賴文君

子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的腹腔鏡手術(shù)治療對術(shù)后妊娠影響的因素分析

賴文君

目的分析子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡手術(shù)治療后對術(shù)后妊娠的影響。方法114例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者, 對其進(jìn)行腹腔鏡下異位電凝術(shù)﹑粘連分離術(shù)﹑卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離手術(shù)以及術(shù)后聯(lián)合人工輔助生育技術(shù)等, 并進(jìn)行綜合分析評價。結(jié)果114例患者, 經(jīng)手術(shù)后病灶通過腹腔鏡下檢測, 藍(lán)色異位病灶87例, 紅色異位病灶79例, 腹膜皺縮23例, 盆腔積液19例, 一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖27例。對異位病灶進(jìn)行電凝術(shù)106例, 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除54例,輸卵管傘端成形造口27例。手術(shù)后, 根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行監(jiān)測排卵或人工受精﹑體外受精-胚胎移植來實現(xiàn)妊娠。隨訪追蹤自然妊娠57例, 妊娠率50.00%, 異位復(fù)發(fā)9例, 復(fù)發(fā)率15.79%；手術(shù)后促排卵治療67例, 妊娠45例, 妊娠率67.16%, 異位復(fù)發(fā)13例, 復(fù)發(fā)率19.40%；術(shù)后聯(lián)合人工輔助生殖技術(shù)10例, 妊娠8例, 妊娠率80.00%, 異位復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率30.00%。促排卵治療和自然妊娠兩種方法的妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)診斷子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的患者, 可了解不孕不育的盆腔癥狀, 對輸卵管暢通性作出準(zhǔn)確的評價, 并對發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥作出治療, 經(jīng)手術(shù)治療后, 其不孕不育患者的妊娠率有所提升,對復(fù)發(fā)風(fēng)險無明顯改善。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后妊娠

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年5月的114例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者, 按照我國的生育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行異位癥定性分析, 其患者中Ⅰ期27例,Ⅱ期34例,Ⅲ期33例,Ⅳ期20例。年齡22～43歲, 平均年齡(33.4±5.2)歲, 不孕時間1～14年, 平均時間(5.7±0.9)年。

1.2 治療方法 對患者進(jìn)行腹腔鏡下異位電凝術(shù)﹑粘連分離術(shù)﹑卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離手術(shù)以及術(shù)后聯(lián)合人工輔助生育技術(shù)等, 并進(jìn)行綜合分析評價。

1.3 評定方法 經(jīng)診斷明確后, 按照生育協(xié)會對異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)按照以下進(jìn)行評定, 重新進(jìn)行性痛經(jīng), B超提示子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā), 對子宮內(nèi)膜抗體和抗精子抗體進(jìn)行轉(zhuǎn)陰分析, 而這些都會影響到對腹腔手術(shù)的判斷。

對手術(shù)后進(jìn)行的促排卵指導(dǎo)受孕, 如合并男性精子異常﹑少精癥或弱精癥等, 可在手術(shù)后進(jìn)行人工授精或體外受精-胚胎移植等人工輔助生育技術(shù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

114例患者, 經(jīng)手術(shù)后病灶通過盆腔鏡下檢測, 藍(lán)色異位病灶87例, 紅色異位病灶79例, 腹膜皺縮23例, 盆腔積液19例, 一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖27例。對異位病灶進(jìn)行電凝或內(nèi)凝術(shù)106例, 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除54例,輸卵管傘端成形造口27例。手術(shù)后, 根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行監(jiān)測排卵或人工受孕﹑體外受精-胚胎移植來實現(xiàn)受孕妊娠。隨訪追蹤自然妊娠57例, 妊娠率50.00%, 異位復(fù)發(fā)9例, 復(fù)發(fā)率15.79%；手術(shù)后促排卵治療67例, 妊娠45例,妊娠率67.16%, 異位復(fù)發(fā)13例, 復(fù)發(fā)率19.40%；術(shù)后聯(lián)合人工輔助生殖技術(shù)10例, 妊娠8例, 妊娠率80.00%, 異位復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率30.00%。促排卵治療和自然妊娠兩種方法的妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 促排卵治療和自然妊娠的妊娠率和復(fù)發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者手術(shù)的診治中, 根據(jù)對現(xiàn)有的盆腔內(nèi)情況, 來進(jìn)行不同部位及不同程度手術(shù), 并進(jìn)行分析研究, 可通過腹膜充血來進(jìn)行粘連方面的缺損治療。在進(jìn)行辨認(rèn)病癥所在的性質(zhì)中, 根據(jù)不孕不育患者的癥狀來進(jìn)行分析, 其術(shù)后對妊娠的影響, 可以通過對輸卵管的通暢性改善, 及時做好輔助生殖技術(shù)等實現(xiàn), 保證患者在手術(shù)治療后, 能夠及時的受孕, 減少患者手術(shù)后并發(fā)癥［1,2］。

本次試驗研究和以往的實驗報告相比, 其主要的特點在于通過B超結(jié)合手術(shù)方式來完善治療, 通過聯(lián)合輔助生殖技術(shù)來幫助患者受孕, 其效果相比較傳統(tǒng)的治療, 可以提高患者的受孕率［3-6］。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)診斷子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的患者, 可了解其不孕不育的盆腔癥狀, 對輸卵管暢通性作出準(zhǔn)確的評價, 并對發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥作出治療, 經(jīng)手術(shù)治療后, 其不孕不育患者的妊娠率有所提升, 但對復(fù)發(fā)風(fēng)險無明顯改善。

［1］洪宇. GnRH-a對內(nèi)異癥術(shù)后妊娠率和子宮內(nèi)膜Integrin αvβ3及PR的影響.中山大學(xué), 2008.

［2］鄧玉清, 吳瑞芳, 王玉潔, 等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕.中國婦幼保健, 2007, 22(7):924-926.

［3］林金芳, 孫翠翔, 華克勤, 等.應(yīng)用腹腔鏡診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的療效.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005, 40(1):9-12.

［4］張耀, 潘長青, 舒曉芳, 等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕合并子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析.中國綜合臨床, 2011, 27(11): 1222-1224.

［5］李雪英, 羅軍, 程衛(wèi), 等.多因素分析腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā).中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(8):813-816.

［6］韋華榮.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa對妊娠的影響.中外女性健康(下半月), 2014(5):16-17.

Analysis of influence factor by laparoscopic surgery in endometriosis complicated with infertility patients on pregnancy after operation

LAI Wen-jun. Guangdong Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

ObjectiveTo analyze influence by laparoscopic surgery for endometriosis complicated with infertility patients on pregnancy after operation.MethodsA total of 114 endometriosis complicated with infertility patients received laparoscopic endometriosis electric coagulation, synechia separation surgery, adenomas endometrioides ovarii cyst stripping, and postoperative combination with artificial assisted reproductive technology, along with comprehensive analysis and evaluation.ResultsAfter operation, 114 patient received lesion laparoscopic detection, which showed 87 cases with blue ectopic lesions, 79 cases with red ectopic lesions, 23 cases with peritoneal shrivel, 19 cases with pelvic effusion, and 27 cases with unilateral or bilateral oviduct umbrella end closure. Electrocoagulation was applied for 106 ectopic lesions, 54 cases received adenomas endometrioides ovarii cystectomy and 27 cases received oviduct umbrella end forming colostomy. After operation, monitoring ovulation, artificial fertilization, and external fertilization-embryo transplantation were applied due to different patients’ condition for pregnancy. Follow-up showed 57 natural pregnancy cases, with pregnancy rate as 50.00%, 9 recurrent ectopia cases, with recurrence rate as 15.79%. There were 67 cases received postoperative ovulation induction treatment, and 45 cases among them were pregnant, with pregnancy rate as 67.16%, and 13 cases with recurrent ectopia, with recurrence rate as 19.40%. 10 cases reiceved postoperative combination of artificial assisted reproductive technology, and 8 cases of them were pregnant, with pregnancy rate as 80.00%, 3 cases with recurrent ectopia, with recurrence rate as 30.00%. The difference of pregnancy rate had statistical significance between ovulation induction treatment and spontaneous pregnancy (P＜0.05), and their recurrence rates had no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can provide precise evaluation and treatment for endometriosis through diagnosing endometriosis patients, and understanding symptoms of infecund pelvic. Surgical treatment increases pregnancy rate in infertility patients, and it remarkably improves risk of recurrence.

Endometriosis; Laparoscopic surgery; Pregnancy after operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.005

2015-08-07］

514000 廣東省梅州市人民醫(yī)院