葉庭路，陳辦成，葉郁輝，楊虹，邵勇，于波

（廣東省北京大學深圳醫(yī)院，深圳518036）

艾滋病（Acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的傳染病。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，HIV 感染及AIDS 發(fā)病率逐年增高，傳播途徑也出現(xiàn)多樣化。我院自2009—2013 年共收集171 例HIV 感染者/AIDS 患者的完整臨床資料，現(xiàn)就其流行病學資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所有統(tǒng)計資料源于我院收集的HIV 抗體初篩陽性、并經(jīng)過深圳市疾病預防控制中心復核確證的病例。所有病例均有完整的傳染病報卡、隨訪相關(guān)資料。

1.2 方法 用Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫，采用描述流行病學方法進行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 病例資料來源于2009 年1 月—2013 年12 月期間在我院門診就診或住院時進行HIV 檢測的所有患者，所收集的病例均經(jīng)我院檢驗科免疫室HIV 抗體檢測初篩陽性（雙抗體夾心法），并送深圳市疾病預防控制中心復核確證。共收集病例171 例，其中HIV 感染者101 人（59.06%），AIDS患者70 人（40.94%）。

2.2 人群特征 171 例HIV 感染者和AIDS 患者中，男141 例（83.7%），女30 例（16.3%），男∶女=4.7∶1。女性患者隨年齡的增加，其比例有增加的趨勢，但均低于男性患者，見表1。

年齡范圍20~83 歲，平均34.84 歲。各年齡段構(gòu)成比詳見表1。其中20~29 歲年齡組的青年人比例最高，占40.35%，30~39 歲年齡組次之（35.67%），而這2 個年齡組相加占絕對多數(shù)，為其他年齡組總數(shù)的3.17 倍。已婚有配偶患者55 例（32.16%），離異或喪偶14 例（8.19%），未婚患者102 例（59.65%）。

表1 171 例HIV 感染者/AIDS 患者年齡段分布表 例

在171 例患者中，來自深圳本市有51 例（29.82%），本省其他市31 例（18.13%），外省89 例（52.05%），外國（美國）病例1 例。民族構(gòu)成：169 例為漢族，維吾爾族及壯族各1 例。

文化程度分布中，高中或中專者占最大比例，為64 例（37.43%）；初中文化為54 例（31.58%），大專及以上文化為48 例（28.07%）；小學文化4 例（2.34%），文盲1 例。高中/中專及以下低文化程度患者合計123 例，占71.93%，為其余患者的2.56 倍。

職業(yè)分布中，61 例（35.67%）患者不愿透露自己的工作性質(zhì)或單位。在收集到的職業(yè)種類中，服務(wù)業(yè)病例最多，為51 例（29.82%），其次為待業(yè)20 例（11.70%）、農(nóng)民工25 例（14.62%）和干部職員9 例（5.26%），而教師及餐飲人員最少，僅有數(shù)例。

2.3 臨床特征 171 例中，54 例（31.58%）患者標本來源于皮膚性病科門診。123 例（71.93%）患者為自行要求做HIV 體檢，34 例（19.88%）為性病門診醫(yī)師建議患者行檢測，9 例（5.26%）為外科術(shù)前常規(guī)檢測，3 例（1.75%）為配偶陽性而來院檢測，而檢測咨詢及專題調(diào)查各1 例。

2.4 流行趨勢 2009—2013 年HIV 檢測陽性率及性別分布情況，詳見表2。從檢測人數(shù)看，前4 年檢測人數(shù)變化不大，但2013 年明顯增加。從檢測陽性率來看，總體呈上升趨勢，其中從2009—2012 年不斷攀升，2012 年最高，而到2013 年則有所回降。

表2 2009—2013 年HIV 檢出率 例

2.5 傳播途徑 接觸史：在171 例病例中，所有的接觸史包括有非婚異性性接觸史、男男性行為史、注射毒品史、手術(shù)史、輸血/血制品史、HIV 陽性配偶/固定性伴接觸史等，以及它們之間的兩種或兩種以上組合，詳見表3。

表3 171 例HIV 感染者/AIDS 患者接觸史分布 例

在單有非婚異性性接觸患者中，性伴數(shù)目1~40個，平均2.69 個；單一男男同性戀性伴1~30 個，平均5.62 個；雙性戀者中男性性伴1~20 個，平均5.5個，女性性伴1~20 個，平均4.8 個。而有注射毒品的4 例中，均有與2~4 人有過共同靜脈注射毒品史。

結(jié)合患者的接觸史、性伴或共同吸毒人員有關(guān)HIV 檢測的情況，確定的傳播途徑情況為：非婚異性性接觸傳播為100 例（58.48%），同性性接觸傳播54 例（31.58%），注射毒品傳播3 例（1.75%），輸血/血制品傳播1 例（0.58%），配偶/固定性伴傳播者5例（2.92%），8 例（4.68%）傳播途徑不確定。其中，經(jīng)性接觸傳播共159 例，占92.98%。男性同性戀行為傳播病例數(shù)在2009、2010 年所占比例較低，到2011年起明顯增加。男性同性戀傳播HIV 病例數(shù)占總病例數(shù)的比例隨時間分布見表4。其中，2009—2010年的陽性率維持在1/5 左右，但2011 年起其比例顯著增加，占1/3 以上，其中2011 年高達46.88%。

表4 2009—2013 年HIV 檢測陽性的男性同性戀患者時間分布 例

3 討論

自1985 年我國發(fā)現(xiàn)首例ADIS 病人以來，艾滋病發(fā)病率在逐年上升。至2011 年底，有人估計中國存活的HIV 感染者及AIDS 患者達到78 萬（64~94萬）[1]，而2012 年11 月29 日，衛(wèi)生部發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，中國已累計報告HIV 感染者或AIDS 患者492 191例，存活的HIV 感染者和AIDS 患者383 285 例。盡管我國在遏制艾滋病蔓延上做出了巨大貢獻，但艾滋病的防治仍刻不容緩。對我院近5 年來HIV 檢測的結(jié)果分析，我們發(fā)現(xiàn)檢測總?cè)藬?shù)，以及HIV 陽性率均有增加的趨勢，尤其在近3 年增長明顯，說明在深圳HIV 的防治仍任重道遠。

我們的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院檢出的HIV 感染者和AIDS 患者主要集中在青中年人群，其中20~29歲年齡組占近半（40.35%），而20~39 歲年齡組比例更高達76.02%，占絕對優(yōu)勢，與省內(nèi)外其他地區(qū)報道類似[2-4]，這與年輕人群性生活活躍情況相一致。但在細分年齡段，我們發(fā)現(xiàn)本地區(qū)HIV 感染人群更年輕化，這可能與深圳本身城市年輕化，年輕人比例更高有關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn)，HIV 感染者和AIDS 患者文化程度分布的特點是低中等文化比例較高，高等文化程度的比例較低。我們報道的病例文化程度總體較省內(nèi)其他地區(qū)及部分外省地區(qū)報道的高[2-3]，這可能與深圳地區(qū)文化水平相對較高相一致。對于性別分布，我們報道的深圳地區(qū)HIV 感染者和AIDS 患者中，男性患者占絕對優(yōu)勢，與既往省內(nèi)其他地區(qū)報道接近，但男性比例明顯高于河南地區(qū)的男女比例，可能與兩地傳播途徑差異有關(guān)[4-5]。我們檢測的病例大多數(shù)為外省戶籍，與深圳是個移民城市有關(guān)。我們報道的病例傳播途徑主要為性接觸傳播，為91.5%，占絕對優(yōu)勢，與我國早期報道的“中國艾滋病以吸毒傳播為主，性途徑傳播次之”方式截然不同[6]，與河南地區(qū)報道的血液傳播占有相當比例的方式也有很大差異[3-5]。除了與河南地區(qū)不規(guī)范賣血等歷史有關(guān)外，還與深圳地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，而且毗鄰香港，性服務(wù)業(yè)相對發(fā)達等密不可分。我們沒有發(fā)現(xiàn)母嬰傳播病例，提示在深圳地區(qū)，HIV 的母嬰傳播已不再是HIV 傳播的主要途徑，可能與目前本地區(qū)人群對產(chǎn)前檢測的重視及普及密切相關(guān)。輸血或血制品傳播本病也不高，不足1%，可能與相關(guān)部門對血制品HIV 檢驗工作日臻完善有關(guān)。但不能忽視的是，深圳地區(qū)同性性接觸傳播HIV 的患者占有31.58%的高比例。由于某些同性戀患者對自己的行為恥于公開，故實際的比例可能更高。據(jù)研究，2005年深圳市男性同性戀人群HIV 感染率為2.8%[7]。我們的資料也顯示，HIV 感染者/AIDS 患者近3 年（2011—2013 年）來例較前2 年（2009—2010 年）有上升的趨勢。盡管男性同性戀患者在整個人群中的比例可能不高，但由于他們特殊的性行為方式，以及往往有多個性伴侶，很容易造成HIV 在這些人群中的感染與傳播。我們的資料顯示，男性同性戀或雙性戀HIV 感染者或AIDS 患者的男性性伴均較多，平均有5.6 和5.5 個。因此，男性同性戀人群的HIV 防治需予以更高度的重視。

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