閆建萍

小劑量替羅非班在急性心肌梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用

閆建萍

目的探討小劑量替羅非班[遠大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準字H20041165]在急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法90例急性心肌梗死患者,隨機分為觀察組和對照組,各45例,對照組患者給予標準溶栓治療,觀察組在標準溶栓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班,觀察比較兩組患者相關(guān)梗死血管再通率、血小板聚集率以及出血發(fā)生率、病死率等情況。結(jié)果觀察組梗死血管再通率84.44％明顯高于對照組60.00％,而血小板聚集率(35.9±5.2)％明顯低于對照組(53.5±6.8)％,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在出血率及病死率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論小劑量替羅非班能提高急性心肌梗死患者的血管再通率,降低血小板聚集,提高溶栓效果。

替羅非班；急性心肌梗死；靜脈溶栓；應(yīng)用效果

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。該病常見于歐美人群,近年來中國的急性心肌梗死發(fā)病率明顯上升。急性心肌梗死的主要臨床癥狀包括：突然性的胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛,出現(xiàn)休克或急性心力衰竭,全身不適、發(fā)熱,表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐等。急性心肌梗死發(fā)病突然,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn),及早治療,并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌,縮小梗死面積,保護心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥[1]。溶栓治療是其常用手段,急性心肌梗死患者應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物非常重要?，F(xiàn)將本院在AMI患者溶栓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量替羅非班的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月期間本院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象,均符合急性心肌梗死(AMI)診斷標準；胸悶、胸痛癥狀持續(xù)30 min以上,硝酸甘油含服不能緩解；至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1 mV、胸前導(dǎo)聯(lián)＞0.2 mV；發(fā)病6 h以內(nèi)；無溶栓禁忌證。其中男58例,女32例；年齡45～76歲,平均年齡(66.7±1.2)歲；梗死位置：廣泛前壁20例、前間壁25例、前側(cè)壁18例、下壁+右室9例、下壁18例。隨機分為觀察組和對照組,各45例,兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 溶栓方法 對照組患者給予吸氧,開放靜脈通道,進行鎮(zhèn)靜、止痛,選擇臥位,監(jiān)護心電圖。根據(jù)病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)脂藥物以及β-受體阻滯劑,口服0.3 g阿司匹林、300 mg波立維,并在皮下注射5000 U低分子肝素鈣。溶栓時150萬U尿激酶+100 ml生理鹽水于30 min內(nèi)靜脈滴注完。觀察組在對照組溶栓治療基礎(chǔ)上加用替羅非班,0.4 μg/(kg·min)靜脈滴注30 min,再以0.15 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注48 h。觀察比較兩組患者相關(guān)梗死血管再通率、血小板聚集率以及出血發(fā)生率、病死率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組梗死血管再通率84.44％明顯高于對照組60.00％,而血小板聚集率(35.9±5.2)％明顯低于對照組(53.5±6.8)％,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在出血率及病死率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組觀察指標比較[n(％),±s]

表1 兩組觀察指標比較[n(％),±s]

組別 例數(shù) 梗死血管再通率 用藥48 h后血小板聚集率 出血發(fā)生率 病死率觀察組 45 38(84.44) 35.9±5.2 7(15.56) 3(6.67)對照組 45 27(60.00) 53.5±6.8 13(28.89) 7(15.56) χ2/t 6.7015 13.7919 2.3143 1.80 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,?？晌＜吧?。目前,溶栓治療是開通血管的首選方式。對于AMI患者來說動脈粥樣硬化斑塊破裂、冠脈血栓形成、冠脈狹窄或阻塞非常常見,而這個過程中血小板活化、粘附、聚集起了關(guān)鍵作用,纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合是血小板聚集的通路[2]。在急性心肌梗死患者的治療中應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物非常重要。氯吡格雷、阿司匹林、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑是臨床常用的抗血小板藥物。氯吡格雷和阿司匹林都只能阻止血小板活化謀條途徑,而替羅非班則作為一種血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,能阻止兩者的結(jié)合而抑制血栓形成[3]。同時,替羅非班還能釋放收縮血管物質(zhì)以及炎癥因子,緩解梗死血管收縮狀態(tài)及炎癥反應(yīng),改善血管血流,從而降低急性心肌梗死患者的不良心血管事件發(fā)生率[4]。本組研究結(jié)果表明觀察組梗死血管再通率以及血小板聚集率指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,替羅非班在AMI患者溶栓治療中應(yīng)用安全有效,能促進血管再通,降低血小板聚集率,提高溶栓效果,值得推廣使用。

[1]劉弢,謝英,周玉杰,等.替羅非班應(yīng)用時機對高危非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者近期臨床預(yù)后的影響.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(2):131-134.

[2]婁唯鳴.血栓抽吸前替羅非班冠狀動脈內(nèi)注射在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,47(6):870-873.

[3]張永濤,張曉濤.小劑量替羅非班在急性心肌梗死靜脈溶栓中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(12):28-29.

[4]鄺日禹,曾鳳蘭,張云,等.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后心肌再灌注及心臟結(jié)構(gòu)功能的影響.中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(8):636-638.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.075

2014-10-27]

451100 河南省鄭州市新鄭市人民醫(yī)院內(nèi)一科