李冬盡

納米碳示蹤劑在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺保護作用的臨床研究

李冬盡

目的探討納米碳示蹤劑在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺保護作用的臨床研究。方法40例進行手術治療的甲狀腺癌患者,將其隨機分為納米碳組和常規(guī)手術組,各20例。納米碳組采用納米碳示蹤劑,常規(guī)手術組采用常規(guī)手術。比較兩組的甲狀旁腺誤切率。結果納米碳組患者中發(fā)生1例甲狀旁腺誤切,誤切率為5％,常規(guī)手術組發(fā)生7例誤切,誤切率為35％,納米碳組誤切率明顯低于常規(guī)手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048)。結論甲狀腺癌手術中應用納米碳示蹤劑能夠降低甲狀旁腺的誤切率,保護甲狀旁腺功能。

甲狀腺癌；甲狀旁腺；納米碳示蹤劑

甲狀腺癌目前已成為頭頸部最高發(fā)的惡性腫瘤之一[1],并且呈逐年增高的趨勢,給人們的工作和生活造成了極大的影響。外科手術仍是治療甲狀腺癌的最主要措施,由于甲狀旁腺的解剖學形態(tài)與淋巴、脂肪組織區(qū)分困難,手術過程中十分容易造成甲狀旁腺的損傷,特別是當甲狀旁腺較小,位置變異大時,更增加了其手術風險性,納米碳作為一種淋巴示蹤劑,將引流區(qū)淋巴結染成黑色,進而達到淋巴示蹤的目的。而甲狀旁腺因未被染黑而保持原有的形態(tài)及色澤,依據(jù)此種鮮明的對比而達到在手術過程中對甲狀旁腺的辨別、保護的作用。本實驗通過術前注射納米碳,依據(jù)其淋巴示蹤作用來引導術者在術中對甲狀旁腺及其血供進行保護,以此來驗證納米碳是否能提高甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺的識別,減少甲狀旁腺的損傷率,為術中甲狀旁腺的保護提供一種切實有效的方法?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合納入標準的患者共40例,將其隨機分為納米碳組及常規(guī)手術組,各20例。納米碳組男4例,女16例,平均年齡(47.90±10.12)歲；常規(guī)手術組男8例,女12例,平均年齡(49.50±12.40)歲。經(jīng)檢驗兩組性別、年齡、術前血鈣、術前甲狀旁腺激素(PTH)水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 納米碳組患者在常規(guī)術前準備基礎上于術前1 d入彩超室,超聲探查定位,找準腫物確切位置,用1 ml皮試針抽取納米碳混懸液于超聲引導下逐步進針至腫瘤上緣并避免進入腫瘤內(nèi),慢推注量約0.1～0.2 ml納米碳混懸液,負壓拔除,避免染黑周圍組織。同樣方法于腫瘤左、右、下緣各注射0.1～0.2 ml納米碳混懸液,雙側甲狀腺共注射約0.4～0.8 ml納米碳混懸液；術畢用紗布輕壓注射部位3 min,以促進納米碳局部擴散。常規(guī)手術組只行常規(guī)手術治療。

1.3 觀察指標 記錄并觀察納米碳組及常規(guī)手術組患者甲狀旁腺誤切情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

納米碳組患者術中甲狀旁腺誤切1例,19例未出現(xiàn)誤切,誤切率5％；而常規(guī)手術組中7例出現(xiàn)誤切,13例未出現(xiàn)誤切,誤切率35％；納米碳組患者誤切率明顯低于常規(guī)手術組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048)。見表1。

表1 納米碳組及常規(guī)手術組患者甲狀旁腺誤切情況比較(n,％)

3 討論

目前,越來越多的甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn),尤其是甲狀腺癌,已成為內(nèi)分泌科常見的高發(fā)腫瘤之一。隨著人們對甲狀腺癌認識的加深,甲狀腺癌的手術方式得到了很大的改進,但是手術過程中出現(xiàn)甲狀旁腺功能損傷的風險并沒有隨之降低。相反,隨著術式的不斷擴大,甲狀旁腺功能低下的風險也逐漸增大 。據(jù)文獻報道[2],甲狀腺癌術后造成甲狀旁腺永久性損傷的幾率為1％～20％,最高甚至達到30％以上。

張潤等[3]對2000～2008年的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌在甲狀腺疾病中的發(fā)病率從8.0％升高到了25.0％,甲狀腺微癌的發(fā)病率從23.5％升高到了45.8％,嚴重影響了人們的生活水平及質量。甲狀腺癌分為四種類型：乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌,其中乳頭狀癌所占比例最高,約為60％,其轉移途徑主要為淋巴轉移,此外還包括腺內(nèi)轉移及血運轉移[4]。手術治療是根治甲狀腺癌的最佳方法。隨著外科醫(yī)生對甲狀腺癌認識的不斷提高以及手術技術的日益改進,術式已從以往局部腫瘤切除改良到了現(xiàn)在的甲狀腺次全切除或全切除術,其中伴有淋巴轉移者則行患側淋巴清掃術。擴大的手術雖然能最大限度的切除腫瘤組織,降低腫瘤轉移可能性,但其術后感染、再出血、喉上神經(jīng)損傷、單側或雙側喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥并不能降低[5],其中甲狀旁腺損傷所引起的功能減退成為甲狀腺癌手術最常見,也是最嚴重的并發(fā)癥之一。

臨床醫(yī)務工作者一直致力于尋求一種有效的方法解決甲狀旁腺功能損傷的問題,伴隨著納米碳混懸液的問世,一定程度上解決了甲狀旁腺功能損傷的問題。但是所取得的效果并不十分讓人滿意。對甲狀旁腺的保護從開始的對甲狀旁腺精細解剖結構的掌握,到運用放射性核素掃描,再到近年來比較推廣的亞甲藍注射法,雖然在保護甲狀旁腺方面取得了一定的突破,但是由于這些技術本身存在一些不足,致使它們在運用過程中受到一定的限制,不能廣泛用于臨床[6]。因而找到一種既能夠保護甲狀旁腺,又安全、副作用小,使用方便的新型方法,成為廣大醫(yī)務工作者的一致所求。伴隨著納米碳混懸液的問世,這些困擾人們的難題得到了一定的解決。

納米碳混懸液作為一種淋巴細胞示蹤劑,注射后能夠使甲狀腺及相應引流區(qū)域淋巴結很好地顯色,但是對甲狀旁腺不能染色而保持其原有的特點,從而從形態(tài)學上達到區(qū)分和保護甲狀旁腺的作用。

納米碳示蹤劑對甲狀旁腺的保護主要是一種負染色保護法[7],通過此種方法與周圍組織區(qū)分開來。本研究顯示,納米碳組患者中甲狀旁腺誤切1例,誤切率為5％,而常規(guī)手術組中有7例誤切,誤切率為35％,納米碳組患者甲狀旁腺誤切率明顯低于常規(guī)手術組(P=0.048),說明納米碳組患者通過注射納米碳示蹤劑明顯減少了甲狀旁腺的誤切率,證明了納米碳示蹤劑在甲狀腺癌手術中對甲狀旁腺的顯露與保護方面具有一定的優(yōu)勢。研究結果與李志安等[8]研究的納米碳能對甲狀旁腺進行負染色,從而減少了甲狀旁腺的誤切情況相似。對于本次試驗中納米碳組患者出現(xiàn)的1例甲狀旁腺誤切,可能原因是由于癌栓堵塞淋巴管,導致納米碳示蹤劑在中央?yún)^(qū)淋巴結中不能有效擴散,進而導致淋巴結染色不明顯,使淋巴結與甲狀旁腺的區(qū)分不大,致使甲狀旁腺出現(xiàn)誤切；常規(guī)手術組患者中有7例出現(xiàn)甲狀旁腺誤切,主要考慮甲狀旁腺位置變異性大,與淋巴結、脂肪等組織區(qū)分困難有關,在行中央組淋巴結清掃時,十分容易隨同淋巴結一同被清除。由于本試驗研究樣本少,如擴大樣本量,能否使常規(guī)手術組誤切幾率降低仍有待于進一步研究[9]。

綜上所述,納米碳混懸液作為一種新型的淋巴示蹤劑運用于臨床的時間雖然不長,但是其在臨床方面的價值越發(fā)凸顯出來,且被越來越多的醫(yī)務人員所接受。本研究結果顯示,納米碳示蹤劑在甲狀腺癌手術中能夠對甲狀旁腺提供有力的保護,適用于臨床,具有一定的開拓性。

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[9]馬云海,錢軍,曾玉劍.甲狀腺癌根治術中應用納米碳分辨和保護甲狀旁腺.昆明醫(yī)學院學報,2011,32(4):68-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.036

2014-10-24]

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