葉新英 吳蓮香 吳有秀 郭玉蘭 張鴻蘭 陳 燕 張鳳英

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，江西贛州 341000

結(jié)、直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備是非常重要的護(hù)理工作，直接影響手術(shù)效果和術(shù)后患者的康復(fù)，理想的腸道準(zhǔn)備方法必須安全性高、起效快、患者易接受[1]。通過多年的探索，國(guó)內(nèi)外口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散行全腸道灌洗。本研究探討在全腸道灌洗前先用開塞露通便的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月我科結(jié)、直腸癌行全腸道灌洗的200 例患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。觀察組男54 例，女46 例，年齡最大84 歲，最小21 歲，平均（66.6±8.3）歲，結(jié)腸癌51 例，直腸癌49 例。對(duì)照組男63 例，女37 例，年齡最大77 歲，最小32 歲，平均（58.2±7.5）歲，結(jié)腸癌57 例，直腸癌43 例。所有患者的心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)檢查均正常，排除復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服禁忌和開塞露納肛禁忌。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：手術(shù)前一日午餐進(jìn)流質(zhì)飲食，17：00 從肛門納入開塞露（上海運(yùn)佳黃埔制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào):101188）20～40 ml，18：00 首次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)060301），方法為將1 袋藥品（137.15 g/袋）溶于40～45℃的2000 ml 開水中，1 h 內(nèi)喝完。第一次喝600 ml，以后每隔10～15 min 喝1 次，250～300 ml/次，19：00喝完。對(duì)照組：手術(shù)前一日午餐進(jìn)流質(zhì)飲食，14：00 口服蓖麻油30～40 ml，10 min 后再喝400～500 ml 溫開水，之后服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門不適等不良反應(yīng)。②記錄1 h 喝完藥液和仍要從肛門行大量不保留灌腸的人數(shù)以及首次排便時(shí)間。③根據(jù)腸道清潔度及手術(shù)醫(yī)師反饋術(shù)中腸管情況進(jìn)行腸道清潔度判斷[2]。好：大便清水樣，無糞渣，術(shù)中見腸道空虛，小腸癟塌；中：腸道基本清潔，腸腔有少許黏液或糞水；差：大便為黃色稀水便，有糞便和糞渣，術(shù)中見腸管有糞塊，脹氣明顯。④服藥后對(duì)兩組患者行水電解質(zhì)檢測(cè)，注意觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和切口并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、1 h 喝完率、仍需灌腸率、首次排便時(shí)間的比較

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肛門不適等不良反應(yīng)率、1 h 喝完率及仍需灌腸率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），首次排便時(shí)間也顯著短于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組腸道情況與電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組的腸道清潔度及用藥后Na＋、K＋、Cl-等電解質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)（表2）。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、1 h 喝完率、仍需灌腸率、首次排便時(shí)間的比較[n（%）]

表2 兩組腸道情況與電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

結(jié)、直腸癌為臨床上較為常見的一種胃腸道疾病，屬于惡性腫瘤的一種。臨床研究顯示，結(jié)、直腸癌的發(fā)病率較高，其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中所占的比率僅次于胃癌、食管癌及原發(fā)性肝癌[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)、直腸癌患者多以年齡為40～70 歲的中年人群為主，且男性患者的發(fā)病率明顯高于女性，約為女性的兩倍[4]。該病早期通常無明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者癌腫會(huì)不斷增大，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、便血、局部腹痛、腹瀉與便秘交替等癥狀，發(fā)展至晚期則可出現(xiàn)貧血、體重減輕等，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成的不利影響非常嚴(yán)重，故臨床上越來越受到重視。及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療及處理，以盡可能改善患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量非常必要[5-6]。

目前，臨床上尚未明確結(jié)、直腸癌的發(fā)病原因，該病可在人體結(jié)腸或直腸的任一部分發(fā)生，其中發(fā)生率最高的部位為直腸及乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸與橫結(jié)腸[7]?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)治療作為主要治療方式，然而早期發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)明確診斷則是確保手術(shù)順利進(jìn)行、提高臨床療效的關(guān)鍵[8]。另外，術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備對(duì)確保手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)效果同樣有著不可或缺的作用。滿意的腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)中大便污染和術(shù)后感染，方便術(shù)中操作。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的主要目的在于促進(jìn)患者排空糞便，盡量降低患者腸道中所寄存的細(xì)菌數(shù)量，進(jìn)而有效地消除患者結(jié)腸、直腸的內(nèi)容物，為手術(shù)檢查及操作提供方便，同時(shí)有效降低了手術(shù)區(qū)域的污染程度，避免感染、吻合瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。臨床研究顯示，結(jié)腸、直腸內(nèi)容物污染是導(dǎo)致患者術(shù)后感染的一項(xiàng)常見因素，故加強(qiáng)對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重視、減少術(shù)后感染顯得尤為重要。

食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)鼤?huì)隨腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分以及電解質(zhì)，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。結(jié)腸主要功能是吸收水分，吸收功能主要發(fā)生于右側(cè)結(jié)腸；乙狀結(jié)腸和直腸只吸收少量的水[10]，因此，乙狀結(jié)腸和直腸的水分很少、糞便干結(jié)。另外，結(jié)、直腸癌等腸道疾病可引起肛門括約肌痙攣，患者懼怕排便[11]，腸道運(yùn)動(dòng)反射性受到抑制，即腸道的正常蠕動(dòng)功能顯著減弱。如果直接喝復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散液，乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)干結(jié)的糞便堵塞腸道，腸液難以排出，患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹、肛門不適等不良反應(yīng)，不能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備。蓖麻油雖能潤(rùn)滑腸道，但它是一種油脂，口服后很油膩、飽脹，患者非常難受，易導(dǎo)致惡心嘔吐，口腔黏膜、咽喉不適，且對(duì)小腸有刺激性等不良反應(yīng)?；颊呔筒荒芙邮? h 內(nèi)喝完2000 ml 的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，每次喝的量少，進(jìn)而延遲喝完，導(dǎo)致首次排便時(shí)間延長(zhǎng)，因此，患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，不能達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備，只能改為傳統(tǒng)方法行大量不保留灌腸。觀察組在口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散液前1 h，應(yīng)用開塞露20～40 ml 納肛，因有軟化大便、刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其有潤(rùn)滑作用[12]，5～10 min就有便意，堵在乙狀結(jié)腸、直腸內(nèi)的干結(jié)糞便很快排出，為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸的腸液排出開通了渠道。喝下復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液后，進(jìn)入胃和空、回腸，因其高滲作用，刺激腸壁，再加上潤(rùn)滑作用，大便很容易排出，很少出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等胃腸不良反應(yīng)，因此，患者對(duì)觀察組的方法易于接受，又能順利清潔腸道，減少胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的滿意度。

在腸癌患者中便秘者占17%，加上乙狀結(jié)腸、直腸水分少，糞便達(dá)到橫結(jié)腸或左半結(jié)腸后難以通過乙狀結(jié)腸、直腸，導(dǎo)致腹脹腹痛等不適。另外，排便過程是非常復(fù)雜的神經(jīng)反射，直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)[13]。開塞露簡(jiǎn)易通便、操作安全、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低，是一種臨床常用的通便藥物，主要成分是甘油，輔料是純化水，其作用機(jī)制是藥物進(jìn)入直腸后機(jī)械性刺激肛門和腸壁，潤(rùn)滑腸道，刺激直腸平滑肌，反射性地引起直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的收縮，促使肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮，增加腹壓，促進(jìn)排便[14]。開塞露裝在塑料容器里，前端管長(zhǎng)約4 cm，直徑1 cm，插管短，管徑細(xì)，容易操作，患者痛苦小，只需左側(cè)臥位，雙腳屈曲，將開塞露輕輕納入肛門，擠出全部藥液，保留藥液5～10 min即可排便，非常簡(jiǎn)便，成本低，經(jīng)濟(jì)安全，很容易為患者接受[15]。本研究中，觀察組和對(duì)照組末次排便均為清水樣便，開腹后小腸塌陷，切開腸管腸腔清潔，且電解質(zhì)均無明顯變化，說明兩種方法效果均可，但觀察組應(yīng)用開塞露先通便，排出了乙狀結(jié)腸、直腸的糞便，為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸的腸液排出開通了渠道，保證了全腸道的清潔，既減輕了患者的痛苦，又減少護(hù)理工作量，是一種更為簡(jiǎn)單易行的方法。

綜上所述，全腸道灌洗前先用開塞露通便，安全性好，不良反應(yīng)少，較好地達(dá)到了滿意的腸道準(zhǔn)備，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.中國(guó)城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，7（1）：25.

[2]王姍，焦文帶.聚乙二醇電解質(zhì)散在直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的臨床研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）20-21.

[3]祝曉華.硫酸鎂聯(lián)合開塞露在術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，29（1）：99，105.

[4]廖新陽，許士海，蔣玉蓉，等.分段式灌注開塞露治療孕婦便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（5）：55-56.

[5]黃招娣，劉彩云.灌腸前使用開塞露通便對(duì)先天性巨結(jié)腸灌腸效果[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（15）：21-22.

[6]崔紅渝.結(jié)腸鏡檢前開塞露清腸效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2000，29（6）：562.

[7]唐金萍，萬怡冰，陳珉，等.舒泰清和全腸道灌洗在腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2008，8（5）：49-50.

[8]劉春華.全腸道灌洗法在左半結(jié)腸梗阻Ⅰ期吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2007，14（1）：33-34.

[9]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：503.

[10]翟新梅.痔瘡手術(shù)前開塞露簡(jiǎn)易通便腸道準(zhǔn)備的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）126-127.

[11]劉洪芬，唐碧瓊，張宗渝.聚乙二醇電解質(zhì)散加瑞素腸道準(zhǔn)備的觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，4（2）59-60.

[12]陶朝暉，皮琴，鄒倩，等.和爽與傳統(tǒng)全腸道灌洗對(duì)婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的比較[J].西南軍醫(yī)，2013，15（1）：26-27.

[13]郝曉麗.穴位按壓聯(lián)合開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留60例護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī)，2015，37（1）：131-132.

[14]舒德喜.改良式開塞露灌腸聯(lián)合足三里穴位注射對(duì)解除產(chǎn)后尿潴留的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：128-129.

[15]萬慧.蔥白泥外敷聯(lián)合開塞露直腸注入在解除腰椎術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù) 理，2014，6（4）：317-318.