宋　怡

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 天津, 300150)

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時(shí)間護(hù)理對(duì)住院腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

宋怡

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 天津, 300150)

摘要:目的探討時(shí)間護(hù)理在住院腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法將80例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用時(shí)間護(hù)理，比較2組的生活能力、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果2組納入研究時(shí)的生活能力、神經(jīng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組的生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流等方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論時(shí)間護(hù)理能夠保證腦梗死患者在最佳的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，有效改善患者的生活能力和神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:時(shí)間護(hù)理; 住院腦梗死患者; 神經(jīng)功能; 生活質(zhì)量

腦梗死好發(fā)于50歲以上的中老年人，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國(guó)家的3大致死疾病。近年來(lái)，中國(guó)的腦梗死發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注。雖然醫(yī)療科技的進(jìn)步使得腦梗死的病死率顯著下降，但存活的腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)情況卻并不理想，約80%以上合并有肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如何最大限度地恢復(fù)腦卒中患者病殘肢體的功能、提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，是目前臨床護(hù)理工作亟待解決的問(wèn)題。時(shí)間護(hù)理是應(yīng)用時(shí)間理論對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理的一種護(hù)理模式，通過(guò)擇時(shí)護(hù)理，因時(shí)、因病施護(hù)，抓住腦梗死患者康復(fù)的時(shí)間特點(diǎn)，從而提高護(hù)理效率、改善患者的康復(fù)效果[1]。本院2013年11月—2014年2月對(duì)40例住院腦梗死患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取80例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均經(jīng)頭顱CT及MRI確診; ② 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ③均住院治療; ④ NIHSS>14分, GCS>8分; ⑤ 生活不能自理; ⑥ 均簽署知情同意書(shū); ⑦ 年齡<75歲; ⑧ 均為初次腦梗死患者，肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病情急劇惡化; ② 合并有惡性腫瘤者; ③ 合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病者; ④ 難治性高血壓; ⑤ 大面積腦梗死; ⑥ 智力障礙、聽(tīng)力障礙; ⑦ 精神疾病者。80例患者中，男42例，女38例，年齡45～75歲，平均(58.5±18.3)歲。將該組患者采用隨機(jī)拋硬幣的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例, 2組患者的年齡、病程、發(fā)作次數(shù)、神經(jīng)功能、生活能力等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者入院的相關(guān)治療措施基本一致，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理模式下對(duì)患者開(kāi)展生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理，首先向患者介紹時(shí)間護(hù)理的內(nèi)容、實(shí)施的目的，取得患者的配合。

1.3　時(shí)間護(hù)理

1.3.1病情觀察的時(shí)間護(hù)理：患者腦梗死后神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間大約為10 h或1～2 d，腦水腫多出現(xiàn)在6～24 h，且2～5 d內(nèi)最明顯。在以上3個(gè)時(shí)間段內(nèi)，要加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)和病情的觀察，及時(shí)了解患者的血糖和血壓變化。避免對(duì)身體影響較大的侵入性操作，避免刺激患者的情緒，做好睡眠護(hù)理，提倡晚21:00到次日早5:00睡眠，并酌情借助藥物，保證患者的睡眠質(zhì)量。

1.3.2用藥的時(shí)間護(hù)理：對(duì)合并有高血壓的患者，根據(jù)人體動(dòng)脈血壓晝夜變化規(guī)律，鼓勵(lì)患者在早上6∶00—8∶00服藥，以便于血壓峰值和血藥濃度重合、提高降壓效果。對(duì)于每日2次服藥者，時(shí)間點(diǎn)選擇在6∶00和22∶00，每日3次服藥者時(shí)間點(diǎn)選擇在6∶00、15∶00和22∶00。

1.3.3進(jìn)食的時(shí)間護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食時(shí)間上的指導(dǎo)，對(duì)于進(jìn)食普食的患者，每日三餐定時(shí)定量；進(jìn)食軟食的患者，每日4～5餐；半流質(zhì)的患者5～6餐；流質(zhì)的患者6～7餐；時(shí)間上平均合理搭配[3]。晚餐時(shí)間選擇在17:30左右，進(jìn)食量為午餐的70%～80%, 避免高脂肪、高膽固醇、高熱量食物的攝入。睡前、晨起鼓勵(lì)患者飲1杯溫開(kāi)水，以稀釋血液及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3.4認(rèn)知干預(yù)的時(shí)間護(hù)理：健康教育的時(shí)間選擇在每日9∶00—11∶00, 人體大腦較為活躍的階段。采用互動(dòng)式健康教育的方式，加深患者的理解，提高掌握程度。心理干預(yù)的時(shí)間選擇在19∶00—21∶00患者感覺(jué)相對(duì)孤寂的時(shí)間段，加強(qiáng)與患者的溝通，給予精神支持和心理疏導(dǎo)，并傳授給患者相關(guān)的心理調(diào)節(jié)的方法，最大限度調(diào)動(dòng)患者的心理積極因素，提高治療的信心和依從性。

1.3.5康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練的介入越早越好?；颊呱w征穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)護(hù)理，向其解釋早期康復(fù)介入的目的、意義、方法及預(yù)期效果。幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練。坐位期進(jìn)行坐位平衡練習(xí)。下床后，開(kāi)始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后視患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由小到大、動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，遵循“循序漸進(jìn)”的原則。一般鍛煉時(shí)間選擇在6∶00—7∶00、14∶00—16∶00、19∶00—21∶00[4], 以減少血壓等因素對(duì)患者病情的影響。

1.4　觀察指標(biāo)

① 生活能力：以改良Barthel指數(shù) (MBI)評(píng)價(jià)，該量表共包括9項(xiàng)內(nèi)容，百分制評(píng)分。根據(jù)分?jǐn)?shù)的不同分為5個(gè)等級(jí)，極嚴(yán)重的功能缺陷(<20分)、重度功能缺陷(25～45分)、中度功能缺陷(50～70分)、輕度功能缺陷(75～95分)、無(wú)功能缺陷(>95分); ② 神經(jīng)功能：所有患者均隨訪6個(gè)月，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分0～35分，該量表共包括11項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表明病情越嚴(yán)重; ③ 生活質(zhì)量：采用腦卒中影響量表(SIS310)來(lái)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會(huì)參與8個(gè)方面，共59個(gè)條目，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，將所獲得各評(píng)分輸入軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者神經(jīng)功能、生活能力比較

2組患者入院時(shí)的NIHSS評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的神經(jīng)功能和生活能力恢復(fù)顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者神經(jīng)功能、生活能力比較±s)　分

與護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的手功能、行動(dòng)能力、記憶與思維、交流等方面的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　組患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腦梗死已經(jīng)成為影響老年人生命健康的最主要的疾病之一[5]。近年來(lái)，腦梗死診治水平的提高，使得越來(lái)越多的患者獲得治療，延長(zhǎng)了生存期，但較高的致殘率仍成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素[6-7]。因此，腦梗死的護(hù)理除了應(yīng)采用有效的護(hù)理手段降低患者的病死率外，還應(yīng)該重視患者的神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，以期降低腦梗死的致殘率、提高患者的生活質(zhì)量。

時(shí)間護(hù)理是根據(jù)人體內(nèi)部活動(dòng)的節(jié)律性，結(jié)合患者各個(gè)時(shí)間段病情的特征，在最佳時(shí)間選擇最佳護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[8]。時(shí)間護(hù)理遵循機(jī)體的有效生物時(shí)間規(guī)律，對(duì)人的生理節(jié)奏及人體在不同時(shí)間段對(duì)護(hù)理的需求理解得更深刻，因此，往往能獲得較好的護(hù)理效果[9]。季玲[10]研究認(rèn)為，時(shí)間護(hù)理能夠縮短腦卒中患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。高淑瑞[11]研究顯示，根據(jù)時(shí)間生物學(xué)理論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者的治愈率，降低腦血管意外。

本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，時(shí)間護(hù)理能夠提高腦梗死患者的生活能力和神經(jīng)功能的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，與張冬梅等[12-13]的研究結(jié)果基本一致。

參考文獻(xiàn)

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Effect of time nursing on neural function and life quality of hospitalized patients with cerebral infarction

SONG Yi

(DepartmentofInternalMedicine,TheSecondAffiliatedHospitalofTianjinUniversityofTCM,Tianjin, 300150)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of time nursing in hospitalized patients with cerebral infarction.MethodsA total of 70 hospitalized patients with cerebral infarction in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given the routine nursing, the observation group was used the time nursing, the recovery of living ability, nerve function and life quality of the two groups were compared.ResultsThere were no significant difference in living ability, and nerve function between the two groups (P>0.05). Compared with the control group, the recovery of neurological function and living ability after the nursing in the observation group were better, there were statistically significant difference (P<0.05). Life quality score in hand function and action ability, memory and thinking, communication after nursing in the?observation group was higher, there were statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTime nursing can guarantee the recovery of hospitalized patients with cerebral infarction, improve the patient's living ability and nerve function, and enhance the life quality of patients.

KEYWORDS:time nursing; hospitalized patients with cerebral infarction; neural function; living ability

收稿日期:2015-03-16

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)16-007-03

DOI:10.7619/jcmp.201516003