朱　彬，袁小蓉，賀成芳

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000； 2.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

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食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺對(duì)電極安放耗時(shí)和安全性的影響

朱彬1，2※△，袁小蓉2，賀成芳2

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000； 2.瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

摘要：目的評(píng)價(jià)食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液對(duì)電極安放耗時(shí)和安全性的影響。方法選擇2012年2月至2013年5于瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科門(mén)診行食管心房調(diào)搏檢查的患者80例，依據(jù)計(jì)算機(jī)軟件編制隨機(jī)分配表將患者分為試驗(yàn)組(42例)和對(duì)照組(38例)。兩組均于食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射藥物1 mL(試驗(yàn)組為甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg，對(duì)照組為0.9%氯化鈉注射液1 mL，兩組均為無(wú)色透明液體)，觀察經(jīng)鼻食管電極安放平均耗時(shí)及安全性(誤吸及惡心嘔吐)。結(jié)果試驗(yàn)組電極安放平均耗時(shí)較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者0例出現(xiàn)誤吸，對(duì)照組患者1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；惡心嘔吐評(píng)級(jí)比較，試驗(yàn)組安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在食管心房調(diào)搏前肌注甲氧氯普胺注射液能明顯縮短電極安放時(shí)間，提高電極安放的安全性，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：食管心房調(diào)搏；甲氧氯普胺注射液；電極安放耗時(shí)；安全性

食管心房調(diào)搏目前已經(jīng)在我國(guó)廣泛開(kāi)展應(yīng)用，其操作中關(guān)鍵的一步為經(jīng)鼻食管電極的快速及準(zhǔn)確安放[1-3]。但在電極安放時(shí)由于對(duì)咽喉部的刺激，容易造成惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可致誤吸，導(dǎo)致電極安放耗時(shí)延長(zhǎng)甚至失敗。甲氧氯普胺注射液為多巴胺受體阻斷藥，對(duì)心臟的電生理及機(jī)械活動(dòng)無(wú)任何作用，藥物本身不干擾食管心房調(diào)搏結(jié)果。該藥可使食管及胃蠕動(dòng)加快，有利于電極安放，可縮短電極安放耗時(shí)；具有中樞性鎮(zhèn)吐作用，可提高電極安放的安全性，減輕患者痛苦。本研究在食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液，觀察電極安放耗時(shí)及安全性，現(xiàn)報(bào)道下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2013年5月于瀘州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科門(mén)診行食管心房調(diào)搏檢查的患者80例，其中男32例、女48例，年齡16～49歲，平均(30±11)。采用計(jì)算機(jī)軟件編制隨機(jī)分配表將患者分為試驗(yàn)組(42例)和對(duì)照組(38例)。兩組患者在性別、年齡、有無(wú)慢性胃炎、肥胖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)①?lài)?yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，原因不明的黑朦、暈厥患者，進(jìn)行竇房結(jié)功能和房室結(jié)功能的評(píng)估[4]；②陣發(fā)性心悸，發(fā)作呈突發(fā)突止，脈律快而整齊，未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖的患者[5-6]；③心電圖記錄到陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)行食管心房調(diào)搏檢查以明確心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型與機(jī)制；④對(duì)顯性預(yù)激綜合征患者，了解旁路的電生理特性和誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)普魯卡因或普魯卡因胺過(guò)敏者；②癲癇患者；③胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔患者；④嗜鉻細(xì)胞瘤患者；⑤因進(jìn)行放療或化療而致嘔吐的乳腺癌患者；⑥有抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙史者；⑦孕婦；⑧意識(shí)障礙患者；⑨持續(xù)性心房顫動(dòng)患者。

表1　兩組行食管心房調(diào)搏檢查患者一般資料的比較

試驗(yàn)組：肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg；對(duì)照組：肌內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液1 mL;a為t值；余為χ2值

1.2.3剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)①患者主動(dòng)要求退出研究；②患者依從性不佳；③發(fā)生其他嚴(yán)重的、不宜繼續(xù)參加本研究的疾??；④發(fā)生無(wú)法控制的不良事件。

1.3實(shí)施方案為了避免由于不同操作者操作水平差異所帶來(lái)的誤差，固定由一名已有200余例操作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)操作經(jīng)鼻食管電極安放。兩組患者均于食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射藥物1 mL，其中試驗(yàn)組為甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：1109261，規(guī)格：1 mL/10 mg)，對(duì)照組為0.9%氮化鈉注射液1 mL，兩組外觀上無(wú)法區(qū)別，均為無(wú)色透明液體。具體操作方法如下。①檢查前停用所有影響心臟電生理特性的藥物5個(gè)半衰期以上。②檢查安排在餐后2 h進(jìn)行且患者無(wú)明顯饑餓感。③給予患者詳細(xì)的檢查前說(shuō)明，包括檢查目的、流程，讓受檢者對(duì)檢查過(guò)程和可能出現(xiàn)的問(wèn)題全面有較地了解，以避免由于緊張恐懼而導(dǎo)致的電極安放困難[7]。④簽署知情同意書(shū)。⑤試驗(yàn)組于食管心房調(diào)搏前20 min取右側(cè)臀大肌肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg，對(duì)照組采取同法注射0.9%氯化鈉注射液1 mL。⑥囑患者休息約20 min等待甲氧氯普胺注射液起效后進(jìn)行檢查。⑦插電極方法[8]：a.囑患者取平臥位,將電極導(dǎo)管用生理鹽水沖洗濕潤(rùn)后在導(dǎo)管前端1～2極的部位涂無(wú)菌液體石蠟；b.囑患者口腔含0.9%氮化鈉注射液10 mL，告知患者電極到達(dá)咽部時(shí)配合作吞咽動(dòng)作；c.清潔一側(cè)鼻腔，將電極導(dǎo)管前端略彎曲成弧度，從鼻孔送入，待電極導(dǎo)管到達(dá)咽部時(shí)，囑患者配合作吞咽動(dòng)作，待患者將水咽下的同時(shí)，迅速將電極導(dǎo)管送入食管；d.食管電極導(dǎo)管定位,插入深度(cm)=[身高(cm)+200(cm)]/10，一般男性電極導(dǎo)管深度從鼻孔到心房水平為35～40 cm，女性33～37 cm，根據(jù)食管心電圖確定位置，最佳食管心電圖特點(diǎn)是P波呈正負(fù)雙向，正向波略高于負(fù)向波；最高的P波振幅。⑧常規(guī)描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及食管內(nèi)心電圖，根據(jù)起搏是否成功調(diào)整起搏輸出電壓為15～25 V。⑨進(jìn)行心臟程序刺激[9](S1S1刺激和S1S2刺激)。

1.4觀察指標(biāo)①電極安放耗時(shí)(s)；②患者有無(wú)誤吸[10]：檢查前與檢查后分別作胸部X線(xiàn)片檢查(僅作正位片)，前后對(duì)比影像學(xué)變化診斷有無(wú)誤吸；③惡心嘔吐評(píng)級(jí)[11]，具體如下。0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐。Ⅰ級(jí)：僅僅惡心，無(wú)嘔吐或干嘔。Ⅱ級(jí)：一過(guò)性嘔吐，其中ⅡA級(jí)為輕微嘔吐(1～2次)；ⅡB級(jí)為中度嘔吐(3～5次)；ⅡC級(jí)為重度嘔吐(>5次)[注：如1 min內(nèi)有數(shù)次嘔吐，應(yīng)算為1次；如計(jì)算2次嘔吐，其間隔時(shí)間至少1 min；一次完整的干嘔動(dòng)作應(yīng)算1次嘔吐，但1 min內(nèi)有數(shù)次干嘔動(dòng)作應(yīng)算1次嘔吐]。Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療。Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均耗時(shí)的比較試驗(yàn)組平均耗時(shí)為(60±15) s，顯著小于對(duì)照組(67±12) s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.209,P<0.05)。

2.2兩組患者安全性比較試驗(yàn)組誤吸0例，對(duì)照組誤吸1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；惡心嘔吐評(píng)級(jí)比較，試驗(yàn)組安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組(χ2=11.900，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組行食管心房調(diào)搏檢查患者安全性比較　(例)

試驗(yàn)組：肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg；對(duì)照組：肌內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液1 mL

3討論

3.1電極安放耗時(shí)電極安放時(shí)由于對(duì)咽喉部的刺激，容易造成惡心嘔吐，導(dǎo)致咽喉、食管、胃、小腸肌肉異常收縮或松弛；且患者不能配合作吞咽動(dòng)作，導(dǎo)致電極安放耗時(shí)延長(zhǎng)甚至失敗。甲氧氯普胺注射液有助于食管電極安放有以下理論依據(jù)[12-13]：①其為多巴胺受體阻斷藥，結(jié)構(gòu)類(lèi)似于普魯卡因胺，但無(wú)麻醉和心臟作用，對(duì)心臟的電生理及機(jī)械活動(dòng)無(wú)任何作用，藥物本身不干擾食管心房調(diào)搏的結(jié)果。②具有極強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐作用，用于控制惡心及嘔吐癥狀效果明確，可減少電極安放時(shí)患者不適感，增強(qiáng)患者檢查時(shí)的配合程度。③甲氧氯普胺除有止吐作用外，還可使食管蠕動(dòng)收縮幅度增加、胃排空加快、上段小腸松弛，因此可以促使食管、胃、小腸之間功能協(xié)調(diào)，提高插管成功率，故該藥說(shuō)明書(shū)明確建議可輔助用于上段消化道插管。本研究中食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液組電極安放時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短。

3.2安全性由于電極安放時(shí)容易造成惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可致誤吸或食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征，使電極安放存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。甲氧氯普胺注射液有極強(qiáng)的中樞性鎮(zhèn)吐作用，可促使食管、胃、小腸之間功能協(xié)調(diào)，故可降低上述風(fēng)險(xiǎn)。本研究中試驗(yàn)組0例出現(xiàn)誤吸，對(duì)照組1例出現(xiàn)誤吸，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與該研究中實(shí)施電極安放操作者技術(shù)熟練有關(guān)，對(duì)操作不熟練者，食管心房調(diào)搏前未肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液有可能增加患者誤吸概率。本研究惡心嘔吐評(píng)級(jí)比較，試驗(yàn)組安全性?xún)?yōu)于對(duì)照組，提高了食管心房調(diào)搏檢查的安全性。

食管心房調(diào)搏為國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展的一項(xiàng)心臟電生理檢查，但目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)到在該檢查前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液對(duì)電極安放耗時(shí)和安全性的影響。本研究初步證實(shí)，在食管心房調(diào)搏前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液能明顯縮短電極安放耗時(shí)，提高電極安放的安全性，減輕患者痛苦。

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Influence of Anterior Intramuscular Injection of Metoclopramide on Time-consuming and Safety of Transesophageal Atrial Pacing

ZHUBin1,2，YUANXiao-rong2，HECheng-fang2.

(1.LuzhouMedicalcollege,Luzhou646000,China; 2.DepartmentofCardiology,LuzhouTraditionalChineseMedicineHospital，Luzhou646000，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the influence of anterior intramuscular injection of metoclopramide on time-consuming and safety of transesophageal atrial pacing(TEAP).MethodsA total of 80 patients who received checkup before TEAP in department of cardiology of Luzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2012 to May 2013 were included in the study and were randomly divided into trial group(42 cases) and control group(38 cases) according to software programmed random allocation table.Both groups received intramuscular drug 1 mL before TEAP(metoclopramide injection 1 mL/10 mg for the trial group,1 mL 0.9% sodium chloride injection for the control group),and the average time and safety(aspiration and nausea and vomiting) of nasal esophagus electrode placement was observed.ResultsThe average time of electrodes placement of the trial group was significantly shorter than the control group，with statistically significant difference(P<0.05).There was 0 case of aspiration in the trial group,1 case of aspiration in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).As for the comparison of nausea and vomiting,the safety of the trial group was better than the control group(P<0.05).ConclusionIntramuscular injection of metoclopramide before TEAP can significantly shorten electrodes placement time-consuming,improve the safety of electrode placement, and alleviate the suffering of the patients.

Key words:Transesophageal atrial pacing; Metoclopramide injection; Electrodes placement time; Safety

基金項(xiàng)目：四川省瀘州市科技局2012年度科技計(jì)劃項(xiàng)目[2012-S-41(1/5)]

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.054

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)03-0526-03

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-04-17編輯：鮑淑芳