李秀榮

[摘要] 目的 探討不同程度銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集本科收治的220例臨床診斷為尋常型銀屑病的患者，然后按PASI評(píng)分將其分為輕、中與重度三級(jí)，用銀屑病無(wú)能指數(shù)（PDI）與生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 應(yīng)用DLQI量表評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)輕度與中度及重度、中度與重度在生理、心理、社交活動(dòng)、穿衣、日?；顒?dòng)、家庭、工作學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在性生活與治療方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而用PDI評(píng)分評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)輕度與中度及重度、中度與重度在日常生活、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及休閑方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 銀屑病患者普遍存在生活質(zhì)量降低問(wèn)題，且隨著病情加重這些表現(xiàn)更加明顯，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 銀屑?。汇y屑病無(wú)能指數(shù)；生活質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0098-03

銀屑病（psoriasis）是皮膚科一種常見(jiàn)的慢性頑固性皮膚病，其發(fā)病原因復(fù)雜，至今尚未明確，一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病率高達(dá)2%[1]。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的炎性皮膚病變，目前防治還有許多困難[2，3]。另一方面該病還會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理社會(huì)問(wèn)題，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。相關(guān)研究表明銀屑病對(duì)患者的生理、社會(huì)生活和心理都有不同程度的影響，降低患者的生活質(zhì)量[4]。且醫(yī)療目的不僅僅是提高患者的生存率，更重要的在于促進(jìn)患者身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本研究收集我科收治的診斷為尋常型銀屑病的患者220例，采用銀屑病無(wú)能指數(shù)（PDI）量表和皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI），觀察不同程度銀屑病患者的生活質(zhì)量，得出結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2014年3月來(lái)我科就診的診斷為尋常型銀屑病患者220例，所有患者均具有典型尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)，且均知情同意并愿意配合調(diào)查?；颊吣挲g34～52歲，平均（40.0±7.5）歲，其中男118例，女102例。重度銀屑病患者70例，其中中度患者100例，輕度患者50例。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為臨床確診為尋常型銀屑病，年齡20～78歲，且知情同意并愿意配合調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)為具有精神疾病或身體殘疾的患者。銀屑病嚴(yán)重程度的評(píng)估依據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重度評(píng)分（PASI），將銀屑病按病情的嚴(yán)重程度分為3級(jí)，患者PASI評(píng)分≥20的為Ⅲ級(jí)（重度），患者PASI評(píng)分10

1.3 調(diào)查方法

以問(wèn)卷形式對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)目前國(guó)際上使用的調(diào)查問(wèn)卷再加與臨床實(shí)踐實(shí)例，征得皮膚醫(yī)生與患者的意見(jiàn)之后確定最終的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，主要從患者的一般資料、心理、工作與學(xué)習(xí)、日常生活、社交活動(dòng)等方面來(lái)設(shè)計(jì)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下患者需完成問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)生還需完成對(duì)每位患者的PASI評(píng)價(jià)。

1.4 生活質(zhì)量調(diào)查

采用PDI和DLQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，PDI共15個(gè)問(wèn)題，包括日常活動(dòng)、工作學(xué)習(xí) 、人際關(guān)系、休閑及治療5個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題均采用4 級(jí)計(jì)分方法，0分=無(wú)，1分=有一點(diǎn)，2分=有一些，3分=很明顯；DLQI量表評(píng)價(jià)共10個(gè)問(wèn)題，包括業(yè)余休閑（Q5、Q6）、工作學(xué)習(xí)（Q7）、自覺(jué)癥狀（Q1、Q2）、日常活動(dòng)（Q3、Q4）、人際關(guān)系（Q8、Q9）及治療（Q10）6個(gè)方面；每個(gè)問(wèn)題均采用4級(jí)計(jì)分法，總分為0～30分，分值越高也就意味著生活質(zhì)量越差。其中非常明顯計(jì)3分，比較明顯計(jì)2 分，有一點(diǎn)計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，核查并糾錯(cuò)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，滿足方差齊性的計(jì)量資料兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，用SNK法比較不同嚴(yán)重程度患者間生活質(zhì)量的差異；配對(duì)的計(jì)量資料采用配對(duì)的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料的比較

對(duì)三組患者的年齡、性別及學(xué)歷進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三組患者的一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 輕、中、重度銀屑病患者PDI各項(xiàng)得分的比較

對(duì)輕度、中度與重度患者PDI各項(xiàng)得分進(jìn)行比較得出：輕度與中度及重度，中度與重度患者在日常活動(dòng)、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及休閑方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同程度銀屑病患者DLQI得分的比較

對(duì)輕度、中度與重度患者DLQI得分進(jìn)行比較得出：輕度與中度及重度，中度與重度患者在生理、心理、社交活動(dòng)、穿衣、日常活動(dòng)、家庭、工作學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在性生活與治療方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不同嚴(yán)重程度的銀屑病對(duì)患者其他方面的影響

睡眠受到影響的患者有118例，占59.0%，且病情嚴(yán)重的患者尤其明顯。不敢穿想穿的衣服的患者（如在夏季穿短裙或短袖）有120例，占60.0%，且中、重度的患者較病情較輕的患者的這種思想更明顯。與他人交往方面的愿望受限的患者有82例，占41.0%，盡量避免與他人握手的患者有50例，占25.0%，不愿參加社會(huì)活動(dòng)的患者114例，占57.0%，且隨病情加重這些表現(xiàn)更加明顯。飲食選擇的限制隨患者病情的加重會(huì)更多。

3 討論

銀屑病是一種身心疾病，大多數(shù)患者處于消極、焦慮的心理狀態(tài)，這樣直接影響了疾病的進(jìn)展、治療乃至預(yù)后[5]。以往在評(píng)定銀屑病疾病狀況或評(píng)價(jià)某種藥物治療效果時(shí)，常利用損害的數(shù)目、斑疹的厚度、身體受累部位、皮損面積與體表面積的比率等臨床資料來(lái)度量其嚴(yán)重性。近幾年來(lái)關(guān)于銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量影響的研究在國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注。對(duì)于銀屑病患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)也應(yīng)重視心理輔助的治療，以減輕患者的心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。本研究采用適合于所有皮膚病患者生活質(zhì)量研究的DLQI簡(jiǎn)易量表[7]，而PDI又稱銀屑病無(wú)能指數(shù)，是專為銀屑病患者設(shè)計(jì)的一種專用量表。相關(guān)研究顯示[8]：PDI和DLQI量表在調(diào)查銀屑病患者的生活質(zhì)量方面的研究中顯示出較高的信度及效度，是銀屑病患者生活質(zhì)量研究的有效可靠的方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)三種不同程度銀屑病患者DLQI評(píng)分在生理、心理、日?；顒?dòng)、工作學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、穿衣、社交活動(dòng)、治療及家庭方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療與性生活方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[9，10]相一致?？梢钥闯鲭S著銀屑病患者病情程度的變化，其對(duì)患者心理影響越來(lái)越大，筆者認(rèn)為一方面可能主要是因?yàn)榛颊哂X(jué)得自己的自尊心受到某種程度的傷害，覺(jué)得周圍的人怕被傳染都在回避自己，從而產(chǎn)生消極的心理、緊張、焦慮等不良情緒；另有研究報(bào)道指出[11]，當(dāng)患者睡眠質(zhì)量差、飲食受限時(shí)，更易引起免疫力下降和營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重病情。而對(duì)輕、中及重度銀屑病患者PDI評(píng)分在日常生活、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及休閑方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在治療方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在日常生活、休閑及人際關(guān)系、工作與學(xué)習(xí)方面，重度銀屑病患者受影響的程度明顯高于輕、中度患者，輕、中和重度這三種程度銀屑病患者生活質(zhì)量受影響的關(guān)系依次為：重度患者大于中度患者且大于輕度患者，可見(jiàn)銀屑病患者的病情越嚴(yán)重，對(duì)患者日常生活等生活質(zhì)量方面的影響也越大。此外瘙癢是銀屑病的一個(gè)典型臨床表現(xiàn)，一旦瘙癢發(fā)作，對(duì)工作與學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生很大的影響；使患者產(chǎn)生身體與心理上的雙重痛苦，患者參加社交活動(dòng)的積極性自然會(huì)降低甚至失去，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)自閉癥的情況。生活質(zhì)量通常受工作背景、教育程度以及人生觀價(jià)值觀等的影響，因而對(duì)銀屑病患者的治療應(yīng)該從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式上著手，除針對(duì)銀屑病的病因進(jìn)行治療外，傳授有關(guān)該疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的問(wèn)題以及心理治療，均是有助于提高其生活質(zhì)量的有利方法。

綜上所述，本次研究共收集220例銀屑病患者，對(duì)其按PASI進(jìn)行嚴(yán)重程度的分級(jí)，然后用PDI與DLQI評(píng)分研究其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)銀屑病患者普遍存在生活質(zhì)量降低的問(wèn)題，并且隨著病情加重這些表現(xiàn)更加明顯，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許文. 銀屑病患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，（24）：3790-3792.

[2] Steinz K. Systemic Treatment with fumaric acid esters in six paediatric patients with psoriasis in a psoriasis centre[J].Dermatology，2014，72（6）：371-374.

[3] Khanna D，Singal A，Gupta R. Onset of psoriasis triggered by Mantoux test[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol，2014， 80（5）：451-454.

[4] 李薇薇. 不同嚴(yán)重程度銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，7：419.

[5] Thomas J. Easley，A case of psoriasis vulgaris in husband and wife[J]. Arch Dermatol，2012，148（5）：570.

[6] 賈敏，黃莉?qū)?，賀愛(ài)娟，等. 貴陽(yáng)地區(qū)尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量指數(shù)的調(diào)查研究[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 5：19-21.

[7] 安金剛，肖生祥，王俊民，等. DLQI量表在中國(guó)應(yīng)用的初步探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2014，（10）：1539-1540.

[8] He，Z.，et al. Reliability and validity of the Chinese version of the Psoriasis Disability Index（PDI） in Chinese patients with psoriasis[J]. Health Qual Life Outcomes， 2012， 10： 37.

[9] 汪郭亮，郭麗英，白海榮. 銀屑病患者的生活質(zhì)量分析及人文關(guān)懷對(duì)策[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，（10）：64-65.

[10] Kumar V，Mattoo SK，Handa S. Psychiatric morbidity in pemphigus and psoriasis：A comparative study from India[J].Asian J Psychiatr，2013，6（2）：151-156.

[11] 黃艷麗，梁虹. 銀屑病患者生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，（15）：3777-3778.

（收稿日期：2014-10-28）