顧永珍

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 兒科, 湖北 仙桃, 433000)

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延續(xù)性護理對出院哮喘患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

顧永珍

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 兒科, 湖北 仙桃, 433000)

摘要:目的探討延續(xù)性護理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法將即將出院的80例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組僅給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理，比較2組的癥狀控制、家長病情管理能力、患兒的生活質(zhì)量和預(yù)后。結(jié)果觀察組患兒的治療依從性高于對照組，日間和夜間哮喘癥狀積分低于對照組，且家長的疾病認知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的情感功能、活動評分、癥狀以及生活質(zhì)量總分均高于對照組，再次住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護理能提高哮喘患兒出院后的遵醫(yī)行為，控制癥狀，改善生活質(zhì)量和預(yù)后。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護理; 哮喘患兒; 生活質(zhì)量; 預(yù)后

哮喘是小兒常見的一種慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)特征，由多種細胞和細胞組分共同參與[1]。隨著中國環(huán)境污染的加重，哮喘的發(fā)病率也逐漸增高。哮喘不能根治，且易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量。哮喘雖然不能根治，但有效的護理對于控制患兒的癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義。有研究顯示，良好的離院遵醫(yī)行為有利于培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣和正確的醫(yī)護知識，改善哮喘患兒的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。延續(xù)性護理將醫(yī)療和護理服務(wù)延伸到家庭，能夠及時了解患者的病情變化及遵醫(yī)行為，減少患者住院次數(shù)，改善其生活質(zhì)量[2]。為提高哮喘患兒院外的生活質(zhì)量和改善預(yù)后，本科室2013年8月—2014年2月對40例患兒實施延續(xù)性護理，現(xiàn)將實施方法及效果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2008年版全球哮喘防治創(chuàng)議中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 經(jīng)相關(guān)檢查確診; ③ 未合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病; ④ 年齡≥7歲，哮喘病史1年以上; ⑤ 未接受過規(guī)范的哮喘防治方案或曾接受吸入療法但停藥3個月以上; ⑥ 患兒的父母知情同意并能堅持治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 全身器質(zhì)性疾病; ② 合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發(fā)育不良及其他疾病者; ③ 智力障礙。將該組患兒采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例，年齡7～15歲，平均(8.2±1.3)歲，病程4個月～3年，平均(1.5±0.6)年，輕度哮喘23例、中度哮喘10例、重度哮喘7例。對照組中，男22例，女18例，年齡7～15歲，平均(8.6±1.8)歲，病程4個月～3年，平均(1.7±0.3)年，輕度哮喘21例、中度哮喘11例、重度哮喘8例。2組患兒在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組患兒和家長住院期間均接受常規(guī)系統(tǒng)的健康教育。對照組出院后不進行護理干預(yù)，僅給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理干預(yù)。

1.3　延續(xù)性護理干預(yù)

1.3.1實施方式：出院前由專職護士對患兒的病情進行評估，建立健康檔案，與患兒家屬共同制定防止支氣管哮喘復(fù)發(fā)的計劃。出院前1 d統(tǒng)計患兒的聯(lián)系方式、住址，發(fā)放健康教育手冊，將主管醫(yī)師的聯(lián)系電話告知患兒及其家長，方便患兒家長有問題時及時咨詢。出院后通過入戶訪問、電話隨訪、微信、QQ、郵件等方式對患者進行家庭護理干預(yù)，患兒剛出院時每2周干預(yù)1次，評價患兒的遵醫(yī)囑行為。2個月后，每1個月干預(yù)1次，每次干預(yù)前重新評估實施過程中遇見的新問題，并制定相關(guān)措施，加強薄弱環(huán)節(jié)的教育。

1.2.2實施內(nèi)容: ① 用藥干預(yù)。結(jié)合患兒的性格及家屬的文化背景、職業(yè)等繼續(xù)哮喘知識宣教(誘因、發(fā)作先兆、治療、保健以及康復(fù)等)，介紹出院后的注意事項、患兒監(jiān)測病情的方法、口服藥物的使用方法，如藥物的作用機制、最佳使用時間、服用劑量、住院事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[4]。告知患兒及其家長只有長期遵醫(yī)囑治療才能控制病情，不隨意增減藥物。告知患兒家長可采用鬧鐘提醒、手機提醒、家屬提醒或?qū)⑺幬锓旁谛涯课恢锰岣哂盟幍囊缽男?。指?dǎo)患者正確使用干粉吸入劑和氣霧劑的吸入方法，多采用現(xiàn)場演示方法。告知患兒家長一旦出現(xiàn)氣喘加重或者發(fā)熱、咳黃痰，應(yīng)盡快到醫(yī)院就醫(yī)，不應(yīng)自行服藥，以免延誤病情; ② 生活方式干預(yù)。告知家長盡量避免接觸已知的過敏原，如香煙、花粉、寵物、易脫落毛毯、化妝品等[5], 避免去人多且空氣不流通的場所。督促患兒家長幫助患兒形成良好的生活習(xí)慣，多參加體育活動，如汽車、游泳、步行等。與患兒家長一起結(jié)合患兒的飲食喜好制定食譜，注意患兒的飲食禁忌和營養(yǎng)攝入，飲食宜清淡，多實用富含維生素的蔬菜及水果，避免進食碳水化合物含量過高的食物，以免產(chǎn)生過多CO2。忌食海鮮、冷飲以及辛辣刺激的食物[6]。衣著以純棉制品、適度寬松、保暖為宜; ③ 心理干預(yù)。向患兒家屬傳授哮喘最新的治療與護理技術(shù)，評估患兒及家長的心理狀況，采用合理情緒行為療法，指導(dǎo)患兒及其家長學(xué)會控制不良情緒，保持積極向上的良好心態(tài)。遇到哮喘發(fā)作，應(yīng)泰然處理，避免驚慌失措。多列舉病情控制良好的實例，幫助患兒及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多關(guān)心、愛護、體貼患兒，營造有利于患兒疾病控制的家庭氛圍。

1.4　觀察指標(biāo)

出院3個月后進行以下指標(biāo)的比較。① 病情管理能力：采用本院自行設(shè)計的哮喘患者疾病管理能力調(diào)查問卷，評價家長對哮喘疾病的病情管理能力。內(nèi)容包括對疾病的認知(相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、治療方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等)、藥物的使用、情緒管理、癥狀管理、服藥依從性、生活行為方式，每個項目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標(biāo)準(zhǔn)，總分為30～150分。分數(shù)越高，說明患者病情管理能力越好; ② 治療依從性：根據(jù)能否達到醫(yī)生的用藥量、用藥次數(shù)、用藥時間以及是否能堅持用藥為考察標(biāo)準(zhǔn)，每項4分，分數(shù)越高，表明依從性越好; ③ 癥狀積分：包括日間癥狀積分和夜間癥狀積分，評分0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重，影響生活; ④ 生活質(zhì)量：采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷(PAQLQ)進行調(diào)查，該問卷共包括3個方面，活動(5題)、情感(8題)和癥狀(10題)，采用7級評分法，1分為最差，7分為最好。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。測試時由專門護理人員指導(dǎo)患兒獨立填寫; ⑤ 2組患兒均隨訪6～12個月，平均(9.5±3.2)個月，評價預(yù)后情況，預(yù)后采用患兒的再次入院率來評價。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患兒治療依從性、癥狀發(fā)作及家長病情管理能力比較

觀察組患兒的治療依從性高于對照組，日間和夜間哮喘癥狀積分低于對照組，家長的疾病認知、情緒管理、癥狀管理、用藥依從性等癥狀管理能力高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒治療依從性、癥狀發(fā)作及家長病情

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患兒生活質(zhì)量及預(yù)后情況比較

觀察組的情感功能、活動評分、癥狀以及生活質(zhì)量總分均高于對照組，再次住院率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒生活質(zhì)量及預(yù)后比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

支氣管哮喘是小兒常見病和多發(fā)病，以胸悶、咳嗽以及氣急為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率為0.5%～2.0%。哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，常在清晨和夜間發(fā)作或加劇，病程較長，給患兒及其家屬帶來了沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。雖然近年來，哮喘的防治藥物不斷增多，但其患病率和病死率并沒有顯著下降，這在很大程度上與對哮喘疾病本身和藥物治療的基本知識缺乏了解甚至存在認知錯誤、未能正確使用藥物和吸入工具以及依從性差等因素有關(guān)[7]。以往護理觀念認為，臨床護理只限于住院期間，若患者出院，護理工作也就隨之結(jié)束，出院后患者的需求有時難以得到及時滿足。

近來越來越多的學(xué)者認為，對慢性病程遷延性疾病的患者，應(yīng)該及時跟蹤隨訪干預(yù)，以提高患者的自理行為、改善預(yù)后。延續(xù)性護理主要是為患者在社區(qū)、家庭里制定不同環(huán)境的護理計劃，并指導(dǎo)或協(xié)助其執(zhí)行，使患者不僅能夠在醫(yī)院得到護理，還能將護理過程延續(xù)到家庭和社區(qū)。發(fā)展至今，延續(xù)性護理已經(jīng)成為整體護理中不可分割的重要組成部分，是醫(yī)院護理的延伸和拓展，其主要通過健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等手段，快速適應(yīng)護理的需求及患者的要求，該模式更關(guān)注住院結(jié)束后返回家中的患者，強調(diào)隨著時間推移患者得到的護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性[8]。延續(xù)性護理干預(yù)能夠根據(jù)不斷變化的健康需求，使患者獲得個體化的護理，改善患者的生活質(zhì)量。近年來已經(jīng)有研究對出院后的哮喘患兒實施延續(xù)性護理，并取得了滿意的效果。尹力平等[9]報道，延續(xù)性護理能夠提高哮喘患兒的遵醫(yī)行為，預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，降低再次住院率。唐利華對55例非重癥哮喘患兒實施以家庭為中心的延續(xù)性護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護理模式能夠緩解患兒出院后家長的焦慮心理，改善患兒的生活質(zhì)量[10]。郝英雙等[11]的研究也顯示，延續(xù)性護理能夠提高哮喘患兒家長的健康知識掌握率，促進患兒健康行為的形成，提高出院后的生活質(zhì)量。

本研究通過對延續(xù)性護理組和出院后不干預(yù)

組患兒的相關(guān)指標(biāo)進行比較，結(jié)果證實，延續(xù)性護理能夠提高患兒家長對哮喘的病情管理能力，提高哮喘患兒的治療依從性，改善哮喘患兒出院后的臨床癥狀、生活質(zhì)量，降低再次住院率。這主要是由于延續(xù)性護理既彌補了患兒及其家屬對?？萍膊≈R、用藥知識、心理調(diào)節(jié)、合理飲食等不同方面的健康知識的缺失，使患者具備自我監(jiān)測病情的能力，保持良好的自我管理行為，又發(fā)揮了監(jiān)督指導(dǎo)的功能，有效控制疾病的誘因和病情，遏制疾病的發(fā)展，改善了預(yù)后。有研究顯示，院外延續(xù)性護理可以幫助哮喘患兒建立正確的生活方式，幫助患兒及其家長共同、正確面對疾病，積極配合治療，提高患兒規(guī)范用藥率和按時復(fù)診率，有效控制哮喘發(fā)作，減少并發(fā)癥[12]。同時，延續(xù)性護理干預(yù)的過程使患兒及其家長充分感受到醫(yī)護人員對其的關(guān)心和關(guān)愛，拉近了醫(yī)護人員與患者之間的距離，增加了患兒及其家長對醫(yī)護人員的信任，和諧了護患關(guān)系，提高了滿意度。

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Effect of continuous nursing on the life quality and prognosis in children with asthma

GU Yongzhen

(DepartmentofPediatrics,XiantaoFirstPeople′sHospital,Xiantao,Hubei, 433000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of continuous nursing in children with asthma after hospital discharge. MethodsA total of 80 children with asthma were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group, the control group was only received discharge guidance, and the observation group was given continuous nursing based on the control group, the symptom control, life quality, prognosis disease and management ability of parents in the two groups were compared.Results The treatment compliance in the observation group was higher than that in the control group, daytime and nighttime asthma symptom integral was lower than that in the control group, symptoms management ability of parents in illness perceptions, emotional management, symptom management, medication compliance was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Life quality score in emotional function, group activities, and symptoms in the observation groups was higher than that in the control group, the re-hospitalization rate was lower than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionContinuous nursing can improve the compliance of children with asthma after discharge, control symptoms, and improve life quality and prognosis.

KEYWORDS:continuous nursing; asthma; life quality; prognosis

收稿日期:2015-03-21

中圖分類號:R 473.72

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-113-03

DOI:10.7619/jcmp.201516035