周偉明

復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的臨床研究

周偉明

目的觀察大面積燒傷殘余創(chuàng)面使用復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料進行治療的臨床效果。方法40例大面積燒傷患者,所有患者經(jīng)治療后每例患者殘余創(chuàng)面2個,共計80個創(chuàng)面。隨機分為觀察組和對照組,各20例。觀察組共計40個創(chuàng)面使用復(fù)方多占菌素B軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療；對照組共計40個創(chuàng)面使用10％聚乙烯吡酮碘軟膏聯(lián)合滅菌紗布包扎治療。結(jié)果治療后觀察組患者治療有效率95.0％高于對照組患者77.5％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在創(chuàng)面愈合時間的對比上,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率也更小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且細菌清除率高達94.44％大于對照組47.06％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料在治療燒傷殘余創(chuàng)面時效果顯著,操作方法簡便,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

大面積燒傷；復(fù)方多粘菌素；納米銀

大面積燒傷是一種嚴重的損傷,由于燒傷面積大,引起機體電解質(zhì)紊亂,各種功能失調(diào),對患者造成致命威脅。而大面積燒傷的治療時間較長,日常生活中的局部摩擦以及細菌感染等情況,均會導(dǎo)致病情反復(fù),難以治愈,不僅給治療帶來了難度,也給患者帶來了極大的痛苦[1]。本問研究復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料用于大面積燒傷患者殘余創(chuàng)面的治療,發(fā)現(xiàn)其效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次40例研究對象共計80個創(chuàng)面均為2011年2月～2013年2月期間本院收治的大面積燒傷經(jīng)治療后殘余創(chuàng)面的患者。所有患者自愿參加本次研究并簽字同意,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。將所有患者隨機分為觀察組和對照組,各20例。觀察組中男11例,女9例,年齡21～65歲,平均年齡(41.5±8.8)歲；對照組中男10例,女10例,年齡20～66歲,平均年齡(41.2±8.6)歲。納入標準：①經(jīng)過4周治療后殘余創(chuàng)面未愈合的患者；②單個殘余創(chuàng)面＜162 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者創(chuàng)面均用生理鹽水聯(lián)合過氧化氫以1∶1的比例進行清洗。觀察組患者使用復(fù)方多粘菌素B軟膏對創(chuàng)面進行涂抹,用凡士林進行覆蓋后納米銀醫(yī)用抗菌敷料進行包扎,2～4次/d,治療2周。對照組患者使用10％聚乙烯吡酮碘軟膏對創(chuàng)面進行涂抹,用凡士林進行覆蓋后使用無菌紗布包扎,2～4次/d,治療2周。

1.3 觀察指標2周后觀察兩組患者創(chuàng)面愈合情況、不良反應(yīng)情況等。

1.4 療效評定標準 根據(jù)治療標準[1],治愈：治療后創(chuàng)面完全上皮化；有效：治療后創(chuàng)面縮小50％以上；無效：治療后創(chuàng)面縮小50％以下或未見效果。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況兩組患者治療后,觀察組、對照組患者治療有效率分別為95.0％、77.5％,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 創(chuàng)面愈合時間觀察組患者創(chuàng)面愈合時間平均(9.6±1.2)d,對照組患者創(chuàng)面愈合時間平均(12.1±1.5)d,兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-5.820,P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組1例患者出現(xiàn)輕微局部瘙癢,對癥處理后癥狀消失,不良反應(yīng)發(fā)生率為5％(1/20)；對照組3例患者出現(xiàn)創(chuàng)面輕微刺激,1例患者出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫,經(jīng)對癥處理后癥狀消失,不良反應(yīng)發(fā)生率為20％(4/20),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.286,P＜0.05)。

2.4 創(chuàng)面細菌清除情況 進行細菌學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn),觀察組治療前共檢查出細菌感染18例,治療后僅為1例,清除率高達94.44％；對照組治療前共檢查出細菌感染17例,治療后感染為9例,清除率僅為47.06％。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=54.239,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面細菌清除情況對比(n,％)

3 討論

大面積燒傷患者由于治療時間長,皮膚受損嚴重,導(dǎo)致極易感染,病情反復(fù),難以治愈。在臨床上常使用聚乙烯吡酮碘來進行對細菌感染和創(chuàng)面愈合的控制。但經(jīng)過臨床驗證發(fā)現(xiàn)其治療效果并不理想。

復(fù)方多粘菌素B軟膏含有大量的硫酸多粘菌素B、桿菌肽、鹽酸利多卡因和硫酸新霉素。其中硫酸多粘菌素B可改變細菌細胞膜的通透性,起到導(dǎo)致細菌死亡的功效,尤其對于銅綠假單胞菌、嗜血桿菌等效果顯著。而桿菌肽可抑制細胞壁上蛋白的合成,達到殺菌效果,尤其對于金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌效果顯著。而硫酸新霉素可以阻礙細菌核糖體中蛋白質(zhì)的合成,影響細菌的遺傳密碼,導(dǎo)致細菌錯讀遺傳密碼而死亡。而納米銀敷料在隔絕創(chuàng)面的基礎(chǔ)上,可快速釋放大量納米銀離子,加強細菌清除效果[2]。本文研究中發(fā)現(xiàn),觀察組在治療有效率、治療時間、不良反應(yīng)及細菌清除率上均優(yōu)于對照組(P＜0.05),與熊瑋等[3]的研究相符。

綜上所述,復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料在治療燒傷殘余創(chuàng)面時效果顯著,不良反應(yīng)少,細菌清除率高,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]耿健,柳大烈,張陽,等.納米銀抗菌醫(yī)用敷料創(chuàng)面外用后納米銀在體內(nèi)的分布.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(16): 2915-2919.

[2]熊雪蓉,鄺紅芬,梁順興,等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護理.護士進修雜志,2012,27(12):1134-1136.

[3]熊瑋,王芳芳,黃珍珍,等.復(fù)方多粘菌素B軟膏治療大面積燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察.醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(3):311-312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.090

2014-11-04]

梅州市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)局科研計劃項目(項目編號：2013B85)

514411 廣東省五華縣人民醫(yī)院燒傷科