柳月霞

胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術中出血的影響

柳月霞

目的對比胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術中出血的影響。方法160例進行剖宮產(chǎn)手術的患者為研究對象,隨機分為對照組與實驗組,每組80例。對照組選用人工胎盤剝離方式進行手術,實驗組選用自然胎盤剝離方式進行手術。觀察兩組的手術時長和術中出血量。結果兩組手術時長比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但在出血量以及手術后24 h血紅蛋白濃度減少量指標上,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論自然剝離胎盤的方式可以降低大失血的風險,從而增強手術的安全性。

胎盤；自然剝離；人工剝離；剖宮產(chǎn)術；出血量

剖宮產(chǎn)手術雖然大大降低了生產(chǎn)時的困難,但同時并發(fā)癥的出現(xiàn)也漸漸引起了人們的關注,其中最容易出現(xiàn)的也最易發(fā)生危險的并發(fā)癥就是出血,因為它可以出現(xiàn)在手術中的任何一個環(huán)節(jié),如果沒有進行及時的處理就可能會造成難以挽回的傷害。那么本文就將從自然剝離胎盤與人工剝離胎盤兩種方式對剖宮產(chǎn)手術過程中出血狀況進行比較研究,從而得出更加安全有效的建議措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年在本院婦產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)手術的643例患者中進行仔細篩選,去除患有高血壓、出血性疾病、巨大兒、多胎兒、肝病等容易發(fā)生出血狀況疾病的患者,在剩下的患者中進行隨機抽選,各選擇80例作為對照組與實驗組,其中對照組選用人工胎盤剝離方式進行手術,而實驗組選用自然胎盤剝離方式進行手術。在160例患者中,所有孕婦的平均年齡(26.5±4.8)歲,平均孕周(38.8±2.1)周,體重(72.1±12.5)kg,手術之前的血紅蛋白濃度為(125.6±11.8)g/L。兩組患者體重、年齡、孕周、手術前血紅蛋白濃度等因素方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對160例患者的剖宮產(chǎn)手術,全部采用連續(xù)硬膜外麻醉技術,之后選擇子宮下段橫切口術式,并在手術過程中準確記錄手術時間以及胎兒的分娩時間。對照組醫(yī)生應該在胎兒分娩以后吸干凈羊水,并立即向產(chǎn)婦注射20 U的催產(chǎn)素,緊接著手術人員在嚴格消毒手掌之后伸進入子宮腔中,以手指鏟動的方法接觸創(chuàng)面,人工地將胎盤剝離干凈,并清除干凈所有殘留物質。實驗組同樣需要在分娩出胎兒吸凈羊水之后,向產(chǎn)婦注射20 U的催產(chǎn)素,適當進行腹壁外擠壓,待子宮收縮以后,模擬胎盤自然剝離的過程,輕拉住臍帶,捧著胎盤向同一個方向旋轉,從而剝離出胎盤。在剖宮產(chǎn)手術中,根據(jù)每例患者生產(chǎn)時的實際情況,將排出的子宮腔內積血采用容積測量或者稱重測量的方法,準確記錄出血總量。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所有患者檢測出的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者手術時長比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但在出血量以及術后24 h血紅蛋白濃度減少量指標上,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者相關指標比較(±s)

表1 兩組患者相關指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時長(min) 出血量(ml) 術后24 h血紅蛋白濃度減少量(g/L)對照組 80 48.5±7.6 540±87 2.1±0.7實驗組 80 49.5±7.5 332±45a 1.3±0.3a

3 討論

伴隨著我國的醫(yī)療技術的提升,當下的年輕夫婦們更愿意選擇剖宮產(chǎn)這種方式以減輕母親生產(chǎn)時的痛苦。剖宮產(chǎn)手術的比例在逐年遞增,降低嬰兒出生的安全風險,保證產(chǎn)婦以及新生兒的預后。隨著越來越多的人選擇剖宮產(chǎn),它可能引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸引起了人們的關注,其中最容易發(fā)生但也最具危險性的就是出血這一項并發(fā)癥。在剖宮產(chǎn)手術中盡可能地選用一項減少出血幾率的胎盤剝離方法就顯得十分重要。通過以上的實驗數(shù)據(jù)可以得出,在出血量以及手術后24 h血紅蛋白濃度減少量這兩項指標中,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可見對胎盤進行自然剝離的方法比進行人工剝離的方式更能減少手術中的出血量。有研究表明,對于第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩者,可以適時給予人工干預,這樣可有效降低產(chǎn)后出血量,對于預防產(chǎn)后出血的發(fā)生和第三產(chǎn)程延長均有明顯作用[1]。

孕婦在生產(chǎn)之后,由于體內生理性止血機制的作用,子宮發(fā)生了收縮,胎盤的創(chuàng)面從原先20 cm的直徑縮小到8 cm左右,壓迫到了胎盤剝離面的動靜脈血管。而在胎盤剝離子宮之后,絨毛間隙的血流量突然減少,使得出血量減少,產(chǎn)婦就會在妊娠后發(fā)生創(chuàng)面的凝血并且最終完成止血。這就意味著,在剖宮產(chǎn)手術剝離胎盤的過程中,必須控制胎盤娩出的速度,避免過快、過早地牽扯臍帶、進行腹壁外的擠壓,才能很好地控制住出血量[2]。人工剝離胎盤時,就是因為不能保持與子宮收縮進行同步,使得血小板凝聚時間增加,所以比自然剝離胎盤時的出血量更多。需人工剝離時,必須等待子宮收縮后進行[3]。此外,產(chǎn)婦出血過多容易造成貧血,那么此時的母乳中缺乏與乳鐵蛋白的鐵元素,一定程度上降低了抑制細菌的作用,從而使嬰兒的抵抗力下降。

通過對照組與實驗組數(shù)據(jù)的對比,自然剝離胎盤比人工剝離胎盤更能降低剖宮產(chǎn)手術中的出血量,在進行剖宮產(chǎn)手術時,應該首先選擇自然剝離胎盤的方式[4],以保障患者與胎兒的生命健康,降低大失血的風險,從而增強手術的安全性。

[1]周小飛,洪瑛,向愛清,等.第三產(chǎn)程胎盤剝離延緩適時人工干預預防產(chǎn)后出血的臨床研究.南昌大學學報(醫(yī)學版),2013,53(7):13-15.

[2]彭海珊.不同剝離胎盤方式對剖宮產(chǎn)術中出血的影響研究.中國醫(yī)藥指南,2013,22(23):68-69.

[3]吳正琴.剖宮產(chǎn)術時胎盤自然剝離與人工剝離出血量的對比觀察.寧夏醫(yī)學雜志,2003,25(9):560.

[4]王玉玲.胎盤自然剝離和人工剝離對產(chǎn)后出血的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(8):1208-1209.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.176

2014-11-03]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科