王碧瑩(綜述)，葛茂星(審校)

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，昆明 650101)

重度燒傷液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展

王碧瑩(綜述)，葛茂星※(審校)

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科，昆明 650101)

摘要：燒傷休克是重度燒傷患者傷后面臨的第一道難關(guān)。液體復(fù)蘇是休克期救治的重要措施，合理的補(bǔ)液不僅能避免燒傷休克的發(fā)生，也將降低后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。該文就目前國(guó)內(nèi)外對(duì)重度燒傷液體復(fù)蘇的補(bǔ)液量、補(bǔ)液途徑、吸入性損傷、創(chuàng)面深度及延遲復(fù)蘇等方面的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為臨床重度燒傷的液體復(fù)蘇提供一個(gè)簡(jiǎn)要的總結(jié)和一些思考。

關(guān)鍵詞：燒傷；決策，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)；液體復(fù)蘇

近20多年來(lái)隨著燒傷休克期復(fù)蘇水平的提高，重度燒傷休克的發(fā)生率日趨降低，但燒傷休克期過(guò)后隨之陸續(xù)出現(xiàn)的內(nèi)臟并發(fā)癥及全身性的感染等仍是治療的難題[1]。燒傷后休克期復(fù)蘇效果將影響后續(xù)病情的發(fā)展[2]。國(guó)外有研究表明，重度燒傷患者休克期度過(guò)不平穩(wěn)或發(fā)生了休克的患者，其后期出現(xiàn)全身感染、多器官功能障礙的概率及病死率均較平穩(wěn)度過(guò)休克期的患者高[3]。目前對(duì)于重度燒傷患者，應(yīng)如何在補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度等方面更合理地實(shí)施補(bǔ)液方案，以及對(duì)于延遲復(fù)蘇和伴有吸入性損傷的處理，都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也出現(xiàn)了新的問(wèn)題，需要反思和總結(jié)。 現(xiàn)就重度燒傷液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展予以綜述。

1燒傷休克期液體復(fù)蘇的補(bǔ)液量分析及研究

燒傷休克期的復(fù)蘇不充分將會(huì)導(dǎo)致組織、器官灌注不足、低血容量性休克、急性腎衰竭以及創(chuàng)面深度的加深等不良預(yù)后的發(fā)生。自從1952年確立了Evans公式(基于體質(zhì)量和燒傷面積實(shí)施的復(fù)蘇方案)，以及后續(xù)相繼提出的Brook公式、Parkland公式、高張鹽公式和我國(guó)目前應(yīng)用的普通公式(第1個(gè)24 h晶體和膠體量為1.5/1.8×體質(zhì)量×面積，再加水2000～4000 mL，第2個(gè)24 h晶體、膠體減半，水分不變)等燒傷休克期液體復(fù)蘇公式的應(yīng)用，目前關(guān)于不充分的復(fù)蘇導(dǎo)致的多臟器功能不全的報(bào)道已不常見(jiàn),取而代之的是，輸液量超過(guò)4.3 mL/(kg·%TBSA)[TBSA為總體表面積(total body surface area)]的燒傷病例被多中心報(bào)道[4]。Pruitt[5]將這種傾向于大量液體輸入的現(xiàn)象稱為“輸液過(guò)量”。這樣大量的液體復(fù)蘇將會(huì)導(dǎo)致肢端末梢和眼窩水腫、腹腔間隙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征等，需要長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助通氣，且病死率較高[6]。

1.1燒傷液體復(fù)蘇量的調(diào)整美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)提出：①應(yīng)給予最少的液體需要量來(lái)維持足夠的器官灌注；②輸入的液體量需邊觀察邊增加，以避免復(fù)蘇不足或過(guò)度復(fù)蘇。液體的輸入需保證腎的灌注，對(duì)于成人排尿量達(dá)到0.5 mL/(kg·h)可認(rèn)為灌注足夠，然而對(duì)于小兒排尿量達(dá)1 mL/(kg·h)是一個(gè)合適的目標(biāo)[4]。

Klein等[6]采用多元回歸分析明確了在患者個(gè)體因素和燒傷特點(diǎn)中，對(duì)患者液體復(fù)蘇起最主要影響的因素。多元回歸得出4個(gè)強(qiáng)有力參數(shù)用于預(yù)測(cè)液體輸入量：%TBSA(體表燒傷面積百分比)、年齡(相反作用)、體質(zhì)量和在燒傷中心是否接受氣管插管。該研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)際補(bǔ)液量超過(guò)預(yù)計(jì)補(bǔ)液量25%的患者，至少會(huì)發(fā)生肺炎、多器官功能障礙綜合征、血源性感染和死亡等情況中的一種。

張家平等[7]提出，對(duì)于重度燒傷患者休克早期施行限制性液體管理策略，可加快液體吸收，促進(jìn)液體再平衡，對(duì)于減少臟器并發(fā)癥和提高生存率有重要作用。然而也有學(xué)者提出改進(jìn)補(bǔ)液公式，建議通過(guò)提高現(xiàn)行補(bǔ)液公式(晶體、膠體總量=%TBSA×體質(zhì)量×K)中的K值(燒傷補(bǔ)液公式系數(shù))，以增加補(bǔ)液量。楊宗城[8]曾提出現(xiàn)行補(bǔ)液公式輸液量偏低，郭振榮和賀立新[9]根據(jù)大面積燒傷補(bǔ)液血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，建議將K值提高到1.8～2.0。黃躍生[10]對(duì)燒傷休克細(xì)胞分子機(jī)制研究認(rèn)為，燒傷4h后入院的患者，第1個(gè)24h的K值可提高到2.6～3.0。張洪輝等[11]采用回顧性分析，對(duì)67例重度燒傷患者傷后前3個(gè)24h晶體、膠體及水分的輸入量和尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并監(jiān)測(cè)不同時(shí)項(xiàng)患者血鈉變化，對(duì)重度燒傷休克期補(bǔ)液進(jìn)一步改進(jìn)(表1)。并提出水分的輸入將影響血鈉水平，復(fù)蘇過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)血鈉、尿鈉水平的監(jiān)測(cè)具有一定的意義。當(dāng)下有創(chuàng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)設(shè)備的廣泛應(yīng)用及檢測(cè)水平的提高，對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻竽軌蚣皶r(shí)入院的患者，均應(yīng)在精確檢測(cè)及檢驗(yàn)指導(dǎo)下，及時(shí)、高效地開(kāi)展休克期的補(bǔ)液。臨床醫(yī)師應(yīng)在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，以經(jīng)驗(yàn)公式為基礎(chǔ)，在實(shí)際臨床檢測(cè)指標(biāo)的指導(dǎo)下，開(kāi)展有效的個(gè)體化液體復(fù)蘇方案。

表1　補(bǔ)液公式的改進(jìn)

張宏和胡強(qiáng)[12]對(duì)63例大面積燒傷患者實(shí)際晶、膠體的補(bǔ)給量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以燒傷面積和單位時(shí)間補(bǔ)液量作為參數(shù)，估計(jì)24 h補(bǔ)液量，提出采用階梯式補(bǔ)液方式，即燒傷后第1、2小時(shí)分別為8、9 mL/(h·1%TBSA)，第3～8小時(shí)輸液速度遞減，分別為10、9、8、7、6、5 mL/(h·1%TBSA)，第9～12小時(shí)各為4 mL/(h·1%TBSA)，其后12 h為3 mL/(h·1%TBSA)。這種量化到每小時(shí)的輸液量，對(duì)國(guó)內(nèi)外兩段式補(bǔ)液(燒傷后前8 h輸入第1日預(yù)計(jì)量的一半，余量在剩余的16 h均勻輸入)為輸液速度提供了更好的臨床操作指導(dǎo)。另外，劉洪等[13]、徐朝暉等[14]、陳鄭禮和袁克儉[15]先后提出燒傷休克期補(bǔ)液主要與燒傷面積和燒傷深度有關(guān)。Cancio等[16]也曾證明燒傷面積和需要機(jī)械輔助通氣與增加液體輸入量有關(guān)，而體質(zhì)量與補(bǔ)液量呈負(fù)相關(guān)。通過(guò)分析以上文獻(xiàn)可以看出，對(duì)于體質(zhì)量這個(gè)自燒傷補(bǔ)液公式提出至今一直沿用的參數(shù)受到了質(zhì)疑，需進(jìn)一步探討、分析。

1.2臨床決策支持系統(tǒng) (clinical decision support system，CDSS)及計(jì)算機(jī)智能輔助系統(tǒng)在重度燒傷休克期補(bǔ)液的研究與應(yīng)用CDSS是指在疾病診斷和治療過(guò)程中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)學(xué)建模的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)臨床互動(dòng)的決策系統(tǒng)[17]。該系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)人工智能領(lǐng)域的一個(gè)重要方向，將協(xié)助臨床醫(yī)師更好地分析問(wèn)題并進(jìn)行輔助決策[18]。美國(guó)布魯克陸軍醫(yī)療中心燒傷重癥監(jiān)護(hù)室針對(duì)燒傷總面積>20% TBSA患者的休克期復(fù)蘇方案開(kāi)發(fā)了CDSS[19]。通過(guò)對(duì)休克期每小時(shí)液體出入量進(jìn)行曲線擬合，得出一個(gè)優(yōu)化的函數(shù)。設(shè)置目標(biāo)尿量，輸入燒傷面積和體質(zhì)量等參數(shù)，根據(jù)優(yōu)化的函數(shù)來(lái)構(gòu)建方程調(diào)節(jié)器，通過(guò)計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編程，自動(dòng)生成對(duì)患者補(bǔ)液的策略。

馬永沂和肖玉瑞[20]建立了燒傷休克期患者體液和蛋白平衡的數(shù)學(xué)模型，仿真分析燒傷患者整個(gè)休克期包括全身水腫、局部水腫、血漿蛋白濃度的變化趨勢(shì)，為臨床提供循環(huán)血漿容量變化等生理量的估計(jì)值；并采用構(gòu)建的該數(shù)學(xué)模型，先后對(duì)17例燒傷患者的部分臨床指標(biāo)實(shí)行目標(biāo)控制的計(jì)算機(jī)仿真分析，從而得出優(yōu)化的抗休克復(fù)蘇補(bǔ)液方案；后將接受該方案復(fù)蘇的患者與采用經(jīng)驗(yàn)公式復(fù)蘇的患者對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種實(shí)行目標(biāo)控制的計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)進(jìn)行液體復(fù)蘇組的患者可以更加平穩(wěn)地度過(guò)休克期，且水腫程度較低、并發(fā)癥較少、醫(yī)療費(fèi)用低。韋國(guó)強(qiáng)等[21]提出，通過(guò)研發(fā)“智能輔助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)”用于病情判斷和輸液方案的確定，從而提高救治效果，該系統(tǒng)已應(yīng)用于糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂、判斷休克、計(jì)算給藥及補(bǔ)液速度以及計(jì)算燒傷補(bǔ)液量等多個(gè)方面。該系統(tǒng)將會(huì)為臨床工作帶來(lái)便利并使得補(bǔ)液的調(diào)整更為合理。然而,由于臨床患者具有個(gè)體差異性且計(jì)算機(jī)開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)也具有一定的局限性，因此需要臨床醫(yī)師結(jié)合患者病情特點(diǎn)，合理應(yīng)用先進(jìn)的設(shè)備。

1.3脈搏指示連續(xù)心排血量(pulse continued cardiac output，PiCCO)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在燒傷休克期液體復(fù)蘇的應(yīng)用20世紀(jì)90年代問(wèn)世的PiCCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在歐美國(guó)家已被廣泛應(yīng)用于危重患者的監(jiān)護(hù)[8]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將PiCCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用于大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诩皣g(shù)期的監(jiān)測(cè)[9]。在補(bǔ)液公式的基礎(chǔ)上，隨著血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及尿量的變化，根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整補(bǔ)液速度和成分，實(shí)施個(gè)體化的補(bǔ)液方案。同時(shí)使患者燒傷后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于平穩(wěn)，其中保證血管外肺水含量始終保持平穩(wěn)，可有效避免吸入性損傷造成的肺水腫。PiCCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管操作簡(jiǎn)單，通過(guò)熱稀釋法測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)，排除了血管壁順應(yīng)性、心內(nèi)瓣膜功能、胸腔內(nèi)壓力等因素的影響?？梢?jiàn)，PiCCO監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是臨床指導(dǎo)燒傷休克期液體復(fù)蘇的理想選擇。

2輸液途徑的研究與分析

郭毅斌等[22]通過(guò)對(duì)液體復(fù)蘇方式的比較，提出對(duì)于大面積燒傷患者特別是特大面積的嚴(yán)重?zé)齻颊撸谕ㄓ玫难a(bǔ)液公式計(jì)算補(bǔ)液量的基礎(chǔ)上往往需要追加補(bǔ)液量，其研究結(jié)果顯示，采用雙通道分別輸入電解質(zhì)和膠體的研究組患者休克期生命體征更為平穩(wěn)，尿量顯著增多且波動(dòng)較緩慢。結(jié)合雙通道分別輸入電解質(zhì)和膠體，可以避免因單通道晶、膠體等不同滲透壓的液體交替輸入，從而造成滲透壓不穩(wěn)定及滲漏量增加的問(wèn)題[23]。輸液及給藥通道被認(rèn)為是急救及搶救危重癥患者的“生命線”。傳統(tǒng)的給藥通道為經(jīng)深、淺靜脈輸液通路。但在實(shí)際中，對(duì)于燒傷患者，其最初的滲出高峰導(dǎo)致機(jī)體腫脹，靜脈塌陷，短時(shí)間內(nèi)很難順利開(kāi)通多路給液通道。而早年被提出而后被冷藏的“骨髓腔穿刺輸液”在燒傷救治中的應(yīng)用引起了人們的關(guān)注，骨髓腔穿刺輸液具有操作方便、快捷(可在1 min內(nèi)建立骨髓輸液通路)、穿刺成功率高(達(dá)90%以上)、復(fù)蘇效果明確、安全性高、并發(fā)癥低等諸多優(yōu)點(diǎn)；骨髓腔穿刺輸液的補(bǔ)液速度因部位不同而存在差異；另外加壓條件下可以進(jìn)一步增加單位時(shí)間補(bǔ)液量；其中，選取肱骨作為穿刺部位，在加壓33.9 kPa的情況下，補(bǔ)液速度可達(dá)2478 mL/h[24]。其應(yīng)用于重度燒傷患者需要快速建立液體通路、快速行液體復(fù)蘇，是否能收到更好的復(fù)蘇效果，有待更多的臨床實(shí)踐。

3其他幾個(gè)影響液體復(fù)蘇的因素

Baxter[25-26]回顧性地調(diào)查了954例成年和兒童的復(fù)蘇治療，提出對(duì)于燒傷創(chuàng)面偏深、存在延遲復(fù)蘇或伴有吸入性損傷的患者需增加補(bǔ)液量的觀點(diǎn)，該觀點(diǎn)已被其他試驗(yàn)組證實(shí)。

3.1燒傷深度長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外燒傷休克液體復(fù)蘇的補(bǔ)液公式都是基于燒傷面積和體質(zhì)量來(lái)計(jì)算補(bǔ)液量。Greenhalgh等[27]的研究提出，單純的Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，其補(bǔ)液系數(shù)應(yīng)明顯低于深度創(chuàng)面。Cancio等[16]提出，Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的面積與補(bǔ)液系數(shù)呈線性關(guān)系。劉洪等[13,28]提出，燒傷創(chuàng)面補(bǔ)液公式中必須包含燒傷創(chuàng)面深度的因素，他們提出第1個(gè)24 h補(bǔ)液量為：每千克×1% TBSA×3(深度燒傷面積)或者×2(淺度燒傷面積)，第2個(gè)24 h補(bǔ)液量為第1個(gè)24 h補(bǔ)液量的2/3，晶、膠、水的比均為1∶1∶1；補(bǔ)液量依據(jù)尿量而調(diào)整，維持尿量≥80 mL/h，且據(jù)尿量增減1 mL而調(diào)整10 mL的補(bǔ)液速度。陳鄭禮和袁克儉[15]回顧性分析了166例燒傷面積≥25%的成年患者休克期補(bǔ)液情況后提出了“Ⅲ度燒傷創(chuàng)面比”的概念(即Ⅲ度燒傷創(chuàng)面占體表燒傷總面積的比值)，從而提出燒傷創(chuàng)面深度應(yīng)作為補(bǔ)液分析的一個(gè)因素，其分析結(jié)果顯示：①Ⅲ度燒傷創(chuàng)面比與第1個(gè)24 h和第2個(gè)24 h所進(jìn)行的實(shí)際補(bǔ)液系數(shù)呈顯著的正相關(guān)；②與同等面積的Ⅱ度燒傷創(chuàng)面補(bǔ)液相比，Ⅲ度燒傷第1個(gè)24 h和第2個(gè)24 h實(shí)際補(bǔ)液系數(shù)較前者分別增加35%和41%；③Ⅲ度燒傷創(chuàng)面比每提高20%，第1個(gè)24 h和第2個(gè)24 h實(shí)際補(bǔ)液系數(shù)較前者分別增加10%和6%。通過(guò)引入“三度燒傷創(chuàng)面比”來(lái)?yè)Q算實(shí)際補(bǔ)液系數(shù)，這使得臨床中同時(shí)存在不同深度的重度燒傷補(bǔ)液更為合理、實(shí)用。徐朝暉等[14]也提出，在燒傷補(bǔ)液中應(yīng)將燒傷創(chuàng)面深度作為參數(shù)融入補(bǔ)液公式，同時(shí)兼顧晶、膠體的合理分配。

3.2延遲復(fù)蘇對(duì)于燒傷延遲復(fù)蘇已發(fā)生休克的患者，應(yīng)于入院后1～2 h內(nèi)補(bǔ)足按公式計(jì)算應(yīng)該補(bǔ)充的液體量，盡快糾正休克。譚嘉韜等[29]對(duì)41例燒傷面積>50%TBSAⅡ～Ⅲ度、因延遲復(fù)蘇發(fā)生休克的患者進(jìn)行快速液體復(fù)蘇后提出，通過(guò)監(jiān)測(cè)尿量、脈搏、呼吸、血壓變化及血中二氧化碳總含量等臨床指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)休克延遲復(fù)蘇是可行的。在此復(fù)蘇期間要加快補(bǔ)液速度，加大補(bǔ)液量，且不受輸液公式的限制。對(duì)于延遲復(fù)蘇，是在嚴(yán)重創(chuàng)傷后對(duì)機(jī)體的第二次打擊，其缺血/再灌注損傷引發(fā)肺、心及腎等多臟器受累。目前關(guān)于延遲復(fù)蘇的研究，除補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度外，更多的是創(chuàng)傷機(jī)制及臟器保護(hù)方面的基礎(chǔ)性研究。富氫乳酸林格液對(duì)大鼠肺臟、腸道等有一定保護(hù)作用[30]。其他對(duì)于延遲復(fù)蘇更好的治療方案尚有待在基礎(chǔ)研究之上繼續(xù)探索總結(jié)。

3.3吸入性損傷過(guò)去因考慮到吸入性損傷的患者常并發(fā)肺水腫，為防止補(bǔ)液量增多加重肺水腫，研究者提出了對(duì)于伴有吸入性損傷的患者采用限制性液體復(fù)蘇[31]。然而近年來(lái)的研究表明，限制性液體復(fù)蘇不僅不利于組織灌注，而且會(huì)造成組織、氣管的灌注不足、內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、毛細(xì)血管的通透性增加，從而加重肺水腫的發(fā)生與發(fā)展[32]。Cancio等[16]對(duì)燒傷患者進(jìn)行的多變量分析顯示，燒傷面積、入院前已插管(需要進(jìn)行機(jī)械通氣)、體質(zhì)量和年齡(反作用)都是指導(dǎo)液體復(fù)蘇的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，然而，入院時(shí)間和吸入性損傷并不能作為增加液體輸入量的指標(biāo)。有學(xué)者也提出吸入性損傷并不是指導(dǎo)液體復(fù)蘇的重要指標(biāo)[32-34]，并通過(guò)液體輸入量回歸模型來(lái)解釋，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)吸入性損傷的患者及時(shí)進(jìn)行了氣管切開(kāi)以及機(jī)械輔助通氣，故在吸入性損傷和機(jī)械通氣這兩個(gè)變量之間存在著一個(gè)強(qiáng)的交互作用，故認(rèn)為伴有吸入性損傷的患者休克期的補(bǔ)液量不一定應(yīng)增加。張明良等[35]研究表明，單純燒傷與燒傷合并吸入性損傷患者的抗休克復(fù)蘇補(bǔ)液量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。徐朝暉等[31]對(duì)63例嚴(yán)重?zé)齻虬橛形胄該p傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，提出對(duì)于合并吸入性損傷的患者在平穩(wěn)度過(guò)休克期的前提下，抗休克復(fù)蘇不應(yīng)刻意提高補(bǔ)液量。

4展望

液體復(fù)蘇仍是燒傷休克期治療的重要部分，特別是重度燒傷，其燒傷休克期的復(fù)蘇質(zhì)量對(duì)后續(xù)病情的發(fā)展與救治有至關(guān)重要的作用。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于燒傷休克期的補(bǔ)液大都是在大量回顧性分析、小樣本資料研究的基礎(chǔ)上提出對(duì)現(xiàn)行補(bǔ)液公式中的系數(shù)進(jìn)行修正，但尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于創(chuàng)面深度對(duì)補(bǔ)液量的影響，目前已經(jīng)得到了關(guān)注，是否將其納入補(bǔ)液分析的參數(shù)，尚待商榷；對(duì)于伴有吸入性損傷的患者，并不特殊增加補(bǔ)液量，這與長(zhǎng)期以來(lái)的認(rèn)識(shí)相悖，有待更多可靠的基礎(chǔ)及臨床研究來(lái)確定；對(duì)于補(bǔ)液雙通路的實(shí)施以及智能計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、CDSS等技術(shù)應(yīng)用于臨床是否能得到理想的效果，有待更多后續(xù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用以及臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。希望經(jīng)過(guò)全面的思考后，存在的問(wèn)題可以盡早得到解決。在當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)備受推崇的情況下，應(yīng)綜合新的理念及先進(jìn)的技術(shù)，使嚴(yán)重?zé)齻菘似谝后w復(fù)蘇切實(shí)從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，更好地實(shí)施個(gè)體化的醫(yī)療救治。

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Advances in the Research of Fluid Resuscitation Following Severe Burn

WANGBi-ying,GEMao-xing.

(DepartmentofBurnSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650101,China)

Abstract：Burn shock is the first hurdle in patients with severe burn injury.Fluid resuscitation is an important treatment of burn shock.Reasonable fluid resuscitation can not only avoid burn shock,but also reduce the death risk and complications incidence.Here is to make a review of the research of severe burn fluid infusion volume,infusion method,inhalation injury,wound depth,delayed resuscitation and etc.,for the sake of providing some thoughts for fluid resuscitation of severe burn patients.

Key words：Burns; Decision making,computer-assisted; Fluid resuscitation

收稿日期:2013-11-25修回日期:2014-06-25編輯:孫洪芳

基金項(xiàng)目：云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011WS087)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.024

中圖分類號(hào):R644

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0637-04