高樹坤 張明清 丁敏

集束化護(hù)理對于支氣管哮喘患者的護(hù)理效果

高樹坤 張明清 丁敏

目的研究在治療支氣管哮喘患者中應(yīng)用集束化護(hù)理的效果。方法100例確診為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者,分為集束化護(hù)理組和對照組,每組50例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理,集束化護(hù)理組應(yīng)用集束化護(hù)理方法護(hù)理。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察,應(yīng)用準(zhǔn)確的霧化吸入技術(shù)和霧化吸入依從性,了解患者對治療情況的態(tài)度。結(jié)果集束化護(hù)理組獲得了較為滿意的治療效果,總有效率達(dá)到86％,對照組58％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論由于集束化護(hù)理運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)辦法,因此具有較好的治療效果。

集束化護(hù)理；支氣管哮喘；護(hù)理效果

支氣管哮喘以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主,屬于氣道變態(tài)反應(yīng)性炎性和氣道高反應(yīng)性常見病,具有突發(fā)和反復(fù)的特點(diǎn),常常表現(xiàn)為呼吸困難、喘息和咳嗽、胸悶等臨床癥狀,對人的身體造成嚴(yán)重危害。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)間不定,會多次發(fā)作,因此要求住院治療,對患者的心理和生理形成不利影響。霧化吸入是治療支氣管哮喘的主要辦法,要求患者掌握正確的吸入技術(shù)并積極配合醫(yī)生的治療,才能收到較好的效果[1],在此過程中護(hù)士的指導(dǎo)和知識教育工作顯得非常重要。作者應(yīng)用集束化護(hù)理措施治療支氣管哮喘患者,取得了一定的成績,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在濟(jì)南醫(yī)院2013年1～12月確診為支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中隨機(jī)選擇100例分為集束化護(hù)理組和對照組,每組50例。

1.2 方法 所有患者都應(yīng)用常規(guī)治療方案,對照組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施護(hù)理,而集體束化護(hù)理組應(yīng)用集束化綜合護(hù)理方案護(hù)理。主要內(nèi)容有：①護(hù)理人員職責(zé)：明確責(zé)任護(hù)士,要求達(dá)到8 h上班,全天候負(fù)責(zé)制。及時(shí)掌握患者情況,具有定時(shí)問診和護(hù)理體檢職責(zé),對護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)做到心中有數(shù),及時(shí)和主管醫(yī)生交流,提高治療過程中出現(xiàn)的各種問題,以診療方案為主,全面落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。②患者體位：患者應(yīng)該用半坐位或坐位,前臂要放在小桌上,背部墊枕頭,做到保暖,肩部不能著涼。根據(jù)患者的情況在腰部和枕部加軟墊。在確定患者的體位時(shí)也可以依據(jù)患者排痰的需要,以患者自己感覺舒服為佳。③氧療：以血?dú)夥治鼋Y(jié)果為準(zhǔn),如果患者出現(xiàn)氧分壓下降時(shí),可以應(yīng)用鼻塞法或雙腔鼻導(dǎo)管對其吸氧,控制氧流量在1～3 L/min,觀察氧氣濕化情況[2]。④用藥：要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。使用一定的祛痰劑和霧化吸入劑,要求患者霧化時(shí)一定要閉緊口唇含口含器,進(jìn)行慢而深的呼吸,盡量使用鼻腔吸氣,做完霧化后要漱口等。霧化吸入后,要協(xié)助患者進(jìn)行翻身,給患者叩背,幫助患者排出痰液,緊急情況后可以吸痰。哮喘急性發(fā)作期常常需要利用霧化讓患者吸入平喘藥物,因此對霧化管和治療器械應(yīng)該嚴(yán)格消毒和滅菌,一定要做到無菌操作。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)洗手,防止發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《支氣管哮喘防治指南》。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解,即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；1秒用力呼吸容積(FEV1)[(或呼吸峰流量(PEF)]增加量＞35％,或治療后FEV1(或PEF)＞80％預(yù)計(jì)值,PEF晝夜波動(dòng)率＜20％。顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕；FEV1(或PEF)增加范圍在25％～35％或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到預(yù)計(jì)值的60％～79％,PEF晝夜波動(dòng)率＜20％,仍需要使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作有所減輕；FEV1(或PEF)增加范圍在15％～24％,仍需要使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重?？傆行?(臨床控制+顯效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

集束化護(hù)理組獲得了較為滿意的治療效果,總有效率達(dá)到86％,而對照組只有58％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n (％),％]

3 討論

3.1 集束化護(hù)理有利于增強(qiáng)支氣管哮喘患者的臨床療效 集束化護(hù)理就是利用循證醫(yī)學(xué),把當(dāng)前經(jīng)過實(shí)踐證明效果較好的操作和護(hù)理措施結(jié)合在一起,可以使患者在住院期間得到最好的治療；國外在集束化治療和護(hù)理方面取得了較大成功。集束化護(hù)理的每個(gè)因素都要經(jīng)過實(shí)踐證明,綜合應(yīng)用各種有效措施與單獨(dú)執(zhí)行相比,更能收到較好的治療效果。集束化護(hù)理就是將系統(tǒng)的有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施結(jié)合在一起共同處理某種難治的臨床疾病。集束化護(hù)理理念的出現(xiàn)就是在床邊管理當(dāng)中引入循證文化,可以在治療ICU患者中發(fā)揮最大的作用。集束化護(hù)理組比對照組的臨床療效突出,在控制率、顯效率和總有效率方面明顯高于對照組。證明了在支氣管哮喘患者的護(hù)理工作中應(yīng)用集束化護(hù)理措施可以收到較好的效果,可以幫助醫(yī)生提高搶救成功率。

3.2 開展集束化護(hù)理干預(yù)的要求 在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中要對患者全部應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)中的每一項(xiàng)措施,保證其不能間斷,也不能只應(yīng)用其中的一二項(xiàng)措施,才能真正達(dá)到以集束化干預(yù)的要求,如果違反了集束化干預(yù)策略的做法收到的效果也不會明顯。所以,對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),讓護(hù)士全面理解集束化護(hù)理,認(rèn)真負(fù)責(zé)地落實(shí)預(yù)防方案的每一項(xiàng)措施,可以保證提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]劉振青.對支氣管哮喘患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果探討.中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):705-706.

[2]劉紹蘭,曾明婷,余艷香,等.支氣管哮喘患者的治療誤區(qū)及護(hù)理對策. 醫(yī)學(xué)信息,2014(29):164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.159

2014-10-30]

250013 濟(jì)南醫(yī)院