鄔振華 李群 崔翔 沈志森

[摘要] 目的 探討miR-196a在下咽鱗狀細胞癌（HSCC）患者血漿中的表達水平及其與下咽癌臨床因素的關系，明確miR-196a的診斷價值及臨床意義。 方法 利用57例臨床確診HSCC患者血漿配對樣本，健康體檢者血漿樣本50例，從血漿標本中提取總RNA，應用實時熒光定量PCR（quantitative real time PCR，qRT-PCR）方法檢測miR-196a在血漿中的表達水平，收集57例HSCC患者病理、臨床資料，統(tǒng)計分析血漿miR-196a水平和臨床病理特征的關系。構建受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），探討血漿miR-196a的診斷價值。結果 在HSCC患者中術前miR-196a的水平9.11（5.69，12.43）顯著高于術后12.69（9.16，14.84）及健康體檢者12.85（11.18，14.91）（P<0.01）；血漿標本中HSCC患者術后miR-196a水平與健康體檢者比較無顯著差異（P>0.05）。miR-196a血漿中的表達水平和分化程度（P<0.05）、淋巴結轉移（P<0.01）、臨床分期（P<0.05）有顯著相關性；與年齡、吸煙史無關（P>0.05）。ROC曲線下面積為0.755，截斷（cut-off）值為△Ct=10.84，95%CI：0.66～8.85 （P<0.01）。結論 血漿miR-196a血漿表達水平與HSCC患者的腫瘤分期、淋巴結轉移、病理類型等若干臨床特征相關。miR-196a有望作為HSCC微創(chuàng)診斷分子標志物。

[關鍵詞] miRNA；下咽癌；腫瘤標志物；診斷

[中圖分類號] R759.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）03-0011-05

下咽癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升趨勢，其中約95%為下咽鱗狀細胞癌（hypopharyngeal squamous cell carcinoma，HSCC），多發(fā)生在梨狀窩、下咽后壁及環(huán)后區(qū)[1，2]。下咽癌起病隱匿，早期難以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)下咽癌患者發(fā)現(xiàn)時已伴隨腫瘤浸潤、頸部淋巴結轉移，甚至遠處轉移，預后較差，主要治療方法包括手術、放化療、分子靶向藥物治療[2]。術后患者發(fā)音、吞咽功能均受到不同程度影響，5年生存率約31.4%[3]。因此，下咽癌患者的早期診斷，對患者的預后及生活質量影響起著至關重要的作用。但是目前沒有可靠的分子標志物診斷下咽癌及預測腫瘤轉移，故探索下咽癌診斷分子標志物十分重要。

通過分子生物學研究探索下咽癌的分子機制，為下咽癌的病因研究及診治提供了新方向。微小RNA（miRNA） 是一種內源性長度為22～25 nt的非編碼RNA，它可以通過特異性地與癌基因或者抑癌基因結合，在轉錄及轉錄后水平調控基因表達[4-5]，許多研究證明miRNA參與了腫瘤細胞增殖、分化、凋亡過程[4]。Mitchell等通過實驗證明miRNA能夠在血漿和血清中穩(wěn)定存在，隨后大量研究者證明miRNA可以作為潛在的腫瘤診斷和預后評價的血液標志物[6-8]。本研究通過檢測下咽鱗狀細胞癌（hypopharyngeal squamous cell carcinoma，HSCC）患者及健康體檢者外周血中的miR-196a的水平，探討其在下咽癌的診斷中的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年11月李惠利醫(yī)院經(jīng)手術切除的57例下咽癌手術患者和50例健康體檢者血漿標本。下咽癌標本來源均為男性，病理診斷為HSCC；年齡43～81歲，平均60.1歲；術后病理按2002年UICC標準判斷下咽癌分期，組織類型及分化程度均由2名以上高年資病理醫(yī)師確診。57例下咽癌患者均無慢性肝病及肝、腎功能不全史。術前均未進行放化療，其中淋巴結轉移患者43例，影像學檢查未見有明顯的其他器官轉移灶。健康體檢人群無腫瘤病史，年齡40～79歲，平均60.5歲。下咽癌患者和健康查體人群的年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。所有入組者均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 試劑與儀器

MX3005P型全自動熒光定量PCR儀（Stratagene， USA）、NanoDrop2000分光光度計、Trizol LS 裂解液（Invitrogen， USA）、miScript Ⅱ逆轉錄反應試劑盒（miScript HiSpec Buffer， miScript Reverse Transcriptase Mix）（Qiagen，德國）、miR-196a 10×miScript Primer Assay（Qiagen，德國），Hs_RNU6B_2 miScript Primer Assay（Qiagen，德國）、定量PCR反應試劑盒（Qiagen，德國）。

1.3 標本采集

下咽癌患者的術前血液標本均在術前收集，術后1周收集空腹血液標本。收集后置于ETDA抗凝管中，所有血液自收集至處理時間不超過2 h。血液樣本在4℃下、3 000 r/min離心10 min；取上層血漿置于新的1.5 mL無RNA酶的離心管中，隨后在4℃下、12 000 r/min 離心10 min，獲取的血漿于 -80℃冰箱深度保存。

1.4 總RNA的提取

將臨床標本從超低溫冰箱中取出，取250 μL血漿置于2 mL離心管中并加入750 μL Trizol LS，反復吹打混勻，在4℃離心機中，12 000 r/min離心10 min后，吸取上清置于1.5 mL去RNA酶離心管中，加入200 μL三氯甲烷，旋渦震蕩20 s，然后在4 ℃，12 000 r/min離心15 min后吸取上層水相，加入600 μL異丙醇靜置，4℃，12 000 r/min離心15 min，棄上清。加入1 mL 75%酒精，再次混勻。4℃，12 000 r/min離心5 min，棄上清。置于室外干燥 10 min，加入12 μL DEPC水溶解RNA并置于冰上備用。用NanoDrop 2000測定RNA濃度及OD值，OD260/OD280值在1.8～2.0之間的RNA樣品可用于逆轉錄反應。

1.5 實時熒光定量PCR

按照逆轉錄miScript II Reverse Transcription （RT）試劑盒說明書，將1 μg RNA加入逆轉錄反應體系轉錄為cDNA。反應條件為37℃ 1 h，95℃ 5 min。逆轉錄成功完成后，加入100 μL DEPC水備用。用5 μL cDNA為模板按照miScript SYBR Green PCR試劑盒說明書加入10 μL 2×QuantiTect SYBR Green PCR混合物、1 μL 10×miScript通用引物、1 μL特異性引物、3 μL DEPC水配制20 μL反應體系。采用實時熒光定量PCR技術檢測特異性miRNA的表達水平，反應條件為：95℃預變性15 min，94 ℃變性15 s，60℃退火30 s，70℃延伸30 s，實驗重復3次。實驗結果用閾值循環(huán)數(shù)Ct（Cycle threshold）來表示，并采用U6小RNA為內參消除標本誤差，實驗引物均由Qiagen公司設計合成。特異性miRNA的相對表達水平用△Ct值表示，通過Mx3005P PCR System測出每個樣品的Ct值，通過公式：△Ct=（CtmiRNA-CtU6）計算△Ct值，△Ct值越高說明樣本中表達水平越低。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)均以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，本文實驗數(shù)據(jù)樣本間變異偏大，故兩配對樣本組間比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，臨床因素相關分組比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。構建受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve， ROC），評價miR-196a的診斷價值。

2 結果

2.1 實時熒光定量PCR法檢測miR-196a表達水平

HSCC患者術前血漿中miR-196a水平9.11（5.69， 12.43）顯著高于術后1周表達水平12.69（9.16，14.84）（圖1），差異有統(tǒng)計學意義（u=-4.57，P<0.01）。同時，收集50例健康體檢者血漿標本并檢測miR-196a的表達水平發(fā)現(xiàn)，HSCC患者術前血漿中miR-196a水平亦顯著高于正常體檢者水平12.85（11.18，14.91）（u=-4.53，P<0.01）（圖2）?；颊咝g后1周血漿中miR-196a的表達水平降至和正常人群血漿水平無顯著性差異（u=-0.69，P>0.05）。

圖 1 下咽癌患者術前血漿miR-196a水平明顯高于術后（P<0.01）

圖2 下咽癌患者術前血漿miR-196a水平顯著高于健康體檢人群（P<0.01）

2.2 下咽癌外周血血漿中miR-196a水平與臨床資料相關性分析

HSCC患者血漿miR-196a的水平與年齡（u=-0.36， P>0.05）、吸煙史（u=-0.60，P>0.05）等臨床因素無關，差異無統(tǒng)計學意義。HSCC患者血漿miR-196a水平與其淋巴結轉移相關（u=-3.78，P<0.01），淋巴結轉移組miR-196a 血漿中的表達水平顯著高于無淋巴結轉移組。在中低分化組中miR-196a血漿中的表達水平顯著高于高分化組（u=-2.49，P<0.05），且Ⅰ、Ⅱ期患者血漿中miR-196a顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（u=-2.13，P<0.05）。見表1。

表1 下咽癌病例臨床特征與miR-196a水平的相關分析

2.3 miR-196a對下咽鱗狀細胞癌的診斷價值

通過構建ROC曲線并計算CI，探討miR-196a能否作為HSCC的診斷標志物的意義。ROC曲線下面積為0.755， cut-off值為10.84，95%CI為0.66～8.85（P<0.01），見封三圖2。

3 討論

血液檢測是患者住院檢查中的常規(guī)檢測項目，血液標本較組織標本更易于采集，且創(chuàng)傷小。甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原153（CA-153）等血液腫瘤標志物已廣泛用于臨床。有研究證明miRNA 可與腫瘤相關靶基因的3非編碼區(qū)（untranslated regions，3UTRs）結合并在轉錄水平使其降解，調節(jié)相關基因的表達，從而影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程[9]。許多miRNA發(fā)揮著癌基因或者抑癌基因的作用[6-8]，并逐漸被用于腫瘤診斷并成為預后和療效評估的潛在標志物[10]。通過檢測血漿中miRNA等腫瘤標志物的表達水平，有利于為腫瘤早期篩查、診斷提供依據(jù)。

下咽癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，此病起病隱匿，病理類型多為中低分化鱗狀細胞癌。腫瘤的病理分期、臨床分期、淋巴結轉移程度是影響下咽癌預后的重要因素。許多miRNA參與下咽癌的發(fā)生、發(fā)展、轉移過程[11]。Orosz等[12]通過miRNA基因芯片技術構建下咽癌的miRNA表達譜，并證明miR-21、miR-143、miR-155在下咽癌中顯著高表達。Hsu等[13]收集包括HSCC在內的頭頸部鱗狀細胞癌的血漿標本后檢測發(fā)現(xiàn)miR-21水平在術前血漿標本中較高，且顯著高于術后血漿標本和健康對照組，提示miR-21是頭頸鱗狀細胞癌的新型的生物標志物。同時Liu等[14]發(fā)現(xiàn)miR-21可以通過抑制PTEN基因表達參與下咽癌的發(fā)生過程。還有研究顯示miR-504、miR-451a在HSCC中發(fā)揮著抑癌基因的作用[15，16]。

miR-196a由MIR-196A1（17q21.32，RP11基因）和MIR-196A2（12q13.13，HOX基因簇）基因轉錄并加工形成成熟的miRNA。許多研究表明miR-196a在惡性腫瘤中高表達，如食道癌、胰腺癌、結腸癌、肺癌等[17-19]。Luthra等[17]實驗證明miR-196a在包括食道癌、子宮內膜癌、乳腺癌等在內的12種細胞系中高表達，通過抑制miR-196a的表達后，發(fā)現(xiàn)與細胞增殖、凋亡有關的膜聯(lián)蛋白A1和miR-196a的表達呈負相關。Slater等[20]通過對胰腺癌患者外周血中miR-196a的檢測發(fā)現(xiàn)，miR-196a在術前血中表達上調，腫瘤切除術后降至正常水平。Saito等[21]通過基因芯片技術篩選出喉癌組織標本的miRNA芯片表達譜發(fā)現(xiàn)，miR-196a在喉癌組織標本中高表達，通過大樣本實驗驗證芯片結果，并進一步研究證實miR-196a參與了喉癌細胞的增殖過程。目前關于血液中檢測miR-196a的相關研究不多，且尚缺乏miR-196a和下咽癌關系的研究，因此本研究結合病理臨床因素分析miR-196a在血漿中的水平和下咽癌之間的關系并研究其診斷價值。

本研究表明，下咽癌術前血漿miR-196a水平明顯高于術后，且顯著高于健康體檢者血漿水平。通過構建ROC曲線分析miR-196a的診斷價值發(fā)現(xiàn)，ROC曲線下面積達0.755。吸煙是導致頭頸部腫瘤的致病因素之一[22]，腫瘤的臨床分期、淋巴結轉移及分化程度往往影響腫瘤患者的預后，因此本研究結合以上臨床因素進行相關性分析表明，血漿miR-196a水平和腫瘤的分期相關，晚期下咽癌血漿標本中的表達量顯著高于早期下咽癌患者血漿中miR-196a的水平（P<0.05）。研究進一步表明，合并淋巴結轉移的患者血漿中miR-196a水平也顯著提高（P<0.01），且中-低分化下咽鱗狀細胞癌患者中miR-196a較高分化患者高表達（P<0.05）。表明miR-196a可能是下咽鱗狀細胞癌的癌基因，miR-196a可能參與了腫瘤發(fā)生、發(fā)展的生物學過程。

目前尚無特異性的下咽癌血液診斷標志物，本研究將為今后下咽鱗狀細胞癌的診斷標志物的研究奠定基礎，并為進一步探討下咽癌發(fā)生的分子生物學機制提供理論依據(jù)，miR-196a有望成為下咽癌診斷的潛在標志物和基因治療靶點。

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（收稿日期：2014-10-28）