劉偉

血凝酶在心胸外科手術(shù)中應(yīng)用

劉偉

目的對應(yīng)用血凝酶對接受心胸外科手術(shù)的患者實施止血治療的臨床效果進行研究。方法84例接受心胸外科手術(shù)的患者隨機分為對照組和治療組,每組42例。采用酚磺乙胺與氨甲苯酸對對照組患者實施治療；采用血凝酶對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者手術(shù)期間止血治療效果明顯優(yōu)于對照組；止血時間明顯短于對照組；出血量明顯低于對照組；出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用血凝酶對接受心胸外科手術(shù)的患者實施止血治療的臨床效果非常明顯。

血凝酶；心胸外科；手術(shù)；止血；治療

心胸外科疾病患者多數(shù)情況需要首先進行徹底術(shù)中止血治療,在沒有較大血管活動性出血現(xiàn)象出現(xiàn)的前提下,效果確切的具有止血功能的藥物可使手術(shù)出血量減少、使手術(shù)安全性和成功率提高,進而控制并發(fā)癥,可使手術(shù)操作得以繼續(xù)進行,使止血治療時間明顯縮短。本次研究對接受心胸外科手術(shù)的患者應(yīng)用血凝酶實施止血治療的效果進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院收治的84例接受心胸外科手術(shù)的患者,隨機分為對照組和治療組,每組42例。對照組中男25例,女17例；年齡27～79歲,平均年齡(44.6±6.0)歲；接受普胸手術(shù)治療的患者30例,接受心臟手術(shù)治療的患者12例；發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～19 h,平均發(fā)病時間(4.4±0.5)h；治療組中男24例,女18例；年齡25～78歲,平均年齡(44.5±6.1)歲；接受普胸手術(shù)治療的患者29例,接受心臟手術(shù)治療的患者13例；發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～18 h,平均發(fā)病時間(4.6±0.4)h。上述四項自然指標(biāo)兩組研究對象組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可以進行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿參與本次研究；②患者自愿選擇接受手術(shù)治療；③患者以往沒有接受過任何手術(shù)治療；④患者年齡20～80歲；⑤患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時間在24 h內(nèi)；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能。

1.3 方法 對照組：術(shù)前0.5 h和術(shù)后3 d,靜脈滴注酚磺乙胺,2.0 g/次,1次/d,靜脈滴注氨甲苯酸,0.4 g/次,1次/d。治療組：術(shù)后立即通過靜脈滴注方式給予1 U血凝酶,術(shù)后靜脈滴注血凝酶,2 U/次,1次/d,連續(xù)給藥3 d[1]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、止血時間、出血量、手術(shù)期間止血治療效果等指標(biāo)進行對比研究。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈：術(shù)中術(shù)后止血成功,心胸外科手術(shù)治療進行非常順利,各項血液指標(biāo)完全恢復(fù)正常；有效：術(shù)中術(shù)后止血基本成功,心胸外科手術(shù)治療基本順利,各項血液指標(biāo)與用藥前有顯著改善；無效：沒有達到有效和臨床治愈的止血治療效果。總有效率=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,實施t檢驗；計數(shù)資料實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間和出血量 對照組患者應(yīng)用酚磺乙胺與氨甲苯酸治療后(165.78±42.30)s徹底止血,出血量達到(0.41± 0.12)g/cm2；治療組患者應(yīng)用血凝酶治療后(122.49±45.63)s徹底止血,出血量達到(0.23±0.04)g/cm2。兩項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)期間止血治療效果 兩組患者手術(shù)期間止血治療效果比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間止血治療效果比較[n(％)]

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者在治療期間有11例出現(xiàn)不良反應(yīng),治療組患者在治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng),該項觀察指標(biāo)各項數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

出血是臨床心胸外科手術(shù)治療的術(shù)中和術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥,出血過多的患者通常需要接受大量的輸血治療,不僅僅會對肺、腎、心、腦等臟器微栓阻塞微循環(huán)造成影響,進而使臟器的功能明顯降低,且可導(dǎo)致一些血源性疾病發(fā)病,使患者所承受的痛苦和醫(yī)療費用明顯增加,對預(yù)后和恢復(fù)產(chǎn)生直接的不良影響。因此,早期預(yù)防并對術(shù)中術(shù)后出血進行治療顯得非常重要。另外,心胸外科手術(shù)的切口長度較大、手術(shù)操作時間較長、手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大,不但使出血的可能性加大,而且可能對患者機體的出凝血功能產(chǎn)生影響,并且關(guān)胸操作之后胸腔內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài),即使出血點很小也有可能導(dǎo)致出現(xiàn)較多的出血,甚至需要再次接受開胸止血治療。因此,術(shù)中嚴(yán)密止血顯著尤為重要,止血藥的合理使用也顯得非常重要。注射用血凝酶是一種從巴西矛頭蝮蛇毒中經(jīng)過分離和精制后得到的酶性止血類藥物,與其他具有止血功能的藥物相比,該藥物的止血機制顯得非常獨特,適用于由于多種原因所導(dǎo)致的出血現(xiàn)象,止血的總有效率可以達到90％以上。注射用血凝酶在血管遭到破損的情況下可以通過以下途徑進行止血：①巴曲酶可以使凝血因子Ⅰ生成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體,纖維蛋白Ⅰ單體在血管發(fā)生破損的位置聚合成可溶性的纖維蛋白Ⅰ單體,后者可以對血管遭到破損的位置的血小板聚集現(xiàn)象產(chǎn)生明顯的促進作用；②在血管發(fā)生破損的位置生理性止血過程形成的凝血酶的作用下,纖維蛋白Ⅰ單體可以生成可溶性的纖維蛋白Ⅱ單體；③血管出現(xiàn)破損,管壁膠原纖維會迅速釋放出一定量的凝血因子Ⅲ及血小板,釋放血小板磷脂反應(yīng)表面的條件下,活化凝血因子XFXa可以將凝血因子X迅速激活成為Xa,通過以上所描述的步驟引起血管破損位置出現(xiàn)一系列的凝血過程,從而發(fā)揮有效的止血作用[3]。

[1]金有豫,王振綱.注射用血凝酶、凝血酶、蛇毒的止血及抗凝應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報,2011,12(15):111-112.

[2]唐白云,童萃文,黃素珍,等.注射用血凝酶預(yù)防和治療心胸外科手術(shù)后出血的效果.中華創(chuàng)傷雜志,2009,15(11):119-120.

[3]朱明煒,曹金鐸,賈振庚,等.蛇毒凝血酶在腹部手術(shù)中的止血作用以及對凝血功能的影響.中華外科雜志,2012,40(18): 583-584.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.081

2014-10-29]

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗科