高金鳳1 鄭紅楓2

[摘要] 目的 探討不同分娩方式對(duì)青年初產(chǎn)婦下尿路功能的遠(yuǎn)期影響。 方法 收集2008年2月～2009年2月來(lái)我院分娩的健康初產(chǎn)婦175例，將其按照分娩的方式分為陰道分娩組（n=95）和剖宮產(chǎn)組（n=80），采用ICIQ-FLUTS調(diào)查初次分娩5年后陰道分娩及剖宮產(chǎn)兩種分娩方式的初產(chǎn)婦下尿路功能，尿流率采用Laborite Spindle View TM尿流率儀進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 ①陰道分娩組最大尿流率、平均尿流率高于剖宮產(chǎn)組，達(dá)最大尿流率時(shí)間短于剖宮產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②陰道分娩組尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，腹壓排尿、間斷排尿、排尿躊躇、混合性尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。尿急發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，急迫性尿失禁發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③產(chǎn)后尿失禁組年齡、體質(zhì)指數(shù)高于非產(chǎn)后尿失禁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 陰道分娩及剖宮產(chǎn)兩種生產(chǎn)方式青年初產(chǎn)婦5年后均有較高的下尿路癥狀發(fā)生率，年齡及體質(zhì)指數(shù)為產(chǎn)后尿失禁發(fā)生的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；下尿路功能；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R714；R691 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0047-03

下尿路癥狀為女性常見癥狀，包括儲(chǔ)尿期及排尿期等癥狀，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急等，對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。目前報(bào)道較多的為中老年女性人群的下尿路癥狀患病情況[2]，而對(duì)青年女性人群尿流動(dòng)力學(xué)影響的研究多限于產(chǎn)褥期或產(chǎn)后的短期研究，對(duì)其下尿路功能遠(yuǎn)期的研究相對(duì)較少?；仡櫺苑治?008年2月～2009年2月來(lái)我院分娩的健康初產(chǎn)婦175例并評(píng)估5年后的下尿路功能，以期探討陰道分娩或剖宮產(chǎn)兩種分娩方式對(duì)其造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2008年2月～2009年2月來(lái)我院分娩的健康初產(chǎn)婦175例，均為無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的單胎、頭先露及具有正常的認(rèn)知能力。年齡23～40歲，平均（31.9±5.1）歲，妊娠次數(shù)（1.4±0.2）次，分娩孕周（39.6±6.7）周。將研究對(duì)象按照分娩的方式分為陰道分娩組95例和剖宮產(chǎn)組80例，兩組年齡、妊娠次數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本研究采用女性下尿路癥狀國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷表（ICIQ-FLUTS）調(diào)查初次分娩5年后陰道分娩及剖宮產(chǎn)兩種分娩方式初產(chǎn)婦的下尿路功能，該問卷包括夜尿、尿急、漏尿等程度、具體次數(shù)及是否影響日常生活等內(nèi)容。由專門的調(diào)查員將調(diào)查問卷發(fā)放后講解調(diào)查問卷的內(nèi)容，由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的情況完成問卷的填寫，調(diào)查問卷共發(fā)放175分，全部回收，有效率為100%。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

尿流率采用Laborite Spindle View TM尿流率儀進(jìn)行檢測(cè)，研究對(duì)象在檢測(cè)前均飲水500～1000 mL水。{1}最大尿流率：記錄尿流率的觀測(cè)值并取其最大值；{2}尿流時(shí)間：測(cè)定尿流率過程中可以對(duì)尿流進(jìn)行確切測(cè)定的時(shí)間段；{3}達(dá)最大尿流率時(shí)間：出現(xiàn)最大尿流率的時(shí)間與出現(xiàn)尿流時(shí)間兩者的差值；{4}平均尿流率=尿量/尿流時(shí)間；{5}壓力性尿失禁：在咳嗽、噴嚏、用力及活動(dòng)等腹壓增加情況下尿液不自主從尿道流出的現(xiàn)象[3]。{6}急迫性尿失禁：尿急、尿頻、夜尿次數(shù)多及排尿量減少，部分患者可伴有不能自主控制排尿或來(lái)不及如廁而引起的尿漏[4]。{7}混合性尿失禁：在尿急時(shí)和在行劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、咳嗽等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的漏尿癥狀[5]。{8}尿頻：白天兩次排尿時(shí)間間隔少于2 h或夜間排尿次數(shù)超過2次。{9}尿急：排尿的感覺非常迫切。{10}夜尿增多：夜間排尿次數(shù)在1次以上。{11}腹壓排尿：小便需要用力才能完成；{12}排尿躊躇：排尿開始時(shí)間超過括約肌放松后1 s；{13}間斷排尿：排尿過程中存在排尿開始又停止現(xiàn)象，并反復(fù)出現(xiàn)多次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組最大尿流率、平均尿流率及達(dá)最大尿流率時(shí)間

陰道分娩組最大尿流率、平均尿流率高于剖宮產(chǎn)組，達(dá)最大尿流率時(shí)間少于剖宮產(chǎn)組，但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組最大尿流率、平均尿流率及達(dá)最大尿流率時(shí)間（x±s）

2.2 兩組尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀發(fā)生率比較

陰道分娩組尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，腹壓排尿、間斷排尿、排尿躊躇、混合性尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組尿急發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，急迫性尿失禁發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3產(chǎn)后尿失禁組及非產(chǎn)后尿失禁組指標(biāo)比較

產(chǎn)后尿失禁組新生兒體質(zhì)量均低于非產(chǎn)后尿失禁組，而妊娠次數(shù)、夜尿次數(shù)、白天小便次數(shù)均高于非產(chǎn)后尿失禁組，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而年齡及體質(zhì)指數(shù)高于非產(chǎn)后尿失禁組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

女性下尿路的控尿功能在咳嗽、打噴嚏、舉重物等應(yīng)力狀態(tài)下表現(xiàn)為當(dāng)膀胱充盈且無(wú)逼尿肌收縮時(shí)，膀胱及近端尿道均能感受到增加的腹壓，同時(shí)尿道本身的平滑肌呈持續(xù)性高張狀態(tài)，尿道黏膜下血管充盈，尿道支持系統(tǒng)和括約肌關(guān)閉系統(tǒng)是一個(gè)整體，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下協(xié)同完成控尿[6-8]。本次研究結(jié)果表明，陰道分娩組尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，腹壓排尿、間斷排尿、排尿躊躇、混合性尿失禁發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，但兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組尿急發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組，急迫性尿失禁發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示兩種分娩方式均有較高的下尿路癥狀發(fā)生率，除尿急、急迫性尿失禁兩種癥狀發(fā)生率外，其他的癥狀差別不大。董爭(zhēng)明等[2]采用問卷調(diào)查的方式對(duì)1921名中青年女性進(jìn)行調(diào)查，其中下尿路癥狀患病率位于前三位的為尿頻69.4%、尿不盡44.0%，尿急32.6%，儲(chǔ)尿期癥狀與排尿期比較明顯較高，而尿頻、尿急等均為儲(chǔ)尿期的主要癥狀，并且分娩方式為下尿路癥狀的影響因素。該調(diào)查結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。本次研究對(duì)象中有較高的尿急、尿頻及夜尿增多的比例，推測(cè)其原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，年輕人的生活壓力及工作壓力均較大，此外，較快的生活節(jié)奏使年輕人的精神處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致[9]。

婦女下尿路功能障礙的一個(gè)主要表現(xiàn)即為尿失禁，對(duì)女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而壓力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁均為尿失禁的常見類型[10]。目前認(rèn)為女性下尿路控尿系統(tǒng)會(huì)受到妊娠、分娩方式的影響而發(fā)生一系列的改變導(dǎo)致尿失禁，也是引起女性尿失禁最主要的危險(xiǎn)因素[11，12]。本次研究結(jié)果表明陰道分娩及剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的尿頻、夜尿增多、壓力性尿失禁等下尿路癥狀發(fā)生率比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是發(fā)生率均較高，推測(cè)原因有如下幾個(gè)方面：①可能是研究中將產(chǎn)鉗助產(chǎn)及胎頭吸引的產(chǎn)婦排除出本次研究范圍，研究對(duì)象中年輕女性占有相當(dāng)大的比例，由于其均有正常的性激素水平，因此將性激素水平降低導(dǎo)致尿失禁這一原因排除；②臨床研究中發(fā)現(xiàn)陰道分娩的初產(chǎn)婦近期有較高的尿失禁發(fā)生率，但是盆底肌肉自我修復(fù)能力較強(qiáng)，因此部分盆底肌隨著分娩時(shí)間的延長(zhǎng)功能也逐漸恢復(fù)[13]；③孕期孕婦激素水平與孕前差別較大，盆底組織膠原纖維的含量降低，使尿道周圍的支持力降低，孕婦在孕期體質(zhì)量與孕前比較明顯增大，一方面膀胱受到增大子宮的推力，一定程度上升高了膀胱尿道位置，增大了壓力性尿失禁的發(fā)生率，另一方面損傷盆底機(jī)械性，對(duì)尿道的關(guān)閉造成了影響[14，15]。

目前臨床對(duì)下尿路功能多采用尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估。本次研究結(jié)果表明，陰道分娩組最大尿流率、平均尿流率與剖宮產(chǎn)組比較稍大，達(dá)最大尿流率時(shí)間與剖宮產(chǎn)組比較稍少，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。推測(cè)可能是由于初產(chǎn)婦采用陰道分娩這一生產(chǎn)方式與剖宮產(chǎn)比較尿道括約肌舒張程度更高導(dǎo)致，由于本次研究中只有較少的樣本量，并且只對(duì)研究對(duì)象的一次尿流率進(jìn)行測(cè)定，因此，還需要加大樣本量深入研究。產(chǎn)后尿失禁組年齡及體質(zhì)指數(shù)高于非產(chǎn)后尿失禁組（P<0.05）。提示婦女尿失禁的發(fā)生率隨著年齡的增大及體質(zhì)指數(shù)的提高而升高，因此，除了建議女性適齡生育外，可以采用運(yùn)動(dòng)等方式對(duì)體質(zhì)量這一可控因素進(jìn)行控制，有利于產(chǎn)后遠(yuǎn)期尿失禁發(fā)生率的降低。

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（收稿日期：2014-08-13）