孫艷

[摘要] 目的 觀察健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血的療效。 方法 將診斷為輕、中度缺鐵性貧血的門診患兒100例隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例，治療組口服健脾生血顆粒，對照組口服硫酸亞鐵及維生素C，比較兩組治療總有效率。 結(jié)果 兩組比較，治療組依從性更好（P<0.01），其中治療組輕度貧血、中度貧血總有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血有較高的治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 健脾生血顆粒；缺鐵性貧血；嬰幼兒

[中圖分類號] R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0127-03

缺鐵性貧血是兒科常見病，多見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，患兒可有厭食、偏食、異食癖等表現(xiàn)，中度以上可見心悸、面色蒼白、煩躁不安、智力發(fā)育遲緩等，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究以100例嬰幼兒缺鐵性貧血患者為研究對象，觀察和比較健脾生血顆粒及常規(guī)營養(yǎng)支持治療嬰幼兒缺鐵性貧血的臨床療效及不良反應(yīng)，旨在評價(jià)健脾生血顆粒的有效性及安全性，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2012年7月～2013年6月收治的100例嬰幼兒缺鐵性貧血患者，均經(jīng)末梢血常規(guī)檢查確診，為輕中度缺鐵性貧血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原因不明的營養(yǎng)代謝障礙；②先心病等先天性疾??；③合并慢性胃腸道疾病。將100例患兒隨機(jī)分為例數(shù)相等的治療組與對照組，其中治療組男25例，女25例，年齡0.5～3歲，平均（1.5±0.5）歲，輕度貧血23例，中度貧血27例；對照組男26例，女24例，年齡0.5～3歲，平均（1.3±0.6）歲，輕度貧血22例，中度貧血28例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血涂片可見紅細(xì)胞縮小、中間透亮區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白<0.11 g/mL，且平均血紅蛋白（MCH）<50 pg，紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80 fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）<30%。輕度貧血：血紅蛋白（0.09～0.11）g/mL；中度貧血：（0.06～0.09）g/mL；重度貧血：<0.06 g/mL。

1.2.2 治療方法 治療組采用健脾生血顆粒（武漢健民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z10940043）治療，<1歲者每次半袋，口服，每日3次；1～3歲每次1袋，口服，每日3次。對照組采用硫酸亞鐵治療，口服，劑量為每日30 mg/kg，同時(shí)口服維生素C。兩組療程均為4周。

1.3 療效判斷

①顯效：4周后血紅蛋白回升20 g/L以上，或回復(fù)正常水平；②有效：血紅蛋白回升10 g/L以上；③無效：血紅蛋白回升水平未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至進(jìn)一步降低[1]。以顯效率+有效率計(jì)算總有效率。服藥依從性判斷：無抗拒、哭鬧等，或經(jīng)言語安慰能夠順利服藥，為依從性好；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白水平比較

兩組患兒接受貧血治療前后血紅蛋白水平檢查結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較（x±s，g/L）

2.2 兩組治療依從性比較

治療組44例依從性好，6例依從性差；對照組35例依從性好，15例依從性差，兩組依從率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較

2.3 兩組治療總有效率比較

兩組輕度及中度貧血治療總有效率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3討論

缺鐵性貧血是兒科常見病，多見于6個(gè)月～3歲嬰幼兒?；純憾啾憩F(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)減少、食欲下降、小細(xì)胞低色素性、血清鐵及運(yùn)鐵蛋白飽和度下降等，鐵劑治療效果較好。缺鐵性貧血若不及時(shí)治療，患兒可出現(xiàn)骨骼發(fā)育不良、免疫功能紊亂、智力發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血的具體病因尚不清楚，除遺傳因素外，多認(rèn)為與喂養(yǎng)不合理有關(guān)，部分研究認(rèn)為其與早產(chǎn)、多胎妊娠及某些病原體感染有關(guān)[2，3]。

從疾病的危害上說，目前嬰幼兒缺鐵性貧血是我國兒科四大常見病之一，常因飲食中缺乏鐵質(zhì)或吸收不良引起，病程遷延且慢性發(fā)展，往往難以控制和治愈。缺鐵性貧血也是兒科貧血疾病中最常見的一種類型，嚴(yán)重影響嬰幼兒生長發(fā)育及免疫功能，患兒易罹患其他疾病如各器官系統(tǒng)的感染，病情較重且難以恢復(fù)。部分研究同樣證實(shí)，嬰幼兒缺鐵性貧血本身與細(xì)菌感染有一定聯(lián)系，而貧血又會(huì)反過來加重感染，從而形成惡性循環(huán)[4，5]。此外，貧血嬰幼兒身體孱弱、面色蒼白、對外界反應(yīng)較慢，也影響兒童早期正常自我人格的建立和語言能力的培養(yǎng)，可能影響患兒今后的學(xué)習(xí)及工作，危害往往長期而深遠(yuǎn)[6]。

基于以上事實(shí)，若小兒出現(xiàn)精神萎靡、臉色蠟黃、食欲不振、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑貧血的存在。缺鐵性貧血一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行規(guī)律治療。目前臨床上治療嬰幼兒缺鐵性貧血的方法包括藥物療法、飲食療法、輸血療法及中醫(yī)療法幾種，其中藥物療法是最重要、最直接、最有效的方法。臨床上藥物治療缺鐵性貧血主要依靠補(bǔ)充鐵劑，該治療方案經(jīng)濟(jì)、簡便、起效快，但鐵劑的人體吸收率較低，嬰幼兒尤其如此。此外，鐵劑中富含大量亞鐵離子可能引起嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，影響患兒食欲，進(jìn)一步加大貧血及營養(yǎng)不良的隱患[7，8]。中醫(yī)認(rèn)為，脾為后天之本，脾虛則氣不足，防治貧血應(yīng)采用健脾和胃、益氣養(yǎng)血的藥物。本次研究表明，健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血療效顯著，對輕、中度貧血治療療效均優(yōu)于服用鐵劑及維生素C。特別是健脾生血顆粒用于患兒依從性較好，可能與鐵劑有異味、胃腸道刺激性大有關(guān)。健脾生血顆粒為中西醫(yī)結(jié)合制劑，升壓作用穩(wěn)定而快速，其中藥主要成分有黨參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金等，具有補(bǔ)中益氣、健脾寧心、固表止汗、健胃消食的功效。諸藥合用改善胃腸道吸收，促進(jìn)營養(yǎng)的攝入和利用，提高造血機(jī)能。此外，健脾生血顆粒加用西藥成分及改善口感的成分，提高了患兒服藥的依從性，確?；純喊磿r(shí)服藥，順利完成治療。

健脾生血顆粒屬于中西藥結(jié)合新制劑，其組方依據(jù)中醫(yī)理論和西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)，兼具健脾和胃和養(yǎng)血安神的功效，不僅能夠改善消化系統(tǒng)功能、增進(jìn)食欲、促進(jìn)營養(yǎng)成份的吸收，還可以促進(jìn)新陳代謝，改善患兒對鐵質(zhì)的利用率。健脾生血顆粒方劑組成為四君子湯加黃芪、山藥，明顯提高健脾補(bǔ)氣的功效，加麥冬、五味子促進(jìn)養(yǎng)陰安神的功效，加龍骨、牡蠣增加斂汗鎮(zhèn)驚的作用。此外，健脾生血顆粒中含有較高的亞鐵離子和維生素C，能迅速改善貧血癥狀，標(biāo)本兼治。健脾生血顆粒與硫酸亞鐵沖劑相比，前者副作用較少，食欲減退、輕度腹瀉、拒絕服藥等發(fā)生率較低，與健脾生血沖劑的口感較好、無患兒厭惡的刺激性氣味有關(guān)。該藥用于嬰幼兒的口服劑量較低、療程較短，也一定程度上降低患兒拒服的發(fā)生率。健脾生血顆粒用于對中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型的嬰幼兒缺鐵性貧血療效顯著，特別是能夠明顯降低單純硫酸亞鐵制劑治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，且能夠改善不思飲食、面黃肌瘦的脾虛癥狀。

健脾生血顆粒臨床用于各型貧血的治療已有較多報(bào)道，主要著眼于缺鐵性貧血、癌性貧血等[9-11]，亦有部分報(bào)道針對學(xué)齡前兒童進(jìn)行研究[12，13]。然而，關(guān)于該用藥方案用于嬰幼兒人群的有效性及安全性報(bào)道尚屬稀少。本次研究顯示，與硫酸亞鐵相比，健脾生血顆粒用于嬰幼兒缺鐵性貧血治療依從性更好，對輕度貧血及中度貧血患兒效果均較優(yōu)，提示這一用藥方案有效可行。本次研究尚存在一些限制，作為單中心試驗(yàn)，樣本量較小，且未能對用藥方案的中遠(yuǎn)期安全性進(jìn)行量化評定，這也是今后研究的方向。此外，部分研究顯示，健脾生血顆粒對小兒厭食癥具有良好的治療效果[14，15]，進(jìn)一步研究可能由此揭示該用藥方案治療嬰幼兒缺鐵性貧血的機(jī)制，指導(dǎo)合理用藥。

綜上所述，健脾生血顆粒具有療效顯著、副作用少、服用方便、口感較好等優(yōu)點(diǎn)。本次研究初步證實(shí)健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血的可行性，其療效顯著，治療依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康雅媛. 健脾生血顆粒治療嬰幼兒缺鐵性貧血150例療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（2）：34-35.

[2] 苑赟，劉淑珍，鞠麗娜，等. 濟(jì)南市4個(gè)月至3歲嬰幼兒缺鐵性貧血調(diào)查分析[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23（3）：371-372，404.

[3] 施亞娟，張衛(wèi)東. 營養(yǎng)性缺鐵性貧血住院患兒106例發(fā)病危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（6）：66-68.

[4] Ulas D Bayraktar，Soley Bayraktar. Treatment of iron deficiency anemia associated with gastrointestinal tract diseases[J]. World Journal of Gastroenterology，2010，16（22）：2720-2725.

[5] Xin-Hua Qu， Xiao-Lu Huang， Ping Xiong， et al. Does Helicobacter pylori infection play a role in iron deficiency anemia A meta-analysis[J]. World Journal of Gastroenterology，2010，16（7）：886-896.

[6] Peirano P，Algarin C，Chamorro R，et al. Iron deficiency anemia in infancy exerts long-term effects on the tibialis anterior motor activity during sleep in childhood[J]. Sleep Medicine，2012，13（8）：1006-1012.

[7] 蘇瓊，盧慧娜. 嬰幼兒缺鐵性貧血與喂養(yǎng)關(guān)系[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，（23）：2778-2779.

[8] 趙燕琳. 間斷口服小劑量鐵劑治療缺鐵性貧血療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2013，42（10）：530-531.

[9] 陳春寶，王敏，盧偉，等. 健脾生血顆粒治療兒童缺鐵性貧血療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：191-192.

[10] 周國華，郭宇，黃健飛，等. 促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合健脾生血顆粒治療癌性貧血的療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（6）：883-884.

[11] 潘琳莉，張學(xué)勇，吳杰，等. 健脾生血顆粒治療缺鐵性貧血60例療效觀察[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（2）：158-159.

[12] 陳春寶，王敏，盧偉，等. 健脾生血顆粒治療兒童缺鐵性貧血療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：191-192.

[13] 劉?；? 健脾生血顆粒治療小兒缺鐵性貧血56例臨床療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（16）：68.

[14] 王楠，陳彩鈴. 健脾生血顆粒聯(lián)合甘草鋅治療小兒厭食癥療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（6）：184.

[15] 吳艷華，石艷紅，肖達(dá)民，等. 健脾增食顆粒對小兒厭食癥患兒胰島素的影響[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2009， 20（4）：386-387，394.

（收稿日期：2014-09-04）