沈益林+劉蓉+王治華

[摘要] 目的 探討并分析神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素、臨床特征以及相關(guān)的護(hù)理措施。 方法 隨機(jī)選取本院2012年1月～2014年1月收治的280例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本研究280例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的有46例，醫(yī)院感染發(fā)生率為16.43%，其中呼吸道感染29例，所占比例為63.04%；醫(yī)院感染的發(fā)生主要與患者年齡、住院天數(shù)、意識(shí)情況、侵襲性操作以及抗生素的使用有關(guān)。 結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥患者的整體護(hù)理，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；院內(nèi)感染；護(hù)理對(duì)策；重癥患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（a）-0015-03

神經(jīng)內(nèi)科患者病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，常出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和意識(shí)障礙，極易并發(fā)其他疾病，很小的疏忽即可對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果，給患者及家屬造成不可估量的損失[1-2]。有研究報(bào)道，神經(jīng)內(nèi)科是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)科室，重癥監(jiān)護(hù)患者一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，加重患者自身病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使患者發(fā)生危險(xiǎn)[3-4]。為減少神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的概率，本院對(duì)280例重癥神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者發(fā)生感染的原因、臨床特征以及相關(guān)護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月～2014年1月收治的280例重癥患者，男性156例，女性124例，年齡18～81歲，平均（55.4±6.1）歲，其中46例患者發(fā)生院內(nèi)感染，男25例，女21例，所有感染患者均參照原衛(wèi)生部規(guī)定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，腦出血18例，腦梗死11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，代謝性腦病4例，顱內(nèi)感染2例，病毒性腦膜炎2例，其他2例。

1.2 研究方法

對(duì)所選280例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析感染患者的年齡、感染部位、原發(fā)疾病類(lèi)型等，對(duì)感染患者的血、唾液及排泄物進(jìn)行相關(guān)分析，針對(duì)各種類(lèi)型的感染患者制訂相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科感染患者發(fā)生率

本研究280例重癥患者中，發(fā)生院內(nèi)感染患者46例，發(fā)生率為16.43%。

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比

本研究46例感染患者中，呼吸道感染29例，所占比例為63.04%，明顯高于其他部位（表1）。

表1 院內(nèi)感染發(fā)生部位構(gòu)成比

2.3 感染與原發(fā)疾病的關(guān)系

本研究46例感染患者中，原發(fā)疾病為腦出血的有18例，所占比例最大，其次為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血（表2）。

表2 感染與原發(fā)疾病的關(guān)系

2.4 醫(yī)院感染的原因分析

醫(yī)院感染的發(fā)生主要與患者年齡、住院天數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、侵襲性操作以及抗生素使用有關(guān)（P<0.05）（表3）。

表3 醫(yī)院感染的原因分析

3 討論

本研究通過(guò)分析本院收治的280例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，共有46例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為16.43%，與同期其他科室院內(nèi)感染發(fā)生率（5.41%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[3，6]，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的年齡較其他科室偏大，患者自身免疫力較低；②患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)；③多數(shù)患者伴有不同程度的意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙，且具有特殊的醫(yī)院感染特點(diǎn)[7]。本研究中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的比例最大，高達(dá)63.04%，明顯高于其他感染部位，其他感染部位主要還有泌尿道、胃腸道、口腔黏膜等，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道相似[8]。本研究46例感染患者的原發(fā)疾病主要以腦出血為主，分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①腦出血患者正常的生理反射和吞咽能力受到損傷，患者無(wú)法正常的排除嘔吐物和痰；②患者由于氣管插管使器官黏膜組織受到損傷，免疫保護(hù)作用下降；③腦出血患者多伴有與呼吸相關(guān)的并發(fā)癥，機(jī)體的免疫能力明顯低于其他患者[9]。

分析患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因，主要與患者的年齡、住院天數(shù)、意識(shí)情況、是否使用侵襲性操作以及是否使用抗生素有關(guān)，本研究中，年齡≥70歲的患者感染率明顯高于40～70歲患者（P<0.05），年齡40～70歲的患者感染率明顯高于≤40歲的患者（P<0.05），原因可能是老年患者免疫功能降低，主要作用部位功能衰退，原發(fā)疾病情況不佳，不能抵御病菌的侵入，導(dǎo)致感染率上升；住院時(shí)間多于14 d的患者醫(yī)院感染率明顯高于住院時(shí)間7～14 d的患者（P<0.05），住院時(shí)間7～14 d的患者醫(yī)院感染率明顯高于住院時(shí)間少于7 d的患者（P<0.05）；昏迷患者全部發(fā)生了醫(yī)院感染，而未昏迷的患者醫(yī)院感染發(fā)生率僅為4.10%；使用侵襲性操作和抗生素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯高于未使用侵襲性操作及抗生素的患者（P<0.05）?？梢?jiàn)，患者的年齡越大、住院時(shí)間越長(zhǎng)、意識(shí)模糊、侵襲性操作和抗生素的使用是發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因。男性和女性患者的感染率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），性別因素對(duì)院內(nèi)感染無(wú)影響。

有研究表明，病菌的侵入在很大程度上與高頻率使用侵入技術(shù)操作有關(guān)[10]，對(duì)患者而言，雖然年齡與原發(fā)疾病，無(wú)法通過(guò)外界操作對(duì)其進(jìn)行改變，但是楊思蓮[11]的報(bào)道證實(shí)，臨床上可以通過(guò)改變外界環(huán)境及技術(shù)操作來(lái)減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為此，針對(duì)患者的具體情況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。①患者呼吸道的護(hù)理：保持患者呼吸順暢，長(zhǎng)期臥床的患者定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，患者有痰液但無(wú)法及時(shí)排出時(shí)，遵循醫(yī)生的囑咐，對(duì)其進(jìn)行霧化處理，較為嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行吸痰處理；對(duì)于癱瘓的患者，對(duì)其進(jìn)行肢體和肌肉按摩；對(duì)于意識(shí)清清醒的患者，叮囑其每天進(jìn)行口腔清潔，對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，幫助患者每日行口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌數(shù)量，防止細(xì)菌生長(zhǎng)。②患者泌尿系統(tǒng)的護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)功能受損，常出現(xiàn)排泄失禁，因此，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)家屬如何正確使用接便器，叮囑家屬在患者排泄后及時(shí)清潔其陰部；長(zhǎng)期使用排尿?qū)Ч芑颊?，需使?.02%呋喃西林清潔其膀胱，清理尿道口，叮囑患者多喝水。③患者皮膚的護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科患者極易引發(fā)壓瘡，因此，要及時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行翻身，按摩骨突部位的皮膚，保持患者床鋪干凈清潔。④使用侵入性設(shè)備時(shí)的護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科患者在治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)用到侵入性設(shè)備，本研究中使用侵入性設(shè)備的患者院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于未使用侵入性設(shè)備的患者，因此，對(duì)于侵入性設(shè)備，呼吸機(jī)需每天用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，管道每周更換一次，小零件要嚴(yán)格消毒滅菌，盡量減少導(dǎo)尿[12]，操作時(shí)盡量縮短侵入性操作的時(shí)間，減少患者的黏膜損傷；護(hù)理過(guò)程中要重視無(wú)菌操作。⑤合理用藥：抗生素的使用與院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)，因此，治療過(guò)程中，應(yīng)合理使用抗生素，密切監(jiān)視患者菌群失調(diào)情況，嚴(yán)格限定抗菌藥物的應(yīng)用指征。

總之，臨床上要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，盡量減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-09-28 本文編輯：李亞聰）