徐黎青

70歲以上老年患者心臟手術(shù)臨床特點(diǎn)探討

徐黎青

目的對(duì)70歲以上老年患者心臟手術(shù)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討。方法選取本院收治的86例70歲以上老年患者作為研究對(duì)象,所有患者均給予心臟手術(shù)治療,探討其臨床特點(diǎn)。結(jié)果成功治愈76例,治愈率為88.4％,死亡10例,死亡率為11.6％；術(shù)前患者應(yīng)用活血管藥物的死亡率明顯高于生存組的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前外周血管疾病和急性心肌梗死是導(dǎo)致手術(shù)治療死亡的主要高危因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論了解掌握70歲以上老年患者心臟手術(shù)的臨床特點(diǎn),為心臟外科醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息,對(duì)確定最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)以及指征具有重要意義。

70歲以上；老年患者；心臟手術(shù)；臨床特點(diǎn)

許多患者受到年齡因素的影響,不能進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療。由于臨床外科沒(méi)有完善的老年患者手術(shù)的參考標(biāo)準(zhǔn),且對(duì)手術(shù)治療的危險(xiǎn)性和預(yù)期生活質(zhì)量沒(méi)有足夠把握,進(jìn)而影響患者及家屬的抉擇[1]。發(fā)達(dá)國(guó)家已有研究報(bào)道表明[2],80歲以上患者心臟手術(shù)治療效果較好。作者對(duì)本院收治的86例70歲以上老年患者行心臟手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年4月～2011年3月收治的86例70歲以上老年患者作為研究對(duì)象,其中男55例,女31例,年齡70～84歲,平均年齡(70.2±3.4)歲；53例患者為擇期手術(shù),33例患者為急癥手術(shù)；42例瓣膜替換術(shù),21例冠脈搭橋術(shù),18例冠脈搭橋+瓣膜替換復(fù)合手術(shù),4例升主動(dòng)脈瘤,1例左房黏液瘤。

1.2 方法 術(shù)前45例患者應(yīng)用多巴胺等增強(qiáng)心血管擴(kuò)張藥物和心肌收縮藥物,使用間斷順行灌注晶體停搏液,進(jìn)而能夠起到保護(hù)心肌的作用；部分患者為逆行灌注,患者的平均體外循環(huán)時(shí)間為(137±12)min,阻斷主動(dòng)脈時(shí)間為(86±4)min。通過(guò)運(yùn)用與患者電話交流、觀察病歷記錄以及門(mén)診復(fù)查等方式,對(duì)患者進(jìn)行3～36個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)結(jié)果分析 本組研究中,共成功治愈76例,治愈率為88.4％,死亡10例,死亡率為11.6％。死亡原因：3例呼吸衰竭,4例心力衰竭,2例大出血,1例心跳驟停。急診手術(shù)患者的死亡率顯著高于擇期手術(shù)患者的死亡率(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療結(jié)果分析(％)

2.2 術(shù)前因素給手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生的影響 術(shù)前患者應(yīng)用活血管藥物的死亡率明顯高于生存組的患者(P＜0.05)；術(shù)前外周血管疾病和急性心肌梗死是導(dǎo)致手術(shù)治療死亡的主要高危因素(P＜0.05)；死亡組患者的阻斷動(dòng)脈時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間略長(zhǎng)于生存組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前因素給手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生的影響(n,±s)

表2 術(shù)前因素給手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生的影響(n,±s)

術(shù)前因素 手術(shù)死亡組(n=10)生存組(n=76) P活血管藥物使用情況 7 49 0.062外周血管疾病 3 6 0.104急性心肌梗死 4 13 0.041高血壓 6 42 0.634 COPD 2 8 1.024糖尿病 7 19 0.075吸煙 6 50 0.058轉(zhuǎn)流時(shí)間(min) 186±39 127±6 0.057阻斷動(dòng)脈時(shí)間(min) 113±21 84±3 0.064

3 討論

近年來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家較多的報(bào)道80歲以上老年患者的心臟手術(shù)治療情況,其整體手術(shù)治療效果較顯著,手術(shù)死亡率為7.6％～9.9％,其中單純給予二尖瓣手術(shù)治療,患者的死亡率為1.6％,二尖瓣合并冠心病患者的治療死亡率則達(dá)到19.5％。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)人均預(yù)期壽命低約10歲,80歲以上老年患者的心臟手術(shù)顯著少于發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著我國(guó)人體壽命的不斷延長(zhǎng),老年患者心臟病的發(fā)病率也在不斷提高。有文獻(xiàn)研究表明[3],將70歲以上的老年患者和80歲以上的老年患者行冠脈搭橋術(shù)治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明,兩類(lèi)患者在手術(shù)治療效果以及治療費(fèi)用等方面比較,無(wú)較大差異。本組研究結(jié)果表明,共成功治愈76例,治愈率為88.4％,死亡10例,死亡率為11.6％；術(shù)前患者應(yīng)用或血管藥物的死亡率明顯高于生存組的患者(P＜0.05)；術(shù)前外周血管疾病和急性心肌梗死是導(dǎo)致手術(shù)治療死亡的主要高危因素(P＜0.05)。

在心血管科中,老年患者心肌對(duì)缺血的耐受能力是其主要爭(zhēng)論的焦點(diǎn),心肌對(duì)缺血的耐受能力不受到患者年齡因素影響,且在與缺血相似的環(huán)境或者體外低氧環(huán)境下,與年輕患者相比,老年患者的心肌收縮功能恢復(fù)力較低,因此,對(duì)行心臟手術(shù)治療的老年患者而言,加強(qiáng)其心肌保護(hù)是十分必要的；另外,對(duì)老年患者干凈止血、無(wú)過(guò)失外科操作、充分臟器灌注以及正確保護(hù)心肌等是最基本、最重要的需求[4]。

綜上所述,了解掌握70歲以上老年患者心臟手術(shù)的臨床特點(diǎn),并掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證,對(duì)于為心臟外科醫(yī)師提供準(zhǔn)確信息、確定最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)、提高手術(shù)質(zhì)量以及降低病死率具有重要意義。

[1]方玉強(qiáng),楊成明,王旭開(kāi),等.老年患者非心臟手術(shù)中臨時(shí)起搏器適應(yīng)證探討.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(2):161-163.

[2]孟華.老年心臟手術(shù)患者創(chuàng)傷性精神障礙的臨床分析及護(hù)理對(duì)策.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(10):54-55.

[3]馮姍,劉靖,羅雪勇.感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,17(9):2200-2202.

[4]張瑞冬,劉錦紛.心臟手術(shù)圍術(shù)期肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥的研究進(jìn)展.中華胸心血管外科雜志,2011,27(12):761-763.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.047

2014-10-31]

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心胸外科