呂顯威

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，深圳 518100

單純性肥胖癥屬于較為常見的代謝綜合征。在人體代謝過程中，進(jìn)食熱量多于消耗熱量，而多余熱量主要以脂肪的形式進(jìn)行儲(chǔ)存，進(jìn)而造成體重上升。當(dāng)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，或體重指數(shù)＞24 kg/m2時(shí)被稱作單純性肥胖癥[1]。近年來的相關(guān)調(diào)查顯示，單純性肥胖癥患者呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，這對(duì)人體的正常代謝和健康均造成不同程度的影響，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)其他疾病（如糖尿病、心腦血管疾病以及高血壓等）。盡早預(yù)防和治療單純性肥胖癥已成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。本研究選取本院針灸科收治的單純性肥胖癥患者作為研究對(duì)象，采用聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院針灸科2014 年1 月～2015 年1 月收治的200 例單純性肥胖癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥18 歲；③1 個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行過調(diào)脂和減肥等治療；④患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各100 例。對(duì)照組中，男性69 例，女性31 例；年齡19～67 歲，平均（38.7±10.9）歲；病程6 個(gè)月～15 年，平均（3.4±1.2）年。研究組中，男性61 例，女性39 例；年齡18～70 歲，平均（39.4±12.7）歲；病程8 個(gè)月～14 年，平均（3.1±1.4）年。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

入院后進(jìn)行常規(guī)體格檢查，觀察記錄兩組的身高、體重、血壓以及體脂肪等，并依據(jù)WHO/NCHS 制訂的BMI 分布曲線的百分位數(shù)進(jìn)行診斷，其中＞95 為肥胖癥[3]。排除繼發(fā)性肥胖（激素或化療性藥物治療引起）、腫瘤患者以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用二甲雙胍進(jìn)行治療，給予二甲雙胍0.85 g，2 次/d。研究組治療前通過磁共振觀察肝臟脂肪量，然后根據(jù)不同病癥類型給予針對(duì)性治療，主穴為天樞、梁丘、曲池，配穴為足三里、公孫、中脘、陰陵泉、豐隆、氣海、水分、合谷、支溝、上巨虛、內(nèi)庭等。脾虛濕阻型患者采用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法針刺天樞、梁丘、足三里、公孫、中脘、陰陵泉、豐隆、氣海、水分等穴位[4]；胃熱濕阻型針刺天樞、梁丘、足三里、公孫、曲池、合谷、支溝、上巨虛、內(nèi)庭等穴位[5]。采用60 mm的針灸針，消毒殺菌后進(jìn)行針刺，得氣后留針，每次取2 個(gè)穴位，分別連接在電針的兩極上，根據(jù)患者的耐受性確定強(qiáng)度，30 min/次，1 次/d。治療30 d 為1 個(gè)療程，出現(xiàn)月經(jīng)即暫停治療，兩組均接受連續(xù)2 個(gè)療程的治療。針刺治療前、第一療程后、第二療程后及針刺治療1月后分別測(cè)量其腹腔內(nèi)脂肪體積、總脂肪體積變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療效果對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，具體如下。①痊愈：臨床癥狀完全消失，體重和BMI 均降低至正常范圍；②顯效：臨床癥狀大部分消失，體重降低＞5 kg，BMI 降低≥4 kg/m2；③有效：臨床癥狀有所緩解，且體重降低＞2 kg，BMI 降低≥2 kg/m2；④無效：治療后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行В街斡@效＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹腔內(nèi)脂肪體積、總脂肪體積的比較

研究組治療后的腹腔內(nèi)脂肪體積、總脂肪體積顯著小于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組腹腔內(nèi)脂肪體積、總脂肪體積的比較（cm3，±s）

表1 兩組腹腔內(nèi)脂肪體積、總脂肪體積的比較（cm3，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

2.2 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率為87.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.187，P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

3 討論

單純性肥胖癥是臨床最常見的肥胖癥，主要是由于機(jī)體攝入的熱量超過消耗的熱量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過多而出現(xiàn)的體重超重癥狀[7-8]。與其他肥胖癥患者相比，單純性肥胖癥患者的脂肪在全身的分布比較均勻，不具有內(nèi)分泌紊亂癥狀和代謝障礙疾病，而其親屬往往具有肥胖癥病史。近年來，隨著物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了很大變化，單純性肥胖癥的發(fā)病率也在逐年上升。本病不僅會(huì)使患者的儀容發(fā)生明顯變化而影響美觀，并且還能引起高血壓、糖尿病、冠心病及脂肪肝等疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響。由于單純性肥胖癥病機(jī)復(fù)雜，故臨床上辨證分型繁多。目前，臨床上各醫(yī)家對(duì)單純性肥胖癥的中醫(yī)辨證分型認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，醫(yī)家治療時(shí)多根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)辨證論治[9]。綜合各家觀點(diǎn)，主要從以下方面進(jìn)行辨證，瘀虛證包括脾腎陽(yáng)虛、陰虛內(nèi)熱等證型，實(shí)證包括腸胃實(shí)熱、胃熱濕阻、氣滯血瘀等證型，虛實(shí)夾雜證如脾虛濕阻型等。臟腑辨證多從胃、脾、肝、腎、腸等臟腑進(jìn)行，病理因素多考慮氣滯、血瘀、痰濕、實(shí)熱等方面。古代醫(yī)家為后人留下了諸多關(guān)于針灸治療肥胖的寶貴經(jīng)驗(yàn)?！鹅`樞·終始》記載了針刺肥胖的原則和方法，“故刺肥人者，以秋冬之齊”，提示肥胖患者的針刺治療季節(jié)以秋冬為佳?！鹅`樞·逆順肥瘦》中記載有“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也?！錇槿艘?，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也”[10-11]。

臨床研究顯示，單純性肥胖癥主要是由于患者飲食過多、或個(gè)體消耗過少，或兩者共同導(dǎo)致多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪并儲(chǔ)存在體內(nèi)所致。當(dāng)體內(nèi)脂肪達(dá)到一定量時(shí)就會(huì)影響到人體正常的代謝和生理需求[12]。針灸治療可有效調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，對(duì)亢進(jìn)的副交感神經(jīng)也具有一定的抑制作用，從而能夠?qū)ξ改c功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過干擾來自胃腸道信息抑制飲食。針灸能夠調(diào)節(jié)攝食中樞以及消化液的分泌，對(duì)食物的攝取、消化以及吸收進(jìn)行抑制，對(duì)人體代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終促進(jìn)機(jī)體內(nèi)水鹽代謝的平衡[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激可疏通人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，并依據(jù)氣血的運(yùn)行來自我調(diào)節(jié)，促進(jìn)脂肪的運(yùn)動(dòng)和分解，確保機(jī)體的代謝，從而幫助患者減去多余脂肪，進(jìn)而對(duì)脂肪代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效消耗人體的能量[14-15]。針刺穴位后可使胃蠕動(dòng)功能減弱，進(jìn)而有效抑制胃酸分泌，使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)或減緩，導(dǎo)致患者食欲減退。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為87.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針灸對(duì)單純性肥胖癥患者的副作用小，在長(zhǎng)期治療的過程中效果更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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