周菊平，王寶強(qiáng)，殷小娟

(定西市疾病預(yù)防控制中心，甘肅定西 743000)

2014年8月21 日晚，甘肅省定西市疾病預(yù)防控制中心接市衛(wèi)計(jì)委電話通知轄區(qū)內(nèi)某賓館兩名學(xué)生舉辦謝師宴招待客人后發(fā)生一起群體性食物中毒事件，接到通知后，定西市疾病預(yù)防控制中心，立即組織專業(yè)人員協(xié)同屬地疾控中心進(jìn)行調(diào)查處理，通過病人進(jìn)餐史、可疑中毒食品、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)與流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)分析以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確認(rèn)為一起細(xì)菌引起的食物中毒。

1 對象與方法

1.1 病例定義

可疑病例:2014年8月21 日11 時(shí)10 分后，在某賓館參加謝師宴的就餐者及賓館餐廳工作人員，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀之二者;或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀之一且出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、頭痛癥狀之二者。

可能病例:2014年8月21 日11 時(shí)10 分后，在某賓館參加謝師宴的就餐者及賓館餐廳工作人員，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀者;或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹痛癥狀之二且同時(shí)伴有惡心、發(fā)熱、頭痛等癥狀之二者。

1.2 病例搜索

按照病例定義和對照的納入標(biāo)準(zhǔn)，開展病例搜索，總共搜索調(diào)查147 人，其中可疑病例38 人、可能病例40 人、暴露未發(fā)病人員69 人。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

流行病學(xué)調(diào)查員對后廚管理人員、大廚及其他工作人員進(jìn)行訪談，對原材料的進(jìn)購渠道、進(jìn)貨時(shí)間及清單、原料的存放、食品的制作工藝以及現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行了衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

1.4 病例與對照

病例為所有可能病例，對照為暴露未發(fā)病人員。

1.5 采樣

流調(diào)人員趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院時(shí)，多數(shù)病人已經(jīng)使用了抗生素治療，只采集到嘔吐物1 份、腹瀉物3 份，送甘肅省疾控中心進(jìn)行金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血性弧菌等細(xì)菌培養(yǎng)。8月22 日16時(shí)采集主廚肛拭子樣品2 份，送定西市疾控中心進(jìn)行金黃色葡萄球菌、沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸桿菌培養(yǎng)。當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局工作人員采集了部分剩余食品樣品，送省質(zhì)檢所進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.6 數(shù)據(jù)錄入及方法

1.6.1 數(shù)據(jù)錄入 采用Excel 和SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)數(shù)據(jù)錄入及分析。

1.6.2 方法 對8月21 日中午在某賓館參加袁某、強(qiáng)某謝師宴的人員及該賓館相關(guān)人員進(jìn)行面對面的調(diào)查，流行病學(xué)調(diào)查表統(tǒng)一采用《聚餐引起的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表》，調(diào)查前對所有流調(diào)人員進(jìn)行了現(xiàn)場培訓(xùn)，制定了流行病學(xué)調(diào)查方案，對下一步工作進(jìn)行了部署。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

學(xué)生袁某和強(qiáng)某于2014年8月21 中午，先后在某賓館舉辦謝師宴，袁某宴會(huì)約300 人參加、強(qiáng)某宴會(huì)約100 人參加。12 時(shí)30 分左右出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，病情進(jìn)行性加重，13 時(shí)10 分到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，此后患者逐漸增多。所有患者經(jīng)過抗生素、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療以后，病情得到了有效改善。

2.2 發(fā)病情況

截止2014年8月22 日16 時(shí)，共出現(xiàn)類似癥狀患者82 人，其中住院病例78 例、轉(zhuǎn)院4 例，無死亡病例。

2.3 臨床癥狀分布

患者臨床癥狀分布見表1。

表1 78 例病例的臨床表現(xiàn)

2.4 病例的分布

2.4.1 時(shí)間分布 78 例患者發(fā)病時(shí)間均在餐后1.15～12.32h 之間，中位數(shù)潛伏期為4.33h (附圖)。

附圖 78 例患者流行曲線

2.4.2 人群分布 發(fā)病人員均為參加袁某和強(qiáng)某謝師宴的人員，不參加者沒發(fā)病。人群分布提示該事件和8月21 日中午的宴會(huì)有關(guān)聯(lián)，21 日午餐為可疑餐次。

2.4.3 性別分布 男32 人、女46 人，性別比為0.7∶1。

2.4.4 年齡分布 從年齡別標(biāo)化患病率來看，4～18、30～40年齡組發(fā)病率最高，分別為22.62%和23.78%，其次為40～50、18～30年齡組，分別為16.42%和15.57% (表2)。

3 結(jié)果與分析

3.1 罹患率分析

袁瑾和強(qiáng)薇兩家的罹患率分別為54%和50%，經(jīng)罹患率卡方檢驗(yàn)(表3)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 78 例患者年齡組頻數(shù)分布

表3 罹患率卡方檢驗(yàn)

3.2 可疑食品的確定

把參加袁某宴會(huì)109 人和參加強(qiáng)某宴會(huì)38 人合并到一起統(tǒng)一進(jìn)行病例對照分析。病例組按照可能病例定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，病例組共納入40 例，對照組將流行病學(xué)調(diào)查的69 例全部納入。由表4 得出可疑食品為蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養(yǎng)雞，男性發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)低于女性。對所有食品進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析，由表5 得出可疑食品為蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養(yǎng)雞，結(jié)果和病例對照研究一致，故將以上3 種食品作為本次食物中毒事件的可疑食品。

表4 可疑食品的病例對照分析結(jié)果

表5 單因素Logistic 回歸結(jié)果

3.3 可疑食品的多因素Logistic 回歸分析

由表6 可得出，蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養(yǎng)雞經(jīng)過多因素Logistic 回歸分析，最后進(jìn)入回歸模型的只有蒜泥豆角;由表7 可知，由預(yù)測概率獲得的期望頻數(shù)與觀察頻數(shù)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即模型擬合較好，故可以推斷蒜泥豆角為可疑食品。

表6 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

表7 Hosmer 和Lemeshow 檢驗(yàn)

3.4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

送至甘肅省疾控中心的4 份樣品檢出非致病性大腸桿菌，主廚肛拭子樣品檢測出志賀菌陽性。

3.5 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

對該賓館的后廚進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，廚房衛(wèi)生極差，存在生熟不分的情況，并且在對廚房工作人員進(jìn)行訪談時(shí)得出，當(dāng)天采購的新鮮豆角數(shù)量不足，存在用前幾天采購的豆角充當(dāng)原材料的情況，且當(dāng)?shù)厥乘幘止ぷ魅藛T從垃圾箱里找到了剩余的豆角，剩余豆角有腐爛變質(zhì)的情況存在。疑似中毒事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)毓膊块T和食品藥品監(jiān)管部門第一時(shí)間對現(xiàn)場進(jìn)行了封鎖，流行病學(xué)調(diào)查人員不能進(jìn)入現(xiàn)場，沒有采集到剩余食物樣品。

4 討論

該事件的臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化道癥狀，所有病例發(fā)病時(shí)間集中在餐后1.15～12.32h 之內(nèi)，最短潛伏期1.15h，最長潛伏期12.32h，中位潛伏時(shí)間4.33h，52.6%的患者發(fā)病于餐后2～5h;流行曲線呈快速上升、高峰短暫、快速下降的點(diǎn)源模式?；颊甙Y狀相近，且有共同就餐史，人與人之間無明顯傳播，因此判定本次疫情為食物中毒，根據(jù)潛伏期和患者癥狀懷疑為細(xì)菌性食物中毒。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行病例對照研究顯示蔥油心片、蒜泥豆角和甲魚燉放養(yǎng)雞為可疑食品，將可疑食品進(jìn)一步使用單因素Logistic 回歸分析和多因素Logistic 回歸分析，得出蒜泥豆角為最終的可疑食品。且在對廚房工作人員進(jìn)行訪談時(shí)得出，當(dāng)天采購的新鮮豆角數(shù)量不足，存在用前幾天采購的豆角頂替新鮮豆角充當(dāng)原材料的情況，豆角有腐爛變質(zhì)的情況存在。

因此，建議加強(qiáng)餐飲行業(yè)從業(yè)人員的健康檢查，加大對無證上崗人員的處罰力度;制定食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)基層流行病學(xué)調(diào)查員的培訓(xùn)力度，開展食物中毒應(yīng)急演練;進(jìn)一步加強(qiáng)市、縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室食品監(jiān)測設(shè)備的配置和檢驗(yàn)人才的引進(jìn);縣食安辦會(huì)同農(nóng)牧、工商、質(zhì)檢等部門在全縣范圍內(nèi)開展食品安全專項(xiàng)整治;加強(qiáng)宣傳，提高群眾食品安全知識(shí)知曉率，切實(shí)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而有效的減少類似事件發(fā)生。

［1］衛(wèi)生部辦公廳.食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南(2012 版)［S］.北京:衛(wèi)生部，2012.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.細(xì)菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 (WS/T13-1996)［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

［3］曾光，主編.現(xiàn)代流行病學(xué)方法和應(yīng)用［M］.北京:北醫(yī)協(xié)醫(yī)聯(lián)合出版社，1994:131-136.

［4］中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)處.食品衛(wèi)生國家標(biāo)準(zhǔn)匯編·食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則(GB14938-94) ［S］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1999:289-291.

［5］郭智成.對食源性疾病病例定義確定原則的探討［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2005，17(3):220-223.

［6］郭智成，俞平.食物中毒流行病學(xué)調(diào)查與資料分析若干問題探討［J］.中國公共衛(wèi)生，2002，18(6):722-723.

［7］魏彩梅，張建東.一起家庭聚餐引起細(xì)菌性食物中毒的調(diào)查分析［J］.疾病監(jiān)測與控制，2012，6(5):298-299.

［8］李永宏，等.一起家庭自辦喪事聚餐引起沙門菌食物中毒的調(diào)查［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，8(2):155-156.

［9］董曉根，等.北京市豐臺(tái)區(qū)2010—2011年感染性腹瀉致病菌監(jiān)測分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(6):887-889.

［10］黎斐，等.某公司食堂一起細(xì)菌性食物中毒調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(19):3783-3784.

［11］趙文莉，李慧，楊海霞.等.甘肅省2004—2010年食物中毒事件分析［J］.中國食物與營養(yǎng)，2013，19(3):10.