便次數(shù)及性狀異常為主要癥狀，重度腹瀉治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至引起死亡。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，其死亡率為0.51%[1]。目前臨床小兒腹瀉的治療多以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、控制腹瀉等對(duì)癥支持為主，研究顯示，腹瀉患兒多數(shù)存在免疫功能較差的問題，由此認(rèn)為這可能是導(dǎo)致患兒腹瀉的一個(gè)重要因素[2]。近年來臨床實(shí)踐證實(shí)，鋅制劑能有效保護(hù)腸黏膜細(xì)胞，因此輔助治療小兒腹瀉時(shí)效果較好[3-4]，但鋅制劑對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，而臨床關(guān)于其對(duì)患兒細(xì)胞免疫功能影響的研究較少?；诖耍疚倪x擇本院收治的腹瀉患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鋅制劑口服治療，觀察臨床效果及其對(duì)患兒免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年6月～2014年6月收治的小兒腹瀉患兒86例，均符合1998年中國腹瀉病診斷治療方案中的小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除血液病或先天性胃腸病引起的腹瀉，排除對(duì)鋅制劑過敏者。將全部患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組中，男24例，女19例，平均年齡（3.2±0.4）歲，平均病程（2.4±0.6） d，腹瀉頻率平均（8.2±1.6）次/d；對(duì)照組中，男23例，女20例，平均年齡（3.0±0.5）歲，平均病程（2.2±0.8） d，腹瀉頻率平均（7.9±2.0）次/d；兩組患兒的性別、年齡、病程、腹瀉頻率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院明確診斷后均給予補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、抗感染等對(duì)癥支持治療，采用蒙脫石散控制腹瀉，蒙脫石散劑（四川維奧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20093601，3 g/包）：<1歲1/3包，1～3歲1/2包，>3歲1包，3次/d，餐前1 h口服。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予鋅制劑口服治療，<0.5歲患兒給予葡萄糖酸鋅[哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)食健字（2002）第0538號(hào)]10 ml/d，2次/d，≥0.5歲患兒給予葡萄糖酸鋅20 ml/d，2次/d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1周時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后患兒腹瀉停止，大便性狀和頻率恢復(fù)正常；有效：治療后患兒腹瀉頻率減低，大便性狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善；無效：治療后患兒腹瀉頻率、大便性狀及全身癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 免疫功能 治療前后全部患兒均采血檢測細(xì)胞免疫功能，采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶（APAAP）免疫組織化學(xué)染色方法測定患兒CD3+、CD4+、CD8+變化情況，檢測試劑盒購自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物制劑研究中心，操作步驟按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

研究組治療總有效率為95.3%，高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.379，P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能變化的比較

兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，研究組CD3+、CD4+及CD4/CD8高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能變化的比較（%，x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

小兒腹瀉多是由輪狀病毒感染、過敏、藥物以及先天性酶缺陷和免疫缺陷等多種因素引起的胃腸道功能紊亂綜合征，以排便頻率及大便性狀異常為主要特征[7]。目前小兒腹瀉臨床發(fā)病率僅次于小兒呼吸系統(tǒng)疾病，是影響小兒營養(yǎng)及發(fā)育的重要因素，尤其是重度腹瀉患兒會(huì)出現(xiàn)重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等），治療不及時(shí)會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[8]。

目前臨床對(duì)于小兒腹瀉并無特效治療手段，主要針對(duì)腹瀉癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)注意補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)腸黏膜等。但是近年來有研究顯示腹瀉患兒普遍存在免疫功能較差的情況，這可能是患兒容易發(fā)生腹瀉的一項(xiàng)重要原因，另外腹瀉發(fā)生后，由于營養(yǎng)不足或脫水等導(dǎo)致患兒免疫功能更差，也在一定程度上影響治療效果[9]。

鋅是人體必需的微量元素，研究顯示鋅對(duì)人體多個(gè)系統(tǒng)、多種細(xì)胞都具有調(diào)節(jié)作用，尤其是能夠加速腸黏膜細(xì)胞的再生并修復(fù)腸黏膜，腸黏膜細(xì)胞保護(hù)作用明顯。研究顯示鋅制劑能夠通過改善腸黏膜對(duì)水和鈉的重吸收從而有效改善腹瀉癥狀[10]，這對(duì)治療小兒腹瀉有重要作用；WHO建議急性小兒腹瀉患者每天口服一定量的鋅制劑，以保護(hù)腸黏膜細(xì)胞[11]。本文研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鋅制劑口服治療，結(jié)果總有效率明顯提高，可見鋅制劑對(duì)小兒腹瀉有較好的輔助作用。

在免疫功能方面研究顯示，鋅制劑能有效改善機(jī)體T淋巴細(xì)胞反應(yīng)抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)外周血T淋巴細(xì)胞水平，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，對(duì)病情恢復(fù)有重要意義[12]。鋅制劑可促進(jìn)腸黏膜刷狀緣酶水平的提高，增強(qiáng)腸道分泌性免疫球蛋白A的分泌，對(duì)提高患者抗病能力有重要作用[13]。本文檢測患兒治療前后的細(xì)胞免疫功能，結(jié)果顯示研究組CD3+、CD4+及CD4/CD8高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，提示患兒細(xì)胞免疫功能得到有效提高，對(duì)腹瀉后病情的恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，鋅制劑輔助治療小兒腹瀉能夠保護(hù)腸黏膜，提高治療效果，并能改善患兒免疫功能，對(duì)治療及預(yù)防腹瀉有積極作用，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-07 本文編輯：郭靜娟）