何　敏，武耀紅

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，太原 030001)

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太原市社區(qū)糖尿病患者對眼部并發(fā)癥相關知識掌握情況及影響因素的調(diào)查

何敏，武耀紅※

(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院眼科，太原 030001)

摘要：目的了解太原市社區(qū)管理的2型糖尿病患者對眼部并發(fā)癥相關知識的知曉情況及致盲率最高的糖尿病眼病知曉率的影響因素。方法采用問卷調(diào)查表對2012年5月至2013年2月太原市社區(qū)服務中心管理的296例2型糖尿病患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般項目和糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識。結果被調(diào)查的2型糖尿病患者眼部并發(fā)癥知識平均得分為(6.85±2.48)分,多元線性回歸分析結果顯示，月收入、年齡、糖尿病病程及血糖控制水平對得分有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。致盲率最高的糖尿病眼病知曉率的單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，月收入(OR=1.308,95%CI 1.118～1.531)和糖尿病病程(OR=1.382,95%CI 1.102～1.733)是知曉致盲率最高的眼病的影響因素。結論太原社區(qū)管理的2型糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識認識不足,應針對其影響因素采取相應措施，預防糖尿病眼病的發(fā)生。

關鍵詞：糖尿病，2型；眼部并發(fā)癥；知識；影響因素

隨著糖尿病患者日益增多[1]，糖尿病患者發(fā)生眼部并發(fā)癥人數(shù)及糖尿病致盲人數(shù)逐年增加[2]，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病眼病導致失明的發(fā)生率比正常人高25倍，因此提高人們對糖尿病眼部并發(fā)癥的認識已經(jīng)非常迫切[3]。然而，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對眼部并發(fā)癥的認識嚴重不足，以致一些患者到眼科就診及治療時間偏晚，視力已遭受嚴重損害。雖然太原市社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開展慢性疾病規(guī)范管理，但針對糖尿病眼部并發(fā)癥的社區(qū)防治教育未廣泛開展，尤其是針對可以控制的危險因素和不同人群采取切實可行的干預措施的研究工作未開展。本研究通過對太原市社區(qū)衛(wèi)生中心管理的2型糖尿病患者進行問卷調(diào)查,以了解患者對眼部并發(fā)癥相關知識的掌握情況及影響因素，為太原市社區(qū)衛(wèi)生中心開展糖尿病眼部并發(fā)癥綜合防治工作提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2013年2月，采用分層整群隨機抽樣方法，在太原市6個行政區(qū)域內(nèi)隨機各抽取1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，調(diào)查這6個社區(qū)服務中心所有管理的2型糖尿病患者共計296例。納入標準:① 20歲以上常住或暫住時間超過1年以上者；②2型糖尿病,依據(jù)2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準[4]，即空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖耐量試驗服糖2 h血漿葡萄糖糖≥11.1 mmol/L，或糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；③納入的老年患者意識清楚，可用言辭表達、有閱讀能力或者能與調(diào)查人員進行有效的溝通，并知情同意配合調(diào)查。

1.2研究方法對所選取對象采取問卷調(diào)查，問卷為自行設計，并通過專家審核，先進行預調(diào)查，并經(jīng)信度、效度檢驗。問卷內(nèi)容：①一般項目，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療費用負擔方式、病程和血糖控制水平等。②糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識的掌握情況。問卷總共20個問題，其中糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識10題，總分12分。按表1方法計算每例患者的得分，最后求所有被調(diào)查者得分平均值。糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識的知曉率標準：0%～50%為知曉率低；50%～80%為知曉率較高；80%～100%為知曉率高。對調(diào)查員進行嚴格培訓,統(tǒng)一調(diào)查用語和詢問方式。在回收的問卷中，條目缺失值多于20%者予以剔除。

表1　糖尿病相關知識得分評分方法

血糖控制標準[5]：①控制理想是指空腹血糖4.4～6.1 mmol/L且餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L；②控制良好是指血糖水平得到控制但未達到理想控制標準，空腹血糖≤7.0 mmol/L且餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；③控制不良是指血糖仍處于較高水平，空腹血糖>7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖>10.0 mmol/L。

1.3統(tǒng)計學方法采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,同時設立邏輯校對,錄入工作采取雙錄入方式輸入計算機。應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。對資料進行一般描述性分析，糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識得分的影響因素采用多元線性回歸分析，致盲率最高眼病的知曉率的影響因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究人群的一般特征分析296例2型糖尿病患者中，男女比約7∶10；年齡普遍偏大，60歲以上的患者193例；文化程度普遍偏低，小學及以下182例；血糖控制不良的患者居多。見表2。

表2　研究人群的一般特征

2.2糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識知曉情況大多數(shù)被調(diào)查的2型糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥知識有一定的了解，其中知曉率較高的相關知識是糖尿病可以導致失明、降低糖尿病眼部并發(fā)癥患病率的最有效的方法是控制血糖、一旦確診就應該做眼部檢查及糖尿病患者應該定期到眼科檢查眼睛。而對于致盲率最高的糖尿病眼病是糖尿病視網(wǎng)膜病變、2種以上糖尿病眼部癥狀、2種以上糖尿病眼病種類及糖尿病可以導致感染性角膜病變等相關知識知曉率較低。見表3。

2.3糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識得分的影響因素分析對調(diào)查者的糖尿病相關知識的得分進行統(tǒng)計，被調(diào)查的2型糖尿病患者眼部并發(fā)癥知識平均得分為(6.85±2.48)分，以得分為應變量(y)，月收入(x1)、性別(x2)、年齡(x3)、文化程度(x4)、病程(x5)、血糖控制水平(x6)、職業(yè)(x7)和醫(yī)療費用支付形式(x8)為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，月收入、年齡、糖尿病病程及血糖控制水平對得分有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，多元回歸方程為y=6.848+0.431x1-0.518x3+0.532x5+0.705x6。見表4。

2.4致盲率最高的糖尿病眼病知曉率的單因素Logistic回歸分析在糖尿病眼部病癥發(fā)癥中糖尿病視網(wǎng)膜病變的致盲率最高，采用二分類非條件Logistic回歸分析方法對其知曉率的影響因素進行單因素分析，其中知曉設為1，不知曉設為0，結果顯示，在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費方式、病程及血糖控制水平這些因素中，月收入和糖尿病病程與致盲率最高的糖尿病眼病的知曉率顯著相關(P<0.05)。見表5。

2.5致盲率最高的糖尿病眼病知曉率的多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素分析結果，對相關因素進一步行多因素非條件 Logistic 回歸分析，結果顯示，月收入和糖尿病病程是致盲率最高的眼病知曉率的影響因素。見表6。

表3　糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識的知曉率

表4　糖尿病患者眼部并發(fā)癥相關知識得分的多元線性回歸分析

表5　致盲率最高的糖尿病眼病知曉率的

表6　致盲率最高的糖尿病眼病知曉率的

3討論

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務工作的不斷擴展,以社區(qū)管理為基礎的糖尿病預防與控制模式被大量的實踐證實是可行的,特別是在提高糖尿病患者知信行水平以控制患者血糖和并發(fā)癥方面被證實是有效的[6-7]，但具體針對糖尿病患者眼部并發(fā)癥的預防及干預措施未在社區(qū)開展。本次問卷調(diào)查的結果顯示，被調(diào)查的太原市社區(qū)管理下的2型糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識有一定了解，但是對某些知識認識簡單化，掌握程度偏低。在調(diào)查問卷列出的糖尿病眼部并發(fā)癥的癥狀(視物模糊、眼干澀、進行性或突眼視力下降、眼紅、眼痛、畏光、流淚、復視等)及疾病種類(角結膜炎、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、屈光改變、眼外肌麻痹等)中[8]，知道2種以上糖尿病眼部癥狀的患者僅為19.5%，知道2種以上糖尿病眼病種類的患者僅為28.5%。仍然有31.4%的患者不知道降低糖尿病眼部并發(fā)癥患病率的最有效的方法是控制血糖，其中一些患者將長期局部點抗生素眼液或局部貼眼保貼作為正確的防治方法。因此，本研究結果提示，進一步普及糖尿病眼部并發(fā)癥的相關知識，提高糖尿病患者對眼部并發(fā)癥正確防治方法的認識，尤其是對糖尿病眼病的癥狀及種類的了解將是今后社區(qū)工作的重點。被調(diào)查的患者對糖尿病眼部并發(fā)癥的危害認識不足，21.6%的被調(diào)查者不知道糖尿病可以失明，53.4%的患者不知道最嚴重且致盲率最高的糖尿病眼病是糖尿病視網(wǎng)膜病變[9]。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病隱匿，早期患者視網(wǎng)膜可能已經(jīng)有了出血或滲出等病變，但因病變未累計黃斑，患者可以沒有癥狀，往往發(fā)展到中晚期才出現(xiàn)可察覺的視網(wǎng)膜病變，此時治療困難且效果不理想，嚴重者導致失明。因此，國糖尿病治療指南中建議，所有糖尿病患者從確診起，應每年由具有眼科專業(yè)水準人員做全面的散瞳檢查及視力評估。明確提出了糖尿病患者一旦確診就應該定期到眼科做相關檢查的具體要求。本研究發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的2型糖尿病患者中有接近一半的的患者不知道確診糖尿病后要定期眼科檢查。KAP[Knowledge(知識)，Attitude(態(tài)度)，Practice(行為)]理論認為，知識是行為的基礎，是行為改變的必要條件[10]。臨床中很多糖尿病患者正是因為不知道正確的糖尿病眼病的預防知識，不知道確診糖尿病后要到眼科定期檢查，所以沒有采取合理的預防方法，等到出現(xiàn)了嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變來眼科就診時，其結果往往不盡人意。因此，只有使糖尿病患者掌握一定程度的眼部并發(fā)癥的知識，才會使采取正確的防治行為成為可能。研究表明，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變并進行及時而有效的治療是降低糖尿病患者視覺殘疾發(fā)生率的關鍵[11]，而且在社區(qū)建立遠程篩查系統(tǒng)也被證明取得一定成效[12]。所以，普及糖尿病眼部并發(fā)癥的防治知識，使更多糖尿病患者認識糖尿病眼病的危害性,特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害性勢在必行。此外，要大力倡導定期眼部檢查，做好糖尿病眼病的預防工作。

值得注意的是，在調(diào)查的2型糖尿病患者中，對于糖尿病可以導致眼部表面的感染性眼病的知曉率最低。隨著經(jīng)濟衛(wèi)生條件的提高，糖尿病患者對于常見的糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障已逐步有了認識，但是對于糖尿病引起的感染性的角膜炎卻知之甚少。糖尿病患者尤其是血糖長期控制不良的患者，由于身體長期處于高血糖狀態(tài)，機體抵抗力下降，容易引起感染，體內(nèi)菌群失調(diào)，引起呼吸道、泌尿道、腸道真菌感染多有報道[13]。作為暴露在外的眼部組織，當糖代謝異常時，感覺神經(jīng)末梢豐富的角膜受到影響，導致角膜知覺下降，削弱或喪失了自身的保護作用，會產(chǎn)生許多角膜功能不良[14]，如反復發(fā)作的角膜潰瘍、持續(xù)性上皮缺損、角膜水腫、角膜敏感度下降、內(nèi)皮熒光滲透增加等，再加上淚液質量異常和淚液分泌減少等其他病變，使得其原有的抵抗力和修復能力均下降，給致病微生物以可乘之機，故容易發(fā)生各種角膜感染。常見的病原體有病毒、細菌和真菌。細菌和真菌引起的感染性角膜炎預后最差。其中細菌多見為表皮樣葡萄球菌，真菌多為曲霉菌屬[15]。但是由于感染糖尿病角膜病變的臨床特點多為起病形式緩慢，病程易遷延，此類角膜炎患者臨床體征與其主觀癥狀不對稱，表現(xiàn)為眼部體征重而患者感覺卻不明顯，致使相當部分患者就診不及時，因此加強2型糖尿病患者對于糖尿病感染性角膜病變的認識、最大限度地減少糖尿病角膜病變的發(fā)生也是社區(qū)衛(wèi)生中心工作的一個重點。

被調(diào)查的太原社區(qū)2型糖尿病患者年齡偏大，文化程度和月收入偏低，糖尿病病程長，血糖控制不良的患者居多。本研究結果顯示，月收入、年齡、糖尿病病程和血糖控制水平對糖尿病眼病相關知識得分有影響，且月收入和糖尿病病程是知曉糖尿病視網(wǎng)膜病變是致盲率最高的糖尿病眼病的影響因素。既往研究也發(fā)現(xiàn)，低文化程度、個人月收入較低的糖尿病患者往往在眼科就診時間更晚，眼底病情更重[16]。因此，月收入低、年齡偏大、糖尿病病程短、血糖控制不良的患者將是今后社區(qū)宣傳糖尿病眼部并發(fā)癥相關知識的重點對象。

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Survey on Knowledge Level of Ocular Complications and Influencing Factors in Patients with Type 2 Diabetes in Community from Taiyuan City

HEMin,WUYao-hong.

(DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

Abstract:ObjectiveTo survey on knowledge level of ocular complications and influencing factors in patients with type 2 diabetes in community from Taiyuan city.MethodsTotal 296 patients with type 2 diabetes were chosen in Taiyuan City Community Center from May 2012 to Feb. 2013 were surveyed by questionnaire to investigate the general knowledge and ocular complications knowledge level.ResultsThe overall average score for knowledge of ocular complications was only 6.85±2.48.Multiple linear regression analysis results showed that the monthly income, age,diabetes duration and control blood sugar levels had influence on the score,and the difference was statistically significant(P<0.05). Single and multiple factors logistic regression analysis results showed that monthly income(OR=1.308,95%CI 1.118-1.531) and duration of diabetes(OR=1.382,95%CI 1.102-1.733) were the factors influencing patient's knowledge that diabetic retinopathy is of the highest rate of blindness.ConclusionKnowledge of ocular complications is insufficient in patients with type 2 diabetes in community from Taiyuan city.We should take corresponding measures according to the influencing factors to prevent the diabetic eye diseases.

Key words:Diabetes mellitus,type 2; Ocular complications; Knowledge; Influencing factors

收稿日期：2013-12-01修回日期：2014-08-10編輯：相丹峰

基金項目：山西省科技攻關項目(20100312029-2)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.053

中圖分類號：R771.3

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)03-0522-04