占喜泉

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓較小量腦出血的臨床效果及應(yīng)用意義。 方法 選取2011年6月～2014年5月本院收治的120例高血壓較小量腦出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組60例，對照組采用一般內(nèi)科的方法治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，比較兩組治療后的臨床總有效率與患者日常生活自理能力。 結(jié)果 治療組的總有效率（96.67%）明顯高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組的日常生活自理能力有效率（93.33%）明顯高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓較小量腦出血優(yōu)于一般內(nèi)科治療等常規(guī)方法，可以提高臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓較小量腦出血；臨床療效；應(yīng)用意義

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0018-03

高血壓性腦出血是由于情緒過于激動或活動突然增大等導(dǎo)致血壓突然升高，腦血管發(fā)生破裂而出血的現(xiàn)象，是高血壓病最危險的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于患有高血壓的中老年人，男性多于女性，病情一旦惡化，就會威脅患者的生命安全，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。臨床資料顯示，常規(guī)的治療方法是手術(shù)治療、藥物治療等，但其操作系數(shù)高且效率低，恢復(fù)慢，筆者對本院收治的120例高血壓較小量腦出血患者采用內(nèi)科及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的方法治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2014年5月本院收治的120例高血壓較小量腦出血患者，男65例，女55例，年齡47～75歲，平均（59.8±13.2）歲，高血壓病程3～15年，丘腦出血54例，殼核出血66例。120例患者均在發(fā)病8 h內(nèi)入院，且有高血壓病史、腦出血量較?。ㄇ鹉X出血量10～20 ml、殼核出血量15～30 ml）等特征，均做CT檢查后確診為高血壓較小量腦出血。排除嚴重的心臟、腦干等重要器官功能不全者、凝血機制異常者或嚴重的出血傾向。將所患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組60例，其中治療組男33例，女27例，年齡50～75歲，平均（61.2±13.4）歲，高血壓病程4～15年，丘腦出血24例，殼核出血36例；對照組男33例，女27例，年齡47～72歲，平均（58.6±13.7）歲，高血壓病程3～12年，丘腦出血30例，殼核出血30例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程、丘腦出血與殼核出血等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者均對手術(shù)治療方案知情同意，并簽署知情同意書。對照組采用一般內(nèi)科治療，先讓患者臥床休息并檢測患者的血壓、體溫、呼吸等生命體征，若呼吸有問題給予吸氧治療，控制患者血壓在常規(guī)范圍內(nèi)；控制腦水腫來降低顱內(nèi)血壓并檢測電解質(zhì)情況，防止水電解質(zhì)紊亂，可以用甘露醇與呋塞米進行脫水來控制腦水腫；使用抗生素性藥物來防止感染進而防止更多并發(fā)癥發(fā)生。

治療組在對照組常規(guī)的基礎(chǔ)上采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，具體操作如下：通過患者的CT找出患者血腫的最大層面，穿刺點即為血腫中心與血腫最大層面最近點，并對此處進行備皮、消毒后麻醉，測量血腫中心與穿刺點的距離，用長度適中、已塞入鉆芯的YL-1型的穿刺針進行穿刺將針鉆一體穿透顱骨，直至血腫中心，抽出針芯，將穿刺針與顱骨牢牢固定，再用蓋帽封緊頂端，注射器與側(cè)空相連抽吸血腫讓液態(tài)血腫自然流下。若血液過于黏稠而不易流出，可選用尿激酶加3 ml的0.9%的NaCl溶液注入血腫腔封閉引流管，4 h后打開引流管，根據(jù)血腫的殘余量每日稀釋1次，直到血腫的清除度達到70%以上為止，才能拔針。以神經(jīng)功能缺損評分程度為標準比較兩組患者治療后的臨床總有效率及患者日常生活的自理能力的有效率。

1.3 療效評定標準

①以神經(jīng)功能的缺損評分程度為標準[4]。痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分降低90%～100%；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分降低46%～89%；有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：患者的神經(jīng)功能缺損評分降低<18%或增高18%以上?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者的自理能力評分[5]：85～100分為具備完全自理的能力，可以進行正常的生活；60～84分為部分具備完全自理的能力，可以進行部分的正常生活，部分依靠他人；40～59分為不具備完全自理的能力，不能進行正常的生活，大部分要依靠他人；20～39分為臥床不起，依靠他人勉強可以行走，意識清醒；<20分為嚴重喪失自理能力，意識模糊。分數(shù)≥40分說明治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率的比較

治療組臨床總有效率（96.67%）明顯高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組日常生活自理能力的比較

治療組日常生活自理能力的有效率（93.33%）明顯高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組日常生活自理能力的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，老齡化的趨勢不斷加深，由于高血壓病往往發(fā)生于中老齡人，所以高血壓患者愈來愈多，高血壓有諸多并發(fā)癥，其中高血壓性腦出血是高血壓中最常見也是最危險的并發(fā)癥[6]。高血壓性腦出血是由于情緒過于激動或活動突然增大等導(dǎo)致血壓突然升高，腦血管發(fā)生破裂而出血的現(xiàn)象，若出血量較大未及時治療，病情會不斷惡化，一旦惡化，嚴重威脅患者的生命安全，大大降低患者的生活質(zhì)量，所以高血壓性腦出血成為威脅中老年高血壓患者的嚴重疾病，因此，對高血壓性腦出血的治療刻不容緩[7]。常規(guī)治療方法為一般的內(nèi)科治療如臥床休息、藥物治療或手術(shù)治療，但其治療時間長，手術(shù)操作困難，研究發(fā)現(xiàn)，利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓較小量腦出血可以提高患者的日常生活自理能力，起到良好的治療效果[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，微創(chuàng)手術(shù)也作為一種常見的治療方法出現(xiàn)在生活中[9]。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)越性，主要應(yīng)用于顱內(nèi)等這種常規(guī)難操作的手術(shù)中，可以提高手術(shù)的成功率，緩解患者的痛苦[10-11]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有療效好，操作簡單、安全，有良好的前景等優(yōu)點，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)過程中由于LY-1型穿刺針不用像常規(guī)手術(shù)樣開顱，僅在相應(yīng)的位置上開口穿刺即可完成操作，大大降低了手術(shù)難度，也保證了手術(shù)的安全性，提高了手術(shù)的成功率[12-13]。

本研究顯示，治療組臨床總有效率（96.67%）明顯高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組日常生活自理能力有效率（93.33%）明顯高于對照組（58.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓較小量腦出血優(yōu)于一般內(nèi)科治療等常規(guī)方法，可以提高治療后的臨床有效率及患者的生活自理能力，縮短恢復(fù)時間，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-08-25 本文編輯：李亞聰）