焦云麗　陳璐　王畏

[摘要] 目的 觀察門冬氨酸鉀鎂針劑治療室性期前收縮的臨床效果。 方法 將2009年1月～2013年1月入院行動態(tài)心電圖檢查，動態(tài)心電圖24 h室性期前收縮>4000次，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的86例患者，隨機分為治療組（50例）和對照組（36例），對照組選擇美托洛爾、美西律、普羅帕同、胺碘酮等常規(guī)抗心律失常治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鉀鎂針劑。治療前后監(jiān)測血清鉀、鎂的變化。 結(jié)果 治療組治療前后血清鉀、鎂差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），對照組治療前后血清鉀、鎂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組與對照組治療后血清鉀差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血清鎂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組總有效率為78.00%，顯著高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 門冬氨酸鉀鎂針劑治療室性期前收縮療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 門冬氨酸鉀鎂針劑；室性期前收縮；臨床效果

[中圖分類號] R972+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0091-03

The effect observation of potassium-magnesium aspartate injection in treatment of ventricular premature contraction

JIAO Yun-li CHEN Lu WANG Wei

Department of Cardiology，Lvshunkou District People′s Hospital of Dalian Ctiy，Dalian 116041，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of potassium-magnesium aspartate injection in the treatment of ventricular premature contraction. Methods 86 patients with ventricular premature contraction > 4000 times by 24 h Holter monitoring were enrolled from January 2009 to January 2013，and were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （36 cases），the control group were treated with metoprolol，mexiletine，propafenoe，amiodarone and other routine anti-arrhythmic therapy，the treatment group were taken with potassium-magnesium aspartate injection on the basis of control group therapy.The changes of serum potassium，magnesium before and after treatment was monitored. Results After treatment，serum potassium，magnesium level of the treatment group had significant difference compared with before treatment （P<0.05，P<0.01）；the control group had no significant difference （P>0.05）；After treatment，serum potassium level of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was significant （P<0.05），but serum magnesium level had no significant difference （P>0.05）.The total effective rate of the treatment group was 78.00%，higher than 55.55% of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of potassium-magnesium aspartate injection in treatment of ventricular premature contraction is remarkable.

[Key words] Potassium-magnesium aspartate injection；Ventricular premature contraction；Clinical efficacy

室性期前收縮是臨床上常見的心律失常之一，可以發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，也可以出現(xiàn)在健康人群中，臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀、輕微心悸不適，到期前收縮觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑朦均可發(fā)生。常規(guī)應(yīng)用的抗心律失常藥物有致心律失常作用[1]，目前治療一直是減輕癥狀和改善生存為目的。隨著心肌電生理研究的不斷深入，業(yè)已證明鉀、鎂離子對心電活動的影響[2]，鉀鎂制劑可有效防治各種心律失常，尤其是室性心律失常。本研究觀察門冬氨酸鉀鎂針劑對室性期前收縮的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年1月入院行動態(tài)心電圖檢查的患者，選擇動態(tài)心電圖24 h室性期前收縮>4000次，總心搏>86 000次，無竇性停搏、顯著竇性心動過緩及>3 s長R-R間歇，同時血鉀<5.3 mmol/L的患者為入選標(biāo)準(zhǔn)，共86例，隨機分為治療組和對照組，治療組50例，其中男32例，女18例，平均年齡（51.0±12.4）歲；基礎(chǔ)病因：冠心病10例，心肌病4例，高血壓9例，非器質(zhì)性心臟病27例。對照組36例，其中男24例，女12例，平均年齡（56.0±12.6）歲；基礎(chǔ)病因：冠心病7例，心肌病2例，高血壓6例，非器質(zhì)性心臟病21例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)病因等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)病情選擇美托洛爾、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等常規(guī)抗心律失常治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鉀鎂針劑（商品名：潘南金，其中含鉀離子206.6 mg，鎂離子67.4 mg）20 ml+5%葡萄糖250 ml，1次/d，靜脈滴注，療程為10 d。治療前后監(jiān)測血清鉀、鎂的變化，復(fù)查24 h動態(tài)心電圖評價。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后自身對照確定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀明顯減輕或消失，心律失常完全消失或減少>90%；有效：癥狀減輕，室性期前收縮減少>70%，或成對室性期前收縮減少≥80%，或短陣室性心動過速消失≥90%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用成組t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清鉀、鎂變化的比較

治療組治療前后血清鉀、鎂差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），對照組治療前后血清鉀、鎂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組與對照組治療后血清鉀差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血清鎂差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為78.00%，顯著高于對照組的55.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.71，P<0.05）（表2）。

3 討論

室性期前收縮的發(fā)生機制與心室肌細(xì)胞的自律性增高、心室內(nèi)折返、心室肌細(xì)胞后除極及心室肌細(xì)胞的復(fù)極異常等心電活動相關(guān)，鎂、鉀是維持心電活動的重要離子。低血鉀可使心臟傳導(dǎo)組織的電生理性質(zhì)發(fā)生變化，直接影響心率、心律及心臟激動的傳導(dǎo)，且可增加起搏細(xì)胞舒張期除極速度，使非起搏細(xì)胞（心室肌及心房肌細(xì)胞）成為起搏細(xì)胞，心肌自律性增加，出現(xiàn)多種快速性異位心律失常[3]。鎂是人體內(nèi)最重要的元素之一，涉及生物氧化的能量生成、釋放轉(zhuǎn)運、利用等過程，催化或激活機體內(nèi)325種酶[4]，它能激活Na+-K+-ATP酶。低鎂時，Na+-K+-ATP酶功能下降，細(xì)胞內(nèi)鈉不能被轉(zhuǎn)出細(xì)胞外，同時細(xì)胞外鉀不能移入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)低鉀、鎂缺乏時通過降低細(xì)胞內(nèi)的鉀導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常。

門冬氨酸鉀鎂為門冬氨酸鉀鹽與門冬氨酸鎂的混合物，在提高鉀離子的同時，也提高了鎂離子，而鎂離子的提高使鈉鉀泵功能恢復(fù)，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，鈉離子轉(zhuǎn)出細(xì)胞外，進(jìn)一步提高了細(xì)胞內(nèi)鉀離子，穩(wěn)定了膜電位，使復(fù)極均勻一致，減少了心律失常的發(fā)生。鎂是鈣的天然拮抗劑，可改變交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放和貯存去甲腎上腺素，減少兒茶酚胺的釋放，降低心律失常的發(fā)生率。鎂離子還能直接作用于心肌，減慢房室傳導(dǎo)，延長心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，中止折返形成[5]。但以上電生理作用必須是鉀和鎂以離子形式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能實現(xiàn)，既往單純補充氯化鉀和硫酸鎂由于缺乏離子載體，使鎂離子、鉀離子由細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)耗時較長，用同位素鉀示蹤發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞外鉀需要15 h才能與細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡，疾病狀態(tài)下平衡時間明顯延長，如尿毒癥時24 h可交換鉀僅占總體鉀的60%，心臟病患者鉀平衡時間甚至長達(dá)45 h[6]。門冬氨酸是人體內(nèi)重要的氨基酸之一，具有很強的細(xì)胞親和力，具有極化、膜穩(wěn)定、抗氧化作用[7]，它作為鉀、鎂的載體使其極易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而快速提高細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂的濃度，起到較好的抗心律失常作用。

本文中治療組加用門冬氨酸鉀鎂后復(fù)查血清鉀、鎂水平均顯著升高，室性期前收縮明顯減少或消失，總有效率達(dá)78.00%，表明門冬氨酸鉀鎂抗心律失常機制與其增加體內(nèi)鉀、鎂濃度有關(guān)。

臨床上大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病患者室性期前收縮預(yù)后較好，如無臨床癥狀可不干預(yù)，但發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的室性期前收縮，尤其發(fā)生于急性心肌缺血24 h內(nèi)、急性肺水腫、嚴(yán)重心力衰竭患者，出現(xiàn)室性期前收縮有很高的原發(fā)性室顫的發(fā)生率，而這些患者在實驗室檢查中發(fā)現(xiàn)往往伴隨著低鉀血癥。分析原因可能為：當(dāng)急性心肌缺血、心力衰竭發(fā)生后，患者體內(nèi)的兒茶酚胺會大量分泌[8]，且會激活腺苷酸環(huán)化酶的活性[9]，并導(dǎo)致血清內(nèi)脂肪酸的增加，血清鎂與脂肪酸會整合，形成不溶性的鹽，進(jìn)而出現(xiàn)低鎂情況；同時利尿劑的應(yīng)用、患者出現(xiàn)的惡心嘔吐大汗和食欲不振等，也會導(dǎo)致其出現(xiàn)低血鉀，而低鉀、低鎂則會使心肌自律性增加，從而導(dǎo)致心律失常[10]。對于急性心肌缺血及嚴(yán)重心力衰竭患者，在治療原發(fā)病的同時給予快速提升細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂濃度可以有效減少心律失常發(fā)生，而門冬氨酸鉀鎂針劑對快速提升細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂濃度有著獨特優(yōu)勢，且在臨床應(yīng)用中除個別患者出現(xiàn)局部血管刺激癥狀外，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示門冬氨酸鉀鎂是安全、有效、非特異的抗心律失常藥物[11-12]，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-17 本文編輯：郭靜娟）