賈　靜, 強(qiáng)曉玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身科, 陜西 西安, 710032)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響

賈靜, 強(qiáng)曉玲

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心身科, 陜西 西安, 710032)

摘要:目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年1月—2012年12月收治的抑郁癥患者30例為對(duì)照組，2013年1月—2014年6月收治的抑郁癥患者35例為觀察組，2組均給予抗抑郁藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較2組護(hù)理前、出院半年后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及出院半年后服藥依從情況。結(jié)果2組出院半年后，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分較護(hù)理前下降，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組服藥依從率為91.43%，顯著高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善抑郁癥患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和服藥依從性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 抑郁癥; 抑郁情緒; 生活質(zhì)量

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退以及軀體癥狀等為主要臨床表現(xiàn)的心境障礙性疾病，給患者造成極大的精神痛苦，同時(shí)嚴(yán)重影響其家庭生活質(zhì)量[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球惡劣心境和抑郁癥發(fā)病率達(dá)12.8%, 并預(yù)測(cè)，至2020年抑郁癥將成為第二大醫(yī)療疾患[3]。隨著各種護(hù)理理論的發(fā)展，護(hù)理干預(yù)在精神疾病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究對(duì)35例抑郁癥患者采用護(hù)理干預(yù)，收到了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2014年6月收治的抑郁癥患者35例設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《國(guó)際疾病分類(ICD-10)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 文化水平為小學(xué)或以上; ③ 對(duì)本研究知情同意，并能夠配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 高度自殺傾向者; ② 雙相情感障礙; ③ 嚴(yán)重軀體疾病。其中男20例，女15例；年齡19～49歲，平均(35.61±4.72)歲；已婚25例，未婚8例，離異2例；文化程度：小學(xué)5例，初中5例，高中或大專11例，本科及以上14例。另選取2012年1月—2012年12月收治的抑郁癥患者30例為對(duì)照組，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同上，其中男19例，女11例；年齡18～51歲，平均(37.3±4.58)歲；已婚21例，未婚8例，離異1例；文化程度：小學(xué)2例，初中5例，高中或大專10例，本科及以上13例。2組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均給予抗抑郁藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理護(hù)理、生活護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1建立良好護(hù)患關(guān)系：入院當(dāng)天，主管護(hù)士主動(dòng)向患者介紹相關(guān)工作人員信息，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，以親切、柔和、誠(chéng)懇的態(tài)度讓患者感到被尊重感[7]，減輕其對(duì)陌生環(huán)境和即將接受治療的恐懼。

1.2.2共情護(hù)理：所有相關(guān)護(hù)士均接受共情理論、人文關(guān)懷、認(rèn)知理論及實(shí)際操作技巧等培訓(xùn)，上崗后需能積極傾聽，交流過程中應(yīng)通過語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等信息讓患者感受被理解和接受；護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)與患者及家屬換位思考，真正體會(huì)患者的痛苦，避免價(jià)值評(píng)價(jià)；在不確定自己是否正確理解患者意愿時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過“你的意思是這樣嗎”、“我感覺到你”等語(yǔ)句進(jìn)行詢問，并引導(dǎo)患者進(jìn)一步思考[8]。

1.2.3延伸護(hù)理：出院前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果告知家屬，向其解釋注意事項(xiàng)。制定延伸護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指定延伸護(hù)理人員，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解其服藥情況、是否遇到應(yīng)激事件或需要幫助解決的問題等。并根據(jù)實(shí)際情況定期組織講座或戶外活動(dòng)，邀請(qǐng)患者積極參加，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，產(chǎn)生自信。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前及出院半年后的抑郁情緒和生活質(zhì)量變化，及出院半年后的服藥依從情況。

1.4　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，得分越高，表明抑郁越嚴(yán)重。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，每項(xiàng)分值為0～100, 得分越高表明生活質(zhì)量越好。采用自制問卷評(píng)價(jià)服藥依從性，分為完全依從、部分依從和不依從3類，依從率=(完全依從+部分依從)/例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組護(hù)理前及出院半年后的抑郁情緒變化

護(hù)理前2組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院半年后，2組評(píng)分均較護(hù)理前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 組間比較，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組護(hù)理前及出院半年后HAMD評(píng)分變化±s)　分

與護(hù)理前比較，**P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2　2組護(hù)理前及出院半年后的生活質(zhì)量變化

2組護(hù)理前生活質(zhì)量的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院半年后，2組各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 組間比較，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3　2組服藥依從性比較

出院半年后，觀察組完全依從14例，部分依從18例，不依從3例，依從率為91.43%(32/35)；對(duì)照組完全依從8例，部分依從13例，不依從9例，依從率為70.00%(21/30)。觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

抑郁癥與種族、婚姻、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、應(yīng)激事件、社會(huì)環(huán)境等多種因素相關(guān)[9]，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制有多種假說，如去甲腎上腺素及其受體學(xué)說、單胺遞質(zhì)失調(diào)學(xué)說[10]、乙酰膽堿能學(xué)說、下丘腦、垂體-甲狀腺軸功能減退學(xué)說等。

表2　2組護(hù)理前及出院半年后的生活質(zhì)量變化±s)　分

與護(hù)理前比較，**P<0.01; 與對(duì)照組比較，##P<0.01。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床護(hù)理工作已逐漸過渡到“生物-心理-社會(huì)”模式，這就要求護(hù)士不僅具醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具備較強(qiáng)的溝通能力和共情能力[11]，能夠站在患者角度設(shè)身處地地體會(huì)其痛苦，建立良好的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)抑郁癥患者的護(hù)理尤其重要。馬洪霞等[12]對(duì)31例抑郁癥患者實(shí)施共情護(hù)理，結(jié)果表明，研究組(共情護(hù)理)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)，HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，住院患者護(hù)理觀察量表(NOSIE)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組?；颊叱鲈汉?，家屬對(duì)其生活照顧通常很周到，但容易忽略與其進(jìn)行情感溝通，或因自身受到患者抑郁情緒影響，產(chǎn)生低落心境，無(wú)法真正理解或支持患者的內(nèi)心感受，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。護(hù)理延伸服務(wù)通過評(píng)估、回訪及舉辦講座、戶外活動(dòng)等方式，及時(shí)了解患者需求，持續(xù)性為患者及其家屬提供指導(dǎo)，讓患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練改變自身不良應(yīng)對(duì)方式，逐步恢復(fù)社會(huì)功能。蔣菊芳等[13]報(bào)道，護(hù)理延伸服務(wù)模式可有效促進(jìn)抑郁癥患者改變自身應(yīng)對(duì)方式，增加積極應(yīng)對(duì)，減少消極應(yīng)對(duì)，并可提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果表明，以共情護(hù)理、延伸護(hù)理等為主要內(nèi)容的綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕抑郁癥患者抑郁情緒，改善生活質(zhì)量，提高治療依從性，從而促進(jìn)病情康復(fù)，防止復(fù)發(fā)，與上述報(bào)道一致[16-17]。

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Influence of comprehensive nursing interventions on depressive emotion and QOL in patients with depression

JIA Jing, QIANG Xiaoling

(DepartmentofPsychomose,TheFirstAffiliatedHospitalofTheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of comprehensive nursing interventions on the depressive emotion and quality of life (QOL) in patients with depression. MethodsA total of 30 patients with depression admitted from January, 2012 to December, 2012 were selected as control group while another 35 patients with depression admitted from January, 2013 to June, 2014 served as observation group. Anti-depression drugs were given to both groups, on which basis control group was treated with routine nursing while observation group with comprehensive nursing interventions. Hamilton depression scale (HAMD) and each QOL score before nursing and half year after discharge from hospital as well as the compliance of drug administration half year after discharge from hospital were compared between two groups. ResultsHAMD score decreased evidently while each QOL score increased significantly in both groups half year after discharge from hospital than nursing before (P<0.01), and there were also significant differences between two groups (P<0.01). The compliance of drug administration was 91.43% in observation group, markedly higher than the 70.00% in control group (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing interventions can effectively improve the depressive emotion and promote the QOL and compliance of drug administration of patients with depression, deserving to be widely applied in clinic.

KEYWORDS:nursing interventions; depression; depressive emotion; quality of life

通信作者:強(qiáng)曉玲, E-mail: QXL18992898492@163.com

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521340)

收稿日期:2015-03-22

中圖分類號(hào):R 473.74

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)16-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201516005