楊井紅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外科，江蘇灌云 222200

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]，主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等臨床癥狀。急性胰腺炎易引起胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。臨床主要采用外科手術(shù)治療，研究顯示，術(shù)后護(hù)理在患者的預(yù)后過(guò)程中尤為重要。本研究旨在分析護(hù)理干預(yù)與對(duì)急性胰腺炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月～2014 年5 月灌云縣人民醫(yī)院外科收治的63 例急性胰腺炎住院患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床綜合診斷和CT 檢查均符合《外科學(xué)》[2]第7 版關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，凝血障礙、惡性腫瘤患者，均采用手術(shù)治療。其中水腫型胰腺炎42 例，缺血壞死型胰腺炎21 例；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組（32例）和對(duì)照組（31 例），干預(yù)組男20 例，女12 例，平均年齡（46.09±15.37）歲；對(duì)照組男17 例，女14 例，平均年齡（52.03±14.84）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予外科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 急性胰腺炎發(fā)病突然給患者和家屬帶來(lái)極大的思想負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理，使病情加重；患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹疾病的發(fā)展、治療及預(yù)后情況，解釋患者提出的疑問(wèn)，消除其焦慮、緊張的心理狀態(tài)[3]。

1.2.2 健康教育 住院期間護(hù)士可以通過(guò)影像、座談等方式向患者介紹病情的發(fā)展、預(yù)后等，不斷鼓勵(lì)患者積極配合治療，告誡患者及其家屬飲食應(yīng)以清淡為主、戒煙戒酒，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。健康教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中，包括出院后的健康指導(dǎo)[4]。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 發(fā)病時(shí)，胰腺分泌消化酶時(shí)會(huì)加重患者的臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)禁食、禁水，經(jīng)治療腹痛緩解、嘔吐消失后，可以攝入適當(dāng)?shù)牧魇?，盡量少食用油脂性食物，以促進(jìn)胰腺的恢復(fù)。

1.2.4 疼痛護(hù)理 督促患者在住院治療期間以臥床休息為主，可以在兩膝關(guān)節(jié)處放置一個(gè)軟枕，放松腹部肌肉，以達(dá)到緩解腹部疼痛的目的，若患者腹部疼痛劇烈難忍，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下肌內(nèi)注射阿托品等鎮(zhèn)痛藥物，切記禁用嗎啡，避免造成括約肌痙攣。

1.2.5 環(huán)境護(hù)理 定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)病房空調(diào)，室溫保持在22℃左右，濕度維持在55%左右。打掃衛(wèi)生時(shí)噴水清掃，減少塵土飛揚(yáng)，盡量降低病房?jī)?nèi)電視和說(shuō)話音量，以免干擾同病房患者休息，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士要定時(shí)巡視病房，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，注意患者引流管情況，及時(shí)處理引流管受壓、扭曲、堵塞等情況，觀察引流袋中液體的色、質(zhì)、量，定期更換引流袋，避免造成感染，檢查患者切口情況，查看是否有液體滲出，咳嗽時(shí)要告知患者壓好切口部位，避免因腹壓增高而造成切口撕裂。

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后，護(hù)士要準(zhǔn)確登記患者的聯(lián)系電話、家庭住址及其家屬的聯(lián)系方式，告知患者復(fù)查時(shí)間，并告訴患者醫(yī)院的聯(lián)系電話，以備患者咨詢(xún)，如出現(xiàn)緊急情況隨時(shí)前來(lái)診治；告訴患者出院后要規(guī)律飲食，前期充分休息，后期積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，盡量少去人員密集的地方，避免造成患者的呼吸道感染等情況，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[5]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：癥狀、體征分級(jí)量化記分0～2 分，Balthazar CT 分級(jí)為A 或B 級(jí)，急性生理與慢性健康系統(tǒng)（APACHE-Ⅱ）評(píng)分≤3 分；有效：癥狀、體征分級(jí)量化記分2～4 分，Balthazar CT 分級(jí)為C 級(jí)，APACHE-Ⅱ評(píng)分＜8 分；無(wú)效：癥狀、體征分級(jí)量化記分≥4 分，Balthazar CT 分級(jí)為D 或E 級(jí)，APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分。治療期間，注意觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（壓瘡、胰瘺、感染）；出院當(dāng)天，采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，主要評(píng)價(jià)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、硬件設(shè)施4 個(gè)方面，滿分為100 分，≥80 分為很滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預(yù)組的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理總滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組的77.42%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的身心健康，若不及時(shí)治療很容易引起胰腺壞死導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，對(duì)患者的肺、肝、腎造成嚴(yán)重的危害，其病死率高達(dá)20%[1]。研究表明，護(hù)理服務(wù)在患者治療和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理方法只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)化的服務(wù)，未能對(duì)患者的心理進(jìn)行充分了解，找到患者真正的訴求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，對(duì)疾病的恢復(fù)極為不利[6-7]；護(hù)理干預(yù)則是從患者的心理、飲食、住院環(huán)境等多個(gè)方面入手，給患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，減少患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒，改變飲食習(xí)慣和生活方式，加快疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組和普通常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的臨床治療有效率分別為93.75%和83.87%，住院時(shí)間為（7.44±4.88）、（10.71±6.44）d，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%、25.81%，對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為96.88%、77.42%，由此可知，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者在臨床療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于普通常規(guī)護(hù)理，與侯玉英等[8]的研究結(jié)果一致。

筆者認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠在急性胰腺炎住院患者中取得顯著效果，主要有以下幾點(diǎn)原因：①心理護(hù)理使患者從心理真正的接受和面對(duì)疾病，積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)從護(hù)士介紹的反面案例中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，另外家屬又為患者解決后顧之憂，減少其心理負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，利于疾病的康復(fù)[9-11]；②健康教育伴隨整個(gè)治療過(guò)程，患者充分了解疾病，掌握急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素，患者做到規(guī)律飲食、不暴飲暴食，降低了疾病的復(fù)發(fā)率[12-14]；③出院指導(dǎo)中再次告訴患者和家屬康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣和生活方式，提醒患者下一次復(fù)查時(shí)間，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的身體康復(fù)情況，指導(dǎo)患者接下來(lái)的康復(fù)方法，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)；④整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士始終保持和藹的態(tài)度，不斷提高技術(shù)水平，能夠有效提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度[15]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可提高急性胰腺炎住院患者的臨床療效，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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