金仁快 周芳 雷佳莞 金春碧 李前梁 崔大偉

[摘要] 目的 了解蒼南縣外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒的感染情況，為對該人群開展艾滋病和梅毒防治工作提供參考依據(jù)。 方法 對18 歲以上的外來務(wù)工人員進行匿名問卷調(diào)查，并采集靜脈血進行梅毒和艾滋病病毒抗體檢測。 結(jié)果 調(diào)查對象中檢出HIV抗體陽性1例，梅毒感染率為1.38%；不同行業(yè)外來務(wù)工人員梅毒感染率有顯著差異（χ2=7.06，P<0.05）；不同行業(yè)外來務(wù)工人員對艾滋病、梅毒傳播途徑認知有顯著差異（χ2=125.10，P<0.01）。 結(jié)論 蒼南縣外來務(wù)工人員存在艾滋病、梅毒感染的風險，加強外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒防治及健康宣教工作值得重視。

[關(guān)鍵詞] 外來務(wù)工人員；艾滋??；梅毒

[中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0133-03

艾滋?。℉IV）在我國是一個重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。預(yù)防艾滋病知識的了解，將直接影響到HIV的感染率[2]。截止到2010年8月，中國累計報告艾滋病（HIV）、梅毒（TP）是危害性大、傳染性強的性傳播疾病，且在潛伏期就具有傳染性，并可持續(xù)攜帶病毒數(shù)年乃至數(shù)十年之久，均可通過血液、性接觸及母嬰垂直等途徑傳播。隨著城市化加速，流動人員已成為艾滋病病毒感染和傳播的重要人群[3，4]。蒼南縣是勞務(wù)輸入大縣，有大量的外來務(wù)工人員，該人群文化素質(zhì)較低，大多數(shù)處于性活躍期，由于生理需求和生存壓力，極易發(fā)生嫖娼、賣淫及結(jié)成臨時夫妻等高危性行為，加之人員流動性大，一旦發(fā)生艾滋病或梅毒感染，具有廣泛傳播的危險性，往往成為HIV由高危人群向普通人群傳播的橋梁人群。因此有必要開展我縣外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒感染狀況調(diào)查，掌握相關(guān)信息，為外來務(wù)工人員的性傳播疾病防治策略和開展針對性的性病艾滋病干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年4月～2014年3月本縣流動人口數(shù)較多的縣城和中心鎮(zhèn)作為調(diào)查地，研究對象需同時滿足以下3個條件：①調(diào)查時戶口登記地不在蒼南縣；②年齡大于18 周歲；③在流入地居住時間≥3個月。

1.2 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

采用分層整群隨機抽樣方法，從流動人口數(shù)所占比例較大的公共娛樂場所、餐飲業(yè)和建筑業(yè)場所中選取，對所選取場所中所有符合條件的流動人口進行調(diào)查。調(diào)查問卷由受過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放，調(diào)查對象匿名填寫，獨立完成后當場收回。同時設(shè)調(diào)查督導(dǎo)員， 在調(diào)查現(xiàn)場每天核對問卷表， 對缺項、漏項及時進行補充調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)基本特征、與HIV和梅毒感染傳播有關(guān)的知識。對被調(diào)查對象逐一采集靜脈血4～5 mL， 進行HIV 和梅毒感染指標檢測。

1.3 檢驗方法

1.3.1 HIV 抗體初篩和復(fù)檢 采用珠海麗珠試劑股份有限公司（批號2013102212）和法國伯樂生物公司生產(chǎn)的HIV（1+2型）抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 診斷試劑（批號：麗珠2013102212 伯樂3F0259）。HIV抗體篩查陽性者送市疾控中心確認實驗室確證。檢測程序和結(jié)果判定根據(jù)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）[5]和試劑盒說明書進行。

1.3.2梅毒抗體檢測 采用上海榮盛生物藥業(yè)公司生產(chǎn)的梅毒甲苯胺不加熱血清試驗（TRUST）以及上?？迫A生物工程股份有限公司生產(chǎn)的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法），檢測程序和結(jié)果判定根據(jù)梅毒診斷標準（WS273-2007）[6]和試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行統(tǒng)計描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查三類外來務(wù)工人員共計1672人，其中公共娛樂場所從業(yè)人員875人，占52.33%；餐飲從業(yè)人員536人，占32.06%；建筑業(yè)工人261人，占15.61%。1672名外來務(wù)工人員中，男679人（40.61%），女993人（59.39%）；其中公共娛樂場所從業(yè)人員中男166人，女709人；餐飲從業(yè)人員中男279人，女257人；建筑業(yè)工人中男233人，女28人。文化程度： 以初中學(xué)歷為主共有903人（54.01%）。年齡最小18歲， 最大63 歲，其中小于25歲的389人（23.27%），25～34歲671（40.13%），35～44歲441人（26.38%），45歲以上171人（10.23%）。

表1 調(diào)查對象基本情況[n（%）]

2.2 HIV和梅毒感染情況

2.2.1 不同人群HIV和梅毒感染情況 采集的1672份血液標本中檢出HIV抗體陽性1人（并經(jīng)市確證實驗室確證），為公共場所從業(yè)人員，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查有存在不潔性行為。梅毒檢測發(fā)現(xiàn)23例陽性者，感染率為1.38%。其中公共場所人員梅毒感染18人，餐飲業(yè)人員2人，建筑業(yè)人員3人。公共場所人員梅毒感染率明顯高于建筑業(yè)和餐飲業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.06，P<0.05），見表2。

表2 不同行業(yè)外來務(wù)工人員HIV和梅毒感染情況

2.2.2 梅毒感染者的性別和年齡分布 在23例梅毒感染者中男5例（0.74%），女18例（1.81%）。最小感染者19歲，最大感染者57歲，25～34歲和35～44歲年齡組（20/1092）感染率相對高于其他年齡組（3/557），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.38，P<0.05），見表3。

表3 不同年齡組調(diào)查對象梅毒感染分布

2.3 艾滋病、梅毒傳播途徑認知

在調(diào)查的1672人中了解艾滋病、梅毒經(jīng)血傳播的占82.7%，了解經(jīng)性行為傳播的占85.2%，知道母嬰傳播的占70.1%，對以上三種傳播途徑同時回答正確的占66.7%。公共場所人員回答正確比率最高（75.2%），建筑業(yè)人員回答正確比率最低（39.8%），餐飲業(yè)人員回答正確比率為65.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=125.10，P<0.01），見表4。

表4 不同行業(yè)外來務(wù)工人員艾滋病的三種傳播途徑同時回答正確比率（%）

3 討論

通過本次調(diào)查檢出HIV抗體陽性1例、梅毒抗體陽性23例，提示蒼南縣外來務(wù)工人員存在艾滋病、梅毒感染的風險。因為大多數(shù)外來務(wù)工人員長期在外，大多數(shù)正處于性活躍期，流動性較大，多單身在外，文化程度以中小學(xué)為主，接受有關(guān)艾滋病、性病的預(yù)防知識有限，在對待艾滋病問題上存有僥幸心理，是不能禁欲或在婚外性行為中不使用安全套的主要原因，成為受艾滋病威脅較大的一類人群[4]。

本次資料結(jié)果顯示，蒼南縣外來務(wù)工人員梅毒感染率為1.38%，其中公共場所外來務(wù)工人員的梅毒感染率為2.06%，明顯高于建筑業(yè)和餐飲業(yè)人員。因為近年來，賣淫、嫖娟、吸毒、婚外戀等現(xiàn)象日益增加，使傳染源很難控制[5]。而安全套使用率不高，不安全性行為構(gòu)成梅毒向暗娼或嫖客到家庭成員的傳播鏈，服務(wù)行業(yè)這一特殊人群感染機會較多，因此，需要加強對公共場所的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)范圍和質(zhì)量[6-8]。在所調(diào)查對象中，女性病例明顯高于男性，且高度集中在25～44歲年齡段間，與國內(nèi)外報道基本一致，說明青壯年的梅毒發(fā)病率高，與其他性病的發(fā)病年齡特點相同[9，10]，應(yīng)加強對這一人群的防治知識宣傳教育，使之自覺采取切實有效的預(yù)防措施，防止梅毒傳播，對于控制這一傳染病的蔓延將起到重要作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，外來務(wù)工人員對艾滋病、梅毒傳播途徑總體知曉率為 66.7%，低于楊曉霞等[10]調(diào)查的娛樂場所女性性服務(wù)人員的艾滋病傳播途徑知曉率（90%以上）。因此，今后在我縣的外來務(wù)工人員艾滋病、梅毒防控中，需重點加強人群的宣傳教育，普及艾滋病、梅毒防治知識，有針對性地開展相關(guān)防治的專項宣傳和行為干預(yù)，提高外來務(wù)工人員艾滋病知曉率。此外，有研究[11-15]認為梅毒早已“滲”入處在性病傳播源頭的賣淫人群中，并以嫖客為橋梁，打開了傳入千家萬戶的通道。因此要積極開展我縣人群梅毒主動檢測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從根本上阻斷梅毒的傳播。加大宣傳力度，提高人們的道德觀念，使人們認識到艾滋病、梅毒等性傳播疾病對個人、家庭和社會造成的危害，并掌握預(yù)防辦法，提高自我保護意識。強制性對服務(wù)行業(yè)進行定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)患者，早期治療，最大限度地控制艾滋病、梅毒等性傳播疾病的流行和蔓延[16，17]。

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（收稿日期：2014-08-01）