徐金成，矯 瑋，高 頎

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FIFA 11+綜合熱身練習(xí)在足球運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用
——系統(tǒng)綜述

徐金成，矯 瑋，高 頎

目的：通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索與分析，總結(jié)介紹國(guó)際足球聯(lián)合會(huì)醫(yī)學(xué)評(píng)估與研究中心(FIFA Medical Assessment and Research Centre,F-MARC)所制定和推廣的FIFA 11+綜合熱身練習(xí)在足球運(yùn)動(dòng)員中的應(yīng)用及效果。方法：依據(jù)預(yù)先制定的文獻(xiàn)檢索、篩選、錄入、評(píng)價(jià)方法，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和篩選。檢索方法：1)2014年4月～5月，在PubMed、EBSCO(Medline和CINAHL)、PEDro等外文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WANFANG DATA)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)以關(guān)鍵詞檢索方式檢索FIFA 11+在足球運(yùn)動(dòng)員中的應(yīng)用研究文獻(xiàn)；2)下載F-MARC網(wǎng)站所列舉的有關(guān)FIFA 11+的應(yīng)用研究文獻(xiàn)；3)對(duì)相關(guān)文章的參考文獻(xiàn)目錄進(jìn)行閱讀和手檢。篩選和錄入標(biāo)準(zhǔn)：1)FIFA 11+在足球運(yùn)動(dòng)員中的前瞻性干預(yù)研究文章；2)已在學(xué)術(shù)期刊出版的全文或摘要；3)只錄入英文或中文文章。評(píng)價(jià)方法：使用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心臨床報(bào)告證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)表對(duì)錄入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)檢索和篩選，從PubMed、EBSCO(Medline和CINAHL)、PEDro等外文數(shù)據(jù)庫(kù)共錄入14篇英文文章，從F-MARC官網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)錄入2篇英文文章，手動(dòng)檢索錄入4篇英文文章，共計(jì)20篇英文文獻(xiàn)被錄入進(jìn)行最后的分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，未納入任何中文文獻(xiàn)。結(jié)論：1)FIFA 11+綜合熱身練習(xí)可有效預(yù)防青少年男女足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)；2)FIFA 11+可作為足球運(yùn)動(dòng)員的專項(xiàng)熱身練習(xí)；3)FIFA 11+可改善足球運(yùn)動(dòng)員的某些身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力。

國(guó)際足球聯(lián)合會(huì)；綜合熱身；足球；預(yù)防損傷

1 前言

足球作為一項(xiàng)世界性的體育運(yùn)動(dòng)，在世界范圍內(nèi)具有廣泛的參與度，據(jù)國(guó)際足球聯(lián)合會(huì)(FIFA)2006年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在207個(gè)成員國(guó)或協(xié)會(huì)中，約有2.5億名業(yè)余或職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員，其中，女性運(yùn)動(dòng)員約占10%，各協(xié)會(huì)注冊(cè)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員約為3 800萬(wàn)人，與2000年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相比，女性運(yùn)動(dòng)員的增長(zhǎng)最為明顯，增加了大約54%[17]。規(guī)律的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)可改善體質(zhì)，促進(jìn)健康，降低慢性病或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，足球自然也不例外。研究表明，對(duì)于缺乏鍛煉的某些人群來(lái)說(shuō)，規(guī)律的足球運(yùn)動(dòng)可顯著改善體質(zhì)，降低心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。從某些方面來(lái)說(shuō)，其效果甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的中等強(qiáng)度跑步運(yùn)動(dòng)，因其在全球青少年以及其他人群中的普及度，足球可作為一項(xiàng)健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)來(lái)推廣[15,21,30]。作為一項(xiàng)身體接觸性運(yùn)動(dòng)，除了足球可帶來(lái)的健康效益外，也應(yīng)意識(shí)到其存在的損傷風(fēng)險(xiǎn)以及損傷所帶來(lái)的醫(yī)療花費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，國(guó)際足球聯(lián)合會(huì)醫(yī)學(xué)評(píng)估與研究中心(FIFA Medical Assessment and Research Centre,F-MARC)研究指出，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，從事足球運(yùn)動(dòng)的愛(ài)好者或運(yùn)動(dòng)員每年至少遭受一次運(yùn)動(dòng)損傷，其中，以下肢損傷最為常見(jiàn)，累計(jì)相關(guān)的醫(yī)療花費(fèi)每年可達(dá)300億美元。以瑞士為例，2010年，其全國(guó)總?cè)丝趦H790萬(wàn)，但與足球損傷相關(guān)的醫(yī)療花費(fèi)卻高達(dá)1億7千萬(wàn)美元[5,15]。

F-MARC成立于1994年，其宗旨是研究和傳播足球醫(yī)學(xué)與科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)損傷，將足球作為一項(xiàng)健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)在全球進(jìn)行推廣。為了更有效地預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)損傷，維護(hù)足球運(yùn)動(dòng)員的健康，促進(jìn)足球運(yùn)動(dòng)的推廣，2006年，F(xiàn)-MARC與挪威奧斯陸運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究中心(Oslo Sports Trauma Research Centre,OSTRC)及美國(guó)圣莫妮卡運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究基金會(huì)(Saint Monica Sports Medicine Foundation，SMSMF)在大量文獻(xiàn)研究及原有FIFA 11熱身練習(xí)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合制定了用于足球運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的FIFA 11+綜合熱身練習(xí)，并在FIFA成員國(guó)或協(xié)會(huì)中進(jìn)行大力推廣[5,15,41]。筆者參加了FIFA于2014年3月在意大利米蘭召開(kāi)的主題為足球運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的第二屆足球科學(xué)峰會(huì)(2ndScience of Football Summit)，來(lái)自F-MARC及世界各地的權(quán)威足球科學(xué)與醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行了專題報(bào)告和研討，其中FIFA 11+是本次峰會(huì)關(guān)鍵部分之一，現(xiàn)有的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)以及前瞻性隊(duì)列研究(prospective cohort study)都證明了其在男、女足球運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防中的有效性和可操作性[5]。

FIFA于2006年已經(jīng)在全球展開(kāi)FIFA 11+的推廣，但是，從相關(guān)中文數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索結(jié)果來(lái)看，尚未見(jiàn)有關(guān)中文文獻(xiàn)介紹或研究報(bào)道；雖然已有FIFA 11+的高質(zhì)量RCT研究等文獻(xiàn)報(bào)道，但尚未見(jiàn)到有關(guān)FIFA 11+的系統(tǒng)綜述。因此，本研究旨在對(duì)FIFA 11+及其相關(guān)最新研究成果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，為足球運(yùn)動(dòng)在國(guó)內(nèi)的推廣和普及提供一定的科學(xué)依據(jù)。

2 方法

為盡量避免作者自身主觀因素對(duì)綜述的干擾，獲得更為客觀的結(jié)論，筆者盡可能地依據(jù)權(quán)威PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses，系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報(bào)告條目)系統(tǒng)綜述指導(dǎo)原則及其他相關(guān)指導(dǎo)性原則預(yù)先制定相關(guān)的方法和策略，隨后，依據(jù)其進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索、篩選、評(píng)估、數(shù)據(jù)提取和合成及結(jié)論制定等[22,35]。

2.1 文獻(xiàn)檢索

2014年4月～5月，以關(guān)鍵詞“FIFA 11”在外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、EBSCO(Medline and CINAHL)、PEDro和中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WANGFAN DATA)進(jìn)行檢索。由于FIFA 11+是在FIFA 11等損傷預(yù)防練習(xí)基礎(chǔ)上制定的，因此，為了最大限度獲取文獻(xiàn)，檢索時(shí)去掉了字符“+”，以關(guān)鍵詞“FIFA 11”進(jìn)行檢索。根據(jù)各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索特點(diǎn)的不同，使用了不同的檢索元設(shè)置：PubMed為上述關(guān)鍵詞的全域檢索(All Fields)，EBSCO(Medline and CINAHL)為全文檢索(TX All Text)，PEDro為Abstract&Title(摘要和標(biāo)題)檢索。與此同時(shí)，下載F-MARC官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫(kù)所提供的研究文獻(xiàn)。為了最大限度搜集文獻(xiàn)，還對(duì)相關(guān)研究報(bào)告的參考文獻(xiàn)目錄進(jìn)行閱讀和手動(dòng)檢索。除此之外，使用相同關(guān)鍵詞“FIFA 11”在CNKI、WANFANG DATA分別進(jìn)行“全文”或“全部”檢索元設(shè)置的檢索，檢索相關(guān)中文文獻(xiàn)，其中，WANFANG DATA的文獻(xiàn)類型限制為“期刊論文、會(huì)議論文、中外專利、科技成果”，目的為只檢索中文文獻(xiàn)。

檢索策略的制定和設(shè)施：第一作者制定初步檢索方案后，由第2、第3兩位作者進(jìn)行審閱修訂，確定最終檢索方案并由第1作者進(jìn)行具體的檢索。檢索中出現(xiàn)的任何疑問(wèn)，均由3位作者共同商定解決。

2.2 文獻(xiàn)篩選以及錄入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)錄入標(biāo)準(zhǔn)：1)FIFA 11+在足球運(yùn)動(dòng)員(不含室內(nèi)足球或沙灘足球)中的前瞻干預(yù)性應(yīng)用研究報(bào)告，包括RCT、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、前瞻性隊(duì)列研究等；2)已在學(xué)術(shù)期刊出版的全文或摘要；3)只錄入英文或中文文章。文獻(xiàn)的錄入標(biāo)準(zhǔn)由3位作者共同制定。

文獻(xiàn)篩選過(guò)程：1)依據(jù)檢索策略進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，將相關(guān)檢索結(jié)果導(dǎo)入EndNote X7文獻(xiàn)管理軟件，根據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)，由第1作者根據(jù)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初步篩選；2)初步篩選后納入的文獻(xiàn)由第1作者進(jìn)行全文下載，進(jìn)行全文閱讀和文章附錄參考文獻(xiàn)的手動(dòng)檢索和篩選，最終確定納入本次系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選過(guò)程中，針對(duì)第1作者不能確定是否納入的文獻(xiàn)，由第2和第3作者進(jìn)行2次審閱，最終由3位作者共同協(xié)商決定。

2.3 錄入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)提取

對(duì)于納入最終評(píng)價(jià)和綜述的文獻(xiàn)，主要依據(jù)數(shù)據(jù)提取的PICOS(Participants(受試者),Intervention(干預(yù)),Comparison(對(duì)照),Outcome(結(jié)果),Study design(研究設(shè)計(jì)))原則來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和分析[22,35]。P表示受試者基本信息，I表示干預(yù)方案，C表示對(duì)照設(shè)計(jì)，O表示研究的主要結(jié)果指標(biāo)(如損傷發(fā)生率、損傷風(fēng)險(xiǎn)等)，S表示研究設(shè)計(jì)類型(如RCT、隊(duì)列研究等)。

此外，筆者就FIFA 11+練習(xí)對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)影響的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了Meta分析(又名薈萃分析,Meta-analysis)，合并效應(yīng)量為RR(risk ratio，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比)，如原文可獲得意向性分析(intention to treat,ITT)數(shù)據(jù)時(shí)，一律使用ITT數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)提取方法參照Leppanen等[31]。不同研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)使用Q(I2)檢驗(yàn)，參照Cochrane系統(tǒng)綜述指導(dǎo)手冊(cè)，一般認(rèn)為I2值在0～40%之間時(shí)可以不考慮異質(zhì)性；異質(zhì)性存在時(shí)，效果量的合并一般選用隨機(jī)效應(yīng)模型(random effects model，REM)，反之，則為固定效應(yīng)模型(fixed effect model，F(xiàn)EM)，但應(yīng)具體分析異質(zhì)性的原因[25]。Meta分析軟件為Cochrane Review Manager 5.2[8]。

2.4 錄入文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)

使用牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(Oxford Centre for Evidence-Based Medicine，OCEBM)的2011版臨床報(bào)告證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)表(OCEBM 2011 Levels of Evidence，表1)對(duì)錄入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估[20]。雖然該評(píng)價(jià)結(jié)果不能提供對(duì)文章質(zhì)量的直接評(píng)價(jià)或直接用作某項(xiàng)建議，但是，其簡(jiǎn)單快捷的評(píng)價(jià)結(jié)果可用于盡可能地選擇最佳的干預(yù)手段[24]。錄入文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)由第1作者進(jìn)行，第2、第3作者進(jìn)行校審，如對(duì)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)存在疑問(wèn)，由3位作者共同協(xié)商確定。

表 1 本研究OCEBM 2011版證據(jù)評(píng)價(jià)等級(jí)簡(jiǎn)介一覽表[20]

注：詳細(xì)信息請(qǐng)參閱參考文獻(xiàn)[9]。

3 結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)檢索及錄入結(jié)果

PubMed共檢索到文獻(xiàn)56篇，EBSCO(Medline and CINAHL)共檢索到文獻(xiàn)33篇，PEDro共檢索到文獻(xiàn)5篇，F(xiàn)-MARC官方數(shù)據(jù)庫(kù)下載文獻(xiàn)2篇；CNKI共檢索到文獻(xiàn)7篇，WANFANG DATA共檢索到文獻(xiàn)11篇。經(jīng)過(guò)摘要和標(biāo)題的閱讀篩選后，PubMed篩除文獻(xiàn)34篇，剩余22篇；EBSCO(Medline and CINAHL)篩除文獻(xiàn)15篇，剩余18篇；PEDro篩除文獻(xiàn)1篇，剩余4篇；F-MARC數(shù)據(jù)庫(kù)的2篇文獻(xiàn)均進(jìn)入下一步篩選；CNKI、WANFANG DATA的中文文獻(xiàn)被全部篩除。將PubMed、EBSCO(Medline and CINAHL)、PEDro、F-MARC數(shù)據(jù)庫(kù)中納入的文獻(xiàn)進(jìn)行查重，篩除22篇重復(fù)文獻(xiàn)，共計(jì)納入24篇文獻(xiàn)進(jìn)行下一步的全文閱讀篩查和相關(guān)列舉參考文獻(xiàn)的手動(dòng)檢索。在全文閱讀篩查中，共計(jì)8篇文章因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被篩除，在對(duì)相關(guān)納入文獻(xiàn)文后列舉參考文獻(xiàn)進(jìn)行的手動(dòng)檢索中檢索納入4篇文獻(xiàn)，最終共有20篇文獻(xiàn)被納入到最后的評(píng)估和系統(tǒng)綜述(圖1)。在CINAHL的檢索結(jié)果中，檢索到了一篇完成于2012年的博士學(xué)位論文[46]，但并未見(jiàn)到相關(guān)研究在學(xué)術(shù)期刊進(jìn)行正式發(fā)表，因此，筆者未將其納入到本研究的分析中。

3.2 錄入文獻(xiàn)的基本信息

圖 1 文獻(xiàn)檢索和篩選流程圖

符合錄入標(biāo)準(zhǔn)的20篇文獻(xiàn)中，其中包括專業(yè)期刊出版的會(huì)議摘要5篇[33,34,39,40,47]，期刊全文15篇[4,7,9-13,19,23,36,37,41-44]，出版會(huì)議摘要均來(lái)自2014年國(guó)際奧委會(huì)(IOC)損傷預(yù)防大會(huì)收錄摘要，期刊全文來(lái)源于10本不同的專業(yè)期刊(表2)。20篇文獻(xiàn)分別來(lái)自于8個(gè)國(guó)家的10個(gè)研究項(xiàng)目，包括加拿大、挪威、美國(guó)、意大利、日本、伊朗、葡萄牙、尼日利亞。研究對(duì)象主要是青少年運(yùn)動(dòng)員或業(yè)余運(yùn)動(dòng)員，主要研究長(zhǎng)期FIFA 11+干預(yù)對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響，輔以訓(xùn)練依從性、運(yùn)動(dòng)員和教練員對(duì)FIFA 11+相關(guān)認(rèn)識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查。有2篇文獻(xiàn)[4,36]關(guān)注了一次性FIFA 11+練習(xí)對(duì)男子足球運(yùn)動(dòng)員相關(guān)生理機(jī)能或?qū)ｍ?xiàng)能力的影響，此外，還有3項(xiàng)研究[7,9-13,23]調(diào)查了8～10周FIFA 11+練習(xí)對(duì)男子足球運(yùn)動(dòng)員下肢力量、神經(jīng)肌肉控制和相關(guān)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力的影響。

表 2 本研究錄入文獻(xiàn)的基本信息一覽表

續(xù)表 2

注：* IG：干預(yù)組;CON：對(duì)照組；#：共同來(lái)源于同一研究小組的有關(guān)FIFA 11+在加拿大女性青少年運(yùn)動(dòng)員中應(yīng)用的同一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤隨機(jī)對(duì)照研究；!：原文作者對(duì)干預(yù)賽季的數(shù)字描述前后不一致，筆者依據(jù)摘要中的上下文描述，推測(cè)干預(yù)賽季應(yīng)為“2011、2012”，因摘要中未列舉作者的通訊方式，未聯(lián)系原作者進(jìn)行核實(shí)；$：PET：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描；FDG：氟脫氧葡萄糖；##：來(lái)源于同一個(gè)課題組的研究項(xiàng)目；&：來(lái)源于同一課題組的同一研究；$$：來(lái)源于同一課題組的同一研究。

期刊縮寫：BJSM=British Journal of Sports Medicine,JSSM=Journal of Sports Science and Medicine,JSS=Journal of Sports Science,JAT=Journal of Athletic Training,JHK=Journal of Human Kinetics,Biol Sport=Biology of Sport,IAES=Isokinetics and Exercise Science,BMJ=British Medical Journal.

3.3 錄入文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)

在錄入的20篇文獻(xiàn)中，共有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)7篇[23,37,40,41,43,44,47]，循證等級(jí)第2級(jí)；隊(duì)列研究5篇[19,33,34,39,42]，循證等級(jí)第3級(jí)；非隨機(jī)對(duì)照隊(duì)列研究5篇(均來(lái)自于Daneshjoo等的同一項(xiàng)研究)[9-13]，循證等級(jí)第3級(jí)；非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)1篇[36]，由于其樣本量的限制(干預(yù)組及對(duì)照組每組僅5名受試者)及研究對(duì)象選擇和分組上的局限(無(wú)體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)背景及分組背景描述，非足球運(yùn)動(dòng)員)，評(píng)價(jià)循證等級(jí)為第4級(jí)別；非對(duì)照縱向研究2篇[4,7]，循證等級(jí)第4級(jí)(表3)。

從評(píng)價(jià)結(jié)果看，17篇文獻(xiàn)屬于高質(zhì)量的第3或以上等級(jí)，研究結(jié)論具有較強(qiáng)的實(shí)踐參考依據(jù)。只有3篇文獻(xiàn)屬于第4等級(jí)。

表 3 本研究錄入文獻(xiàn)的循證等級(jí)評(píng)價(jià)一覽表

3.4 文獻(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告

本部分對(duì)錄入文獻(xiàn)的主要研究結(jié)果進(jìn)行了報(bào)告，并就FIFA 11+干預(yù)練習(xí)對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)影響的2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了Meta分析。

3.4.1 FIFA 11+與運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)

3.4.1.1 女子足球運(yùn)動(dòng)員

Steffen等[44]研究了一個(gè)賽季(4個(gè)月)，每周2～3次的3種不同暴露方式FIFA 11+干預(yù)(對(duì)照組：教練員只能自由通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取FIFA 11+資料；綜合干預(yù)組：教練員接受賽前專門培訓(xùn)并有物理治療師定期的隨訪監(jiān)督；一般干預(yù)組：教練員接受賽前培訓(xùn)，無(wú)隨訪監(jiān)督)對(duì)加拿大青少年女子足球運(yùn)動(dòng)員(n=385，13～18歲)練習(xí)依從性及損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響。與對(duì)照組的訓(xùn)練依從性(73.5%)相比，兩干預(yù)組的依從性(85.6%、81.3%)明顯增加，但是，按組別、年齡、運(yùn)動(dòng)水平和傷病史調(diào)整后無(wú)顯著差異。高依從性運(yùn)動(dòng)員(210～435節(jié)FIFA 11+訓(xùn)練課)比低依從性的運(yùn)動(dòng)員(0～108節(jié)FIFA 11+訓(xùn)練課)損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著降低57%[IRR(incidence rate ratio，損傷發(fā)生率比值)=0.43，95% CI(confidence interval，置信區(qū)間)=0.19～1.00]。但是，經(jīng)過(guò)協(xié)方差調(diào)整后，該組間顯著差異消失(IRR=0.44，95% CI=0.18～1.06)，且相關(guān)結(jié)果還提示，教練員的專門培訓(xùn)可有效提高FIFA 11+練習(xí)的依從性，有或無(wú)物理治療師現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的結(jié)果相似。同時(shí)，該項(xiàng)研究的子數(shù)據(jù)[43]分析還顯示高依從性運(yùn)動(dòng)員的星形平衡能力測(cè)試(star excursion balance test,SEBT)明顯改善，且伴隨著顯著降低的損傷風(fēng)險(xiǎn)(IRR=0.28，95% CI=0.10～0.79)。

Soligard等[41,42]在2007年最早研究了一個(gè)賽季(8個(gè)月)，每周至少2次的FIFA 11+練習(xí)對(duì)挪威女子青少年運(yùn)動(dòng)員(FIFA 11+干預(yù)組：n=1055，對(duì)照組：n=837；13～17歲)損傷及損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響。該研究也是最早有關(guān)FIFA 11+與足球損傷預(yù)防的干預(yù)性研究，也是第一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11+干預(yù)組的總損傷(RR=0.68，95% CI=0.48～0.98，P=0.041)、過(guò)度使用損傷(RR=0.47，95% CI=0.26～0.85，P=0.012)及嚴(yán)重?fù)p傷(RR=0.55，95% CI=0.36～0.83，P=0.005)風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低，下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)降低29%，邊緣顯著(RR=0.71,95% CI=0.49～1.03，P=0.072)。對(duì)干預(yù)組的進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析顯示，與中等依從性運(yùn)動(dòng)員(賽季平均23.4次FIFA 11+練習(xí)，0.7次/周，范圍：15～32次)相比，高依從性運(yùn)動(dòng)員(賽季平均49.2次FIFA 11+練習(xí)，1.5次/周，范圍：33～95次)的損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著降低35%(RR=0.65，95% CI=0.46～0.91，P=0.011)，中等依從性運(yùn)動(dòng)員與低依從性運(yùn)動(dòng)員(賽季平均7.7次FIFA 11+練習(xí)，0.2次/周，范圍：0～14次)之間無(wú)顯著差異。有過(guò)相關(guān)損傷預(yù)防練習(xí)經(jīng)歷教練球隊(duì)的損傷風(fēng)險(xiǎn)可顯著降低46%[OR(odds ratio，比值比)=0.54，95% CI=0.33～0.87，P=0.011]。結(jié)果提示，系統(tǒng)長(zhǎng)期的FIFA 11+可有效降低青少年女運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)；高依從性運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)較中等程度依從性運(yùn)動(dòng)員顯著降低；教練員對(duì)損傷預(yù)防的積極態(tài)度可能與運(yùn)動(dòng)員的高依從性及低損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

3.4.1.2 男子足球運(yùn)動(dòng)員

Silvers等[40]研究顯示，一個(gè)賽季，每周至少3次的FIFA 11+練習(xí)可有效降低美國(guó)男子大學(xué)生足球運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生率及因傷導(dǎo)致的缺席時(shí)間。干預(yù)組(n=675，285例損傷，共35 226A-E(athlete-exposures，運(yùn)動(dòng)員-暴露)的損傷發(fā)生率8.09/1000 A-E(95% CI)顯著低于對(duì)照組(n=850，665例損傷，共44 212 A-E)的15.04/1000 A-E (95% CI，P=0.001 17)。干預(yù)組因傷病缺席的總時(shí)間為2 824天(平均9.94天)，而對(duì)照組則為8 776天(平均13.20天)。

Saho等[39]研究發(fā)現(xiàn)，每周2次的FIFA 11+練習(xí)即可顯著降低日本U-18、U15(n=986，12～18歲)青少年男子足球運(yùn)動(dòng)員的總損傷風(fēng)險(xiǎn)和下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)賽季(2011、2012賽季)的傷病總發(fā)生率[每1000運(yùn)動(dòng)員-小時(shí)數(shù)(1000 P-H，player-hours)的損傷例數(shù)]、比賽損傷發(fā)生率、訓(xùn)練損傷發(fā)生率分別為2.0、4.4和1.5，而參照賽季(2010賽季，常規(guī)熱身)分別為4.0、8.9和3.4。干預(yù)賽季的總損傷、比賽損傷、訓(xùn)練損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別降低了29%(RR=0.71,95% CI=0.664～0.747)、46%(RR=0.54，95% CI=0.477～0.611)、28%(RR=0.72，95% CI=0.674～0.768)。于此同時(shí)，干預(yù)賽季的下肢損傷發(fā)生率顯著低于參考賽季(作者只表述，未提供相關(guān)數(shù)據(jù))。

Owoeye等[37]報(bào)告指出，一周至少2次，持續(xù)一個(gè)賽季(6個(gè)月)的FIFA 11+練習(xí)可有效降低尼日利亞男子青少年足球運(yùn)動(dòng)員(n=414，14～19歲)的總損傷發(fā)生率和下肢損傷發(fā)生率。干預(yù)組FIFA 11+練習(xí)的依從性分別為60%(球隊(duì))和74%(運(yùn)動(dòng)員)，總損傷發(fā)生率顯著降低了41%(IRR=0.59，95% CI=0.40～0.86，P=0.006)，下肢損傷發(fā)生率顯著降低了48%(IRR=0.52，95% CI=0.34～0.82，P=0.004)。

Grooms等[19]研究了FIFA 11+干預(yù)對(duì)美國(guó)男子大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員(n=41，18～25歲)下肢運(yùn)動(dòng)損傷的影響。FIFA 11+干預(yù)賽季的損傷發(fā)生率(2.2/1000 A-E，52天缺席時(shí)間)明顯低于參照賽季(8.1/1000 A-E，291天缺席時(shí)間)，下肢損傷的風(fēng)險(xiǎn)降低了72%(RR=0.28,95% CI=0.09～0.85,P<0.01)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+練習(xí)可顯著降低下肢損傷的發(fā)生率及損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.1.3 FIFA 11+與損傷風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析

在上述有關(guān)FIFA 11+練習(xí)與損傷風(fēng)險(xiǎn)的研究中，有4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[37,40,41,44]探討了FIFA 11+對(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響，其中，1項(xiàng)比較不同執(zhí)行方式的FIFA 11+練習(xí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響[44]；還有1篇報(bào)道為會(huì)議摘要，無(wú)法獲得全文提取有效數(shù)據(jù)[40]。因此，最后只有2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[37,41]被納入到Meta分析，在此筆者只對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)：總損傷(overall injuries)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、比賽損傷(match injuries)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、訓(xùn)練損傷(training injuries)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、下肢損傷(lower extremity injuries)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析。2項(xiàng)研究均為FIFA 11+練習(xí)與常規(guī)練習(xí)之間的比較，均為青少年運(yùn)動(dòng)員，1項(xiàng)為女性(n=1892，13～17歲)[41]，1項(xiàng)為男性(n=414，14～19歲)[37]。

Meta分析結(jié)果(圖2)顯示，除訓(xùn)練損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)外(I2=0%)，其余3項(xiàng)指標(biāo)均存在異質(zhì)性[I2=87%(總損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))、I2=90%(比賽損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))、I2=89%(下肢損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))]，因此，選用REM模型來(lái)進(jìn)行RR的合并。合并后的總損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為RR=0.50(95% CI=0.29～0.86；Z=2.51，P=0.01)，比賽損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為RR=0.46(95% CI=00.21～1.00；Z=1.97，P=0.05)，訓(xùn)練損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為RR=0.60(95% CI=0.44～0.83；Z=3.10，P=0.002)，下肢損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為RR=0.48(95% CI=0.24～0.96；Z=2.06，P=0.04)。

圖 2 本研究FIFA 11+ vs常規(guī)練習(xí)：RR、合并RR、95% CI與異質(zhì)性檢驗(yàn)(Heterogeneity)

3.4.2 FIFA 11+對(duì)運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能或運(yùn)動(dòng)能力的影響

3.4.2.1 一次性FIFA 11+練習(xí)

Nakase等[36]使用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(positron emission tomography，PET)研究發(fā)現(xiàn)，20 min的一次性FIFA 11+練習(xí)后(僅限練習(xí)第2部分)，干預(yù)組(n=5，31±4歲)腹直肌、臀大肌、臀小肌的氟脫氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，F(xiàn)DG)累積值顯著高于對(duì)照組(n=5，29±4歲)。結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11+的第2部分練習(xí)中，髖部伸展肌群和腹直肌處于激活狀態(tài)。但需要注意的是，該研究的受試者為健康成年男性志愿者，非足球運(yùn)動(dòng)員。

Bizzini等[4]報(bào)告了一次性FIFA 11+練習(xí)對(duì)意大利業(yè)余男子足球運(yùn)動(dòng)員(n=20，25.5±5.1歲)某些生理機(jī)能指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)能力的影響。一次性FIFA 11+練習(xí)后(約25 min)，除了股四頭肌最大等長(zhǎng)隨意收縮力量(isometric maximal voluntary contraction,MVC；-13%，P=0.426)和力量發(fā)展速率(rate of force development,RFD；-10%，P=0.205)外，20 m沖刺、靈敏、縱跳、軀體僵硬度、SEBT均顯著提高(1.0%～6.2%，0.015

3.4.2.2 長(zhǎng)期FIFA 11+練習(xí)

Whittaker等[47]用超聲測(cè)量了一個(gè)賽季不同暴露方式FIFA 11+練習(xí)對(duì)14～16歲加拿大女性青少年運(yùn)動(dòng)員腹部肌肉、臀部肌肉、多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌厚度及寬度、腹直肌間距(inter-recti distance,IRD)的影響以及直腿抬高與髖外展動(dòng)作時(shí)腹部肌肉和臀肌的結(jié)構(gòu)變化。兩組運(yùn)動(dòng)員均由教練員進(jìn)行FIFA 11+的指導(dǎo)練習(xí)，對(duì)照組教練員只能從F-MARC網(wǎng)站下載相關(guān)信息，實(shí)驗(yàn)組教練員賽季前接受專門培訓(xùn)并結(jié)合物理治療師的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。結(jié)果顯示，兩組間賽季前后相關(guān)肌肉的超聲測(cè)量值(95% CI)變化無(wú)顯著差異，但兩組內(nèi)賽季前后的靜息(對(duì)照組：t=8.20,P<0.001；實(shí)驗(yàn)組：t=5.90,P<0.001)及直腿抬高(對(duì)照組：t=5.66,P<0.001；實(shí)驗(yàn)組：t=5.04,P<0.001)時(shí)的IRD均顯著降低。此外，賽季后，對(duì)照組直腿抬高時(shí)的腹直肌百分比變化顯著降低(t=3.19,P=0.01)，實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)靜息多裂肌厚度則顯著增加(t=2.26,P=0.04)。結(jié)果提示，不同暴露方式的FIFA 11+干預(yù)與運(yùn)動(dòng)員相關(guān)肌肉的結(jié)構(gòu)變化無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，可能影響了神經(jīng)肌肉控制，誘導(dǎo)IRD和多裂肌產(chǎn)生適應(yīng)性改變，繼而帶來(lái)一定的損傷預(yù)防保護(hù)效應(yīng)。

Steffen等[43]研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)賽季(4個(gè)月)，每周2～3次的3種不同暴露方式FIFA 11+干預(yù)(對(duì)照組：教練員只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自由獲取FIFA 11+資料；綜合干預(yù)組：教練員接受專門培訓(xùn)并有物理治療師定期的隨訪監(jiān)督；一般干預(yù)組：教練員接受培訓(xùn)，無(wú)隨訪監(jiān)督)對(duì)加拿大青少年女子足球運(yùn)動(dòng)員(n=226，13～18歲)的運(yùn)動(dòng)能力有一定影響，可顯著改善高依從性運(yùn)動(dòng)員的平衡能力，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。與對(duì)照組相比，綜合干預(yù)組的單腿平衡測(cè)試(OR=2.8，95% CI=1.1～4.6)、SEBT前側(cè)方向的平衡能力(OR=4.7，95% CI=2.2～7.1)顯著提高，但雙腿縱跳測(cè)試成績(jī)卻出現(xiàn)下降(OR=-5.1，95% CI=-9.9～-0.2)。高依從性運(yùn)動(dòng)員(214～435節(jié)FIFA 11+訓(xùn)練課)的SEBT測(cè)試在5個(gè)方向上得到明顯改善，與中等依從性(114～213節(jié)FIFA 11+訓(xùn)練課)的運(yùn)動(dòng)員相比，損傷風(fēng)險(xiǎn)(IRR=0.28，95% CI=0.10～0.79)顯著降低。

Impellizzeri等[23]研究了9周，每周3次的FIFA 11+練習(xí)對(duì)意大利業(yè)余男子足球運(yùn)動(dòng)員神經(jīng)肌肉控制、力量及運(yùn)動(dòng)能力的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)組(n=42,23.7±3.7)的落地穩(wěn)定平衡控制測(cè)試(-2.8%，90% CI=-4.4～-1.2%)和核心穩(wěn)定測(cè)試(-8.9%，90% CI=-14.6～-3.1%)較對(duì)照組(n=39，23.2±3.8歲)顯著改善，膝關(guān)節(jié)60°/s時(shí)的離心(3.8%，90% CI=1.4%～6.2%)和向心力量(3.2%，90% CI=0.6%～5.9%)也顯著增加。但其他運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試指標(biāo)，如SEBT、縱跳、沖刺跑及靈敏測(cè)試，未見(jiàn)明顯改變。結(jié)果提示，9周的FIFA 11+練習(xí)有效改善了運(yùn)動(dòng)員的神經(jīng)肌肉控制及膝關(guān)節(jié)的屈肌力量。

Daneshjoo等[9-13]比較了2個(gè)月，每周3次，共24次的不同熱身練習(xí)FIFA 11+(n=12,19.2±0.9歲)、Harmo Knee(n=12,17.7±0.4歲)及常規(guī)熱身練習(xí)(n=12，19.7±1.6歲)對(duì)伊朗青年職業(yè)男子足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)力量、下肢本體感覺(jué)、動(dòng)靜態(tài)平衡能力及運(yùn)動(dòng)能力的影響。FIFA 11+和Harmo Knee干預(yù)前后，兩組內(nèi)的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)股四頭肌和腘繩肌的Biodex等動(dòng)力量測(cè)試(60°/s、 180°/s和300°/s)均有改善，但是，與對(duì)照組相比，只有FIFA 11+干預(yù)組的雙側(cè)腘繩肌向心力量有顯著增加(優(yōu)勢(shì)側(cè)P=0.01，非優(yōu)勢(shì)側(cè)P=0.02)。FIFA 11+干預(yù)后，優(yōu)勢(shì)側(cè)腿腘繩肌在30°和60°的等長(zhǎng)力量分別增長(zhǎng)了25.8%和19.8%，非優(yōu)勢(shì)側(cè)分別增長(zhǎng)了28.7%和13.7%，而Harmo Knee組未見(jiàn)明顯變化。從腘繩肌和股四頭肌的相關(guān)力量比值來(lái)看，F(xiàn)IFA 11+干預(yù)后的腘繩肌與股四頭肌的傳統(tǒng)力量比值(conventional strength ratio,CSR；60°/s)及非優(yōu)勢(shì)側(cè)股四頭肌快慢速力量比值(fast/slow speed ratio,FSR)較基礎(chǔ)值均顯著提高8%，Harmo Knee組未見(jiàn)相關(guān)變化；但FIFA 11+優(yōu)勢(shì)側(cè)與非優(yōu)勢(shì)側(cè)的腘繩肌與股四頭肌動(dòng)態(tài)控制比(dynamic control ratio,DCR)分別下降了40%和30%。FIFA 11+組和Harmo Knee組的非優(yōu)勢(shì)側(cè)膝關(guān)節(jié)DCR比值均較對(duì)照組顯著改善(P=0.04)，F(xiàn)SR組間無(wú)顯著差異。提示，F(xiàn)IFA 11+在改善腘繩肌力量方面具有更好的效果。

從本體感覺(jué)和平衡能力來(lái)看，F(xiàn)IFA 11+和HarmoKnee干預(yù)前后，組內(nèi)45°、60°時(shí)的Biodex膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)測(cè)試均較基礎(chǔ)值顯著提高(P<0.05)，兩組分別為2.8%、1.7%與3%、2.1%，組間無(wú)顯著差異；睜眼/閉眼單腿站立平衡測(cè)試也較基礎(chǔ)值顯著提高(P<0.05)，分別為10.9%/12.4%和6.1%/17.6%，但組間無(wú)顯著性差異；SEBT分別較基礎(chǔ)值顯著提高12.4%和5.6%(P<0.01或P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+和Harmo Knee在改善本體感覺(jué)和平衡能力方面具有相似的效果。

從運(yùn)動(dòng)能力來(lái)看，F(xiàn)IFA 11+干預(yù)后運(yùn)動(dòng)員的縱跳、對(duì)墻傳接球和伊利諾伊靈敏測(cè)試均較干預(yù)前顯著改善，分別改善了3.7%，5.4%和1.7%，HarmoKnee組只顯著改善了對(duì)墻傳接球能力(5.2%)。與對(duì)照組相比，F(xiàn)IFA 11+和HarmoKnee組的10 m專項(xiàng)速度測(cè)試(結(jié)合帶球或無(wú))、20 m沖刺跑、伊利諾伊靈敏測(cè)試均顯著改善(P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+可改善縱跳、靈敏度及足球?qū)ｍ?xiàng)速度及技術(shù)能力，而HarmoKnee在一定程度上只改善了足球?qū)ｍ?xiàng)速度及技術(shù)能力。

Brito等[7]研究了賽季中段10周(每周3次)FIFA 11+練習(xí)對(duì)葡萄牙男子職業(yè)運(yùn)動(dòng)員(n=20，22.3±4.2)的膝關(guān)節(jié)等動(dòng)力量(向心：60°/s、 180°/s；離心：30 s)及相關(guān)比值(CSR與DCR)的影響。FIFA 11+干預(yù)后非優(yōu)勢(shì)側(cè)腘繩肌的峰值力矩(peak torque,PT)在上述角速度下分別顯著增加了14.6%、15.0%和14.3%(P<0.05)。優(yōu)勢(shì)側(cè)股四頭肌的向心PT分別顯著增加了6.9%和8.3%，腘繩肌只在60°/s 角速度下顯著提高20.4%(P<0.05)。此外，非優(yōu)勢(shì)側(cè)60°/s角速度下CSR值及DCR值分別顯著提高了14.8%和13.8%(P<0.05)。結(jié)果提示，F(xiàn)IFA 11+可改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和肌力平衡，具有一定的足球?qū)ｍ?xiàng)體能訓(xùn)練的效果。

3.4.3 FIFA 11+與損傷風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知及依從性

Mckay等[33,34]分別研究了FIFA 11+干預(yù)后教練員、運(yùn)動(dòng)員對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的變化以及依據(jù)健康行為過(guò)程理論(health action process aproach，HAPA)所預(yù)測(cè)的影響依從性的相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后教練員和運(yùn)動(dòng)員對(duì)于損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)認(rèn)知并未發(fā)生明顯改變(OR=1.0，95% CI=0.9～1.1)，但相比較教練員(51.7%，95% CI=33.55%～69.9%)而言，更多的運(yùn)動(dòng)員(78.7%，95% CI=73.77%～83.7%)認(rèn)為熱身不足是運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)之一。但是，對(duì)于熱身練習(xí)是否能夠預(yù)防具體的損傷而言，干預(yù)前后無(wú)明顯改變，只有13.8%(95% CI=1.2%～26.4%)的教練員認(rèn)為，熱身練習(xí)可以預(yù)防肌肉損傷，只有9.7%(95% CI=6.1%～13.3%)、4.7% (95% CI=2.1%～7.3%)和4.7% (95% CI=2.1%～7.3%)的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為，可以分別預(yù)防肌肉、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷。單個(gè)賽季的FIFA 11+干預(yù)并未改變教練員和運(yùn)動(dòng)員對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，這些因素可能會(huì)影響對(duì)FIFA 11+練習(xí)的依從性。因此，應(yīng)該制定更有效的推廣干預(yù)策略。而HAPA模型分析顯示，教練員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、結(jié)果預(yù)期和任務(wù)取向的自我效能預(yù)測(cè)了92.7%[F(3,3)=12.71，P=0.327， R2=0.9271]執(zhí)行意向方差(uptake intension variance，UIV)。對(duì)教練員而言，最大的促進(jìn)因素是FIFA 11+指導(dǎo)材料(DVD、手冊(cè)等)，最大的阻礙因素是沒(méi)有足夠的時(shí)間。對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，HAPA只預(yù)測(cè)了41.4%[F(7，154)=15.53，P<0.001，R2=0.4139]的UIV，促進(jìn)因素包括充足的時(shí)間、個(gè)人努力、過(guò)程享受，阻礙因素包括缺乏領(lǐng)導(dǎo)力、隊(duì)友不合作、缺乏時(shí)間。結(jié)果提示，針對(duì)不同對(duì)象制定不同的推廣方案可能會(huì)更好地促進(jìn)FIFA 11+的執(zhí)行。

Soligard等[42]調(diào)查了教練員態(tài)度與FIFA 11+練習(xí)依從性及損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有教練(n=56)均認(rèn)為，在訓(xùn)練中加入損傷預(yù)防練習(xí)是重要的，其中80%(n=45)認(rèn)為非常重要，20%(n=11)認(rèn)為重要。29%(n=16)的教練員認(rèn)為，自己的隊(duì)員處于損傷高風(fēng)險(xiǎn)中，59%(n=33)認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)程度一般，13%(n=7)認(rèn)為損傷風(fēng)險(xiǎn)較低。但是，有54%(n=30)的教練從未進(jìn)行過(guò)損傷預(yù)防練習(xí)，95%(n=53)認(rèn)為，教練員的激勵(lì)在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員執(zhí)行損傷預(yù)防練習(xí)中起到顯著作用。賽季FIFA 11+練習(xí)依從性較高的球隊(duì)教練中，94%(n=16)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)員完成練習(xí)的動(dòng)機(jī)很高，相反，依從性較低的球隊(duì)中，只有41%(n=7)的教練有相似的認(rèn)識(shí)。如果教練員認(rèn)為，F(xiàn)IFA 11+練習(xí)過(guò)于耗費(fèi)時(shí)間，那么，該球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員具有較低依從性的概率將增加87%(OR=0.13，95% CI=0.03～0.60，P=0.009)；如果教練員認(rèn)為，練習(xí)缺乏足球特異性，低依從性的概率將增加81%(OR=0.19，95% CI=0.40～0.92，P=0.038)；教練員是否曾經(jīng)使用過(guò)損傷預(yù)防練習(xí)對(duì)依從性無(wú)顯著影響(OR=0.60，95% CI=0.14～2.47，P=0.47)。球隊(duì)的損傷風(fēng)險(xiǎn)與教練員對(duì)損傷預(yù)防練習(xí)的認(rèn)知態(tài)度之間無(wú)顯著相關(guān)(P=0.33)，但是，與從未有過(guò)損傷練習(xí)經(jīng)歷教練的球隊(duì)相比，有過(guò)相關(guān)經(jīng)歷教練的球隊(duì)的損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可顯著降低46%(OR=0.54，95% CI=0.33～0.87，P=0.011)。

4 討論與分析

4.1 FIFA 11+的發(fā)展歷程

FIFA成立于1904年，但直到1983年，Ekstrand等才發(fā)表了有關(guān)足球損傷預(yù)防的第一篇研究文獻(xiàn)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)的損傷預(yù)防練習(xí)(包括動(dòng)作矯正、合理的防護(hù)設(shè)備使用、踝關(guān)節(jié)帖扎、有效的康復(fù)、風(fēng)險(xiǎn)篩查、相關(guān)信息、物理治療師或隊(duì)醫(yī)的監(jiān)督等)可以有效降低損傷發(fā)生率，包括足球運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)損傷(韌帶扭傷或肌肉拉傷)，干預(yù)組的損傷發(fā)生率較對(duì)照組下降了75%[15,16]。鑒于足球損傷所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本，為了更好地推廣足球運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)和維護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康，成立于1994年的F-MARC將足球損傷及預(yù)防作為自己的核心研究領(lǐng)域[5]。在相關(guān)初步研究的基礎(chǔ)上，F(xiàn)-MARC與該領(lǐng)域的其他專家于2005年共同制定發(fā)布了第一個(gè)專門用于足球損傷預(yù)防的FIFA 11項(xiàng)目，F(xiàn)IFA 11由10個(gè)練習(xí)動(dòng)作和“Fair Play(公平競(jìng)賽)”理念組成，10個(gè)練習(xí)動(dòng)作主要應(yīng)用于訓(xùn)練或賽前的熱身練習(xí)中，完成時(shí)間10～15 min，主要目的是降低膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)扭傷與腘繩肌、腹股溝拉傷等足球常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率[5,15,26,28,45]。但是，隨后有關(guān)FIFA 11的進(jìn)一步研究卻顯示了不一致的結(jié)果。FIFA 11練習(xí)在瑞士業(yè)余足球運(yùn)動(dòng)員中長(zhǎng)達(dá)4年的前瞻隊(duì)列研究顯示，結(jié)合FIFA 11練習(xí)球隊(duì)的訓(xùn)練、比賽損傷發(fā)病率較其他球隊(duì)分別降低25.3%和11.5%，相關(guān)醫(yī)療和報(bào)銷花費(fèi)也顯著改善[27]。新西蘭一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)2年的全國(guó)性研究也支持了上述結(jié)論，結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11推廣中每投入1美元，就能節(jié)省2.4美元的健康保險(xiǎn)費(fèi)用[5]。但是，OSTRC一項(xiàng)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未證實(shí)FIFA 11在挪威青少年女性運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防中的積極效果[45]。數(shù)據(jù)顯示，一個(gè)賽季(4個(gè)月)的FIFA 11干預(yù)后，干預(yù)組的總損傷發(fā)病率(3.6/1000 P-H，95% CI=3.2～4.1)與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異(3.7/100 P-H，95% CI=3.2～4.1；RR=1.0， 95% CI=0.8～1.2；P=0.94)，損傷的分類數(shù)據(jù)分析也無(wú)顯著性差異，筆者分析認(rèn)為，其可能與試驗(yàn)中FIFA 11較低的練習(xí)依從性(52%)相關(guān)。此外，Kilding等研究顯示，短期(5次/周，6周)的FIFA 11練習(xí)雖然可有效改善青少年男子運(yùn)動(dòng)員的某些運(yùn)動(dòng)能力(如縱跳、20 m專項(xiàng)跑等)，但是，運(yùn)動(dòng)員反映FIFA 11練習(xí)中缺少樂(lè)趣，繼而影響其依從性[29]。Gatterer等的前瞻隊(duì)列研究(賽季第一階段：6周準(zhǔn)備期和14周比賽期)結(jié)果也顯示，F(xiàn)IFA 11干預(yù)組的損傷發(fā)病率(3.3/1000 P-H，95% CI=0.7～5.9)與對(duì)照組(4.3/1000 P-H，95% CI=1.3～7.3；P=0.841)相比，并無(wú)顯著差異[18]。

因此，鑒于FIFA 11研究結(jié)果的不一致性，為了制定更有效的專門性足球損傷預(yù)防練習(xí)，F(xiàn)-MARC、OSTRC與SMSMF等權(quán)威機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者在FIFA 11、PEP(Prevent Injury and Enhance Performance，損傷預(yù)防與能力促進(jìn)練習(xí))及其他文獻(xiàn)支撐的損傷預(yù)防練習(xí)基礎(chǔ)上制定了FIFA 11的升級(jí)版——FIFA 11+綜合熱身?yè)p傷預(yù)防練習(xí)，并于2009年開(kāi)始在FIFA的所有會(huì)員協(xié)會(huì)中進(jìn)行推廣[5,6,15]。

FIFA 11+由3部分練習(xí)組成，第1部分為結(jié)合動(dòng)態(tài)牽伸的基本跑動(dòng)練習(xí)，第2部分為核心穩(wěn)定、下肢力量、神經(jīng)肌肉控制的漸進(jìn)性練習(xí)，第3部分為結(jié)合急停變向的高階跑動(dòng)練習(xí)(表4)[5,6,10]。完成FIFA 11+全部3部分練習(xí)的時(shí)間大約為20～25 min，F(xiàn)-MARC建議在訓(xùn)練或比賽前應(yīng)盡可能多地進(jìn)行FIFA 11+練習(xí)，訓(xùn)練前熱身應(yīng)進(jìn)行全部3部分練習(xí)，賽前熱身應(yīng)整合第1和第3部分的跑動(dòng)練習(xí)，應(yīng)保證每周至少2～3次的練習(xí)頻率；第1、3部分的跑動(dòng)練習(xí)可激活心血管系統(tǒng)，第2部分的核心、下肢力量、平衡和靈敏等練習(xí)是專門設(shè)計(jì)的損傷預(yù)防練習(xí)，結(jié)合動(dòng)作的不同變化和進(jìn)階(3級(jí))；練習(xí)時(shí)，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)正確的技術(shù)動(dòng)作和姿勢(shì)，如下肢的正確體位、落地時(shí)的緩沖動(dòng)作等[5,6]。

表 4 本研究FIFA 11+練習(xí)介紹(動(dòng)作、時(shí)間、強(qiáng)度變化)一覽表[6]

注：具體練習(xí)示意圖和指導(dǎo)視頻見(jiàn)F-MARC網(wǎng)站(http://F-marc.com/11plus/home/)；相關(guān)中文翻譯結(jié)合F-MARC網(wǎng)站提供的中文版資料(http://www.F-marc.com/downloads/posters_generic/chinese_simplified.pdf)。

4.2 FIFA 11+可有效預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)損傷，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)

任何競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都存在損傷的風(fēng)險(xiǎn)，足球也不例外。F-MARC 2004年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，足球運(yùn)動(dòng)最常見(jiàn)的損傷部位是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、大腿和小腿肌肉，損傷類型主要是關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷和軟組織挫傷[26]。調(diào)查結(jié)果顯示，足球運(yùn)動(dòng)損傷的一個(gè)重要原因是運(yùn)動(dòng)員之間的相互碰撞，過(guò)度損傷占9%～34%，犯規(guī)動(dòng)作引發(fā)的損傷占12%～28%，在錦標(biāo)賽中，后者的比例更高。非接觸性損傷占全部損傷的26%～59%，主要發(fā)生在跑動(dòng)和變向過(guò)程中。20%～25%的損傷是同一部位和類型的復(fù)發(fā)性損傷，傷病史和康復(fù)不足是損傷復(fù)發(fā)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。F-MARC自1998年法國(guó)世界杯始，對(duì)世界杯和奧運(yùn)會(huì)的男女足球比賽進(jìn)行了損傷流行病學(xué)監(jiān)控，連續(xù)3屆世界杯和奧運(yùn)會(huì)36場(chǎng)比賽的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示，女子足球運(yùn)動(dòng)員中頭部、上肢、軀干、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿和踝關(guān)節(jié)損傷比例分別為22%、10%、7%、7%、15%、17%和17%，男子運(yùn)動(dòng)員分別為14%、7%、8%、14%、12%、17%和18%，由此可見(jiàn)，下肢損傷及頭部損傷為男、女足球運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)比賽損傷[15]。美國(guó)大學(xué)生體育協(xié)會(huì)(National Collegiate Athletic Association，NCAA)對(duì)大學(xué)男、女足球運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)了15年的運(yùn)動(dòng)損傷跟蹤監(jiān)控(injury surveillance system，ISS)[1,14]。男子大學(xué)生足球運(yùn)動(dòng)員的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示，比賽中的損傷發(fā)生率為訓(xùn)練的4倍，季前損傷發(fā)生率明顯高于賽季中；無(wú)論是比賽還是訓(xùn)練，2/3以上的損傷發(fā)生在下肢，隨后，是比賽中的頭頸部損傷，再次，為訓(xùn)練中的軀干部損傷；比賽中損傷的主要原因是身體接觸，而訓(xùn)練中損傷多為非接觸性損傷；踝關(guān)節(jié)損傷是比賽和練習(xí)中的最常見(jiàn)損傷，膝關(guān)節(jié)損傷則為最常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷(10天或以上的比賽或訓(xùn)練缺席)[1]。女子大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示，比賽中損傷發(fā)生率為訓(xùn)練的4倍，季前訓(xùn)練的損傷發(fā)生率為賽季中的3倍；無(wú)論是比賽還是訓(xùn)練，約70%的損傷發(fā)生在下肢，比賽中的常見(jiàn)損傷為踝關(guān)節(jié)扭傷(18.3%)、膝關(guān)節(jié)損傷(15.9%)、腦震蕩(8.3%)、下肢挫傷(8.3%)，訓(xùn)練中的常見(jiàn)損傷為大腿肌肉拉傷(21.3%)、踝關(guān)節(jié)扭傷(15.3%)、膝關(guān)節(jié)損傷(7.7%)及骨盆-髖關(guān)節(jié)損傷(7.6%)；比賽中約54%的損傷由身體碰撞引起，而在訓(xùn)練中則不到20%，非接觸性損傷為訓(xùn)練損傷的主要原因；膝關(guān)節(jié)損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷和腦震蕩是最常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷(10天或以上的比賽或訓(xùn)練缺席)[14]?？梢?jiàn)，美國(guó)NCAA的損傷監(jiān)控結(jié)果與F-MARC的調(diào)查研究一致，下肢損傷和頭部損傷是足球運(yùn)動(dòng)員中的最常見(jiàn)損傷。

由于足球在世界范圍內(nèi)的廣泛參與度，與足球運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的醫(yī)療花費(fèi)自然也不菲。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，足球運(yùn)動(dòng)員每年平均至少遭受一次運(yùn)動(dòng)損傷，由此帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，每年累計(jì)可高達(dá)300億美元；以瑞士為例，僅2010年一年，與足球運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)的醫(yī)療花費(fèi)就高達(dá)1億7千萬(wàn)美元[5,15]。因此，足球損傷的預(yù)防不僅與運(yùn)動(dòng)員健康密切相關(guān)，還可有效降低與足球損傷相關(guān)的社會(huì)醫(yī)療成本。

FIFA成立F-MARC的宗旨是研究和傳播足球醫(yī)學(xué)與科學(xué)的相關(guān)科學(xué)知識(shí)，預(yù)防足球損傷，將足球作為一項(xiàng)健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)在全球進(jìn)行推廣。因此，F(xiàn)-MARC成立之后便將足球運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防作為了一項(xiàng)核心研究?jī)?nèi)容，在大量文獻(xiàn)和證據(jù)的基礎(chǔ)上，與國(guó)際專業(yè)機(jī)構(gòu)和領(lǐng)域?qū)＜液献?，發(fā)展制定了FIFA 11+損傷預(yù)防練習(xí)，并在全球進(jìn)行推廣和研究，目的即為有效預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)損傷，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員健康，減少相關(guān)社會(huì)醫(yī)療成本。而現(xiàn)有的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究和隊(duì)列研究(第2等級(jí)或第3等級(jí)的循證研究)業(yè)已證實(shí)，F(xiàn)IFA 11+在預(yù)防男、女青少年足球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷中的有效性。Meta分析結(jié)果顯示，F(xiàn)IFA 11+練習(xí)可有效降低相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)，其中，總損傷風(fēng)險(xiǎn)、訓(xùn)練損傷風(fēng)險(xiǎn)、下肢損傷風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降，分別降低50%(RR=0.50，P=0.01)、40%(RR=0.60，P=0.002)、52%(RR=0.48，P=0.04)；比賽損傷風(fēng)險(xiǎn)下降54%(RR=0.46)，邊緣顯著(P=0.05)。但是，由于納入文獻(xiàn)的限制(只有兩篇RCT研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，男、女青少年運(yùn)動(dòng)員各一篇)，Meta分析中無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步的敏感性分析(sensitivity analysis)，如不同性別、不同年齡、不同運(yùn)動(dòng)等級(jí)等的合并分析，有待后續(xù)研究結(jié)果發(fā)表后進(jìn)行分析和更新。而總損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(I2=87%)、比賽損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(I2=90%)和下肢損傷相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(I2=89%)存在的異質(zhì)性可能與兩篇納入文獻(xiàn)中受試者的性別差異、運(yùn)動(dòng)水平與樣本量相關(guān)。此外，未納入Meta分析的其他高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照和隊(duì)列研究也證實(shí)了FIFA 11+在青少年男、女足球運(yùn)動(dòng)員中的有效性，且得出了相似結(jié)論，F(xiàn)IFA 11+干預(yù)后不同損傷風(fēng)險(xiǎn)可降低28%～72%。[19,39-44]

但需注意的是，尚無(wú)FIFA 11+練習(xí)對(duì)成年職業(yè)運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防及損傷風(fēng)險(xiǎn)影響的相關(guān)研究，目前的研究對(duì)象均為青少年男子或女子足球運(yùn)動(dòng)員，多以業(yè)余運(yùn)動(dòng)員為主。

更有趣的是，研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IFA 11+練習(xí)還可有效預(yù)防青少年籃球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。[32]該研究發(fā)現(xiàn)，每周3～4次，持續(xù)一個(gè)賽季(9個(gè)月)的FIFA 11+練習(xí)(結(jié)合籃球場(chǎng)地進(jìn)行)后，干預(yù)組籃球運(yùn)動(dòng)員(n=80，13.5±2.3歲)與對(duì)照組運(yùn)動(dòng)員(n=41，15.2±4.6)相比，損傷及損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)顯著改善，如總損傷發(fā)生率[0.95 vs 2.16(每1000 A-E，下同)]、訓(xùn)練損傷發(fā)生率(0.14 vs 0.76；P=0.007)、下肢損傷發(fā)生率(0.68 vs 1.4；P=0.22)、急性損傷發(fā)生率(0.61 vs 1.91；P<0.0001)、嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率(0 vs 0.38；P=0.007)等。此外，就具體的身體部位而言，干預(yù)組軀干、腿部、髖部和腹股溝損傷發(fā)生率也顯著降低(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果提示：FIFA 11+練習(xí)中跑動(dòng)練習(xí)、核心力量、神經(jīng)肌肉控制、平衡練習(xí)等對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員的損傷預(yù)防同樣有效，不同項(xiàng)目的損傷預(yù)防練習(xí)間具有某些共性，有關(guān)籃球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的專門性損傷預(yù)防練習(xí)可以借鑒FIFA 11+。

4.3 FIFA 11+是有效的熱身練習(xí)

FIFA 11+練習(xí)的目的是預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是下肢運(yùn)動(dòng)損傷，同時(shí)，F(xiàn)IFA 11+又是以熱身練習(xí)的形式在足球運(yùn)動(dòng)員中進(jìn)行推廣和使用[4-6]。熱身練習(xí)被認(rèn)為是體育運(yùn)動(dòng)中不可缺少的一部分，練習(xí)和比賽前的熱身活動(dòng)更是與運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)密切相關(guān)；一項(xiàng)好的熱身練習(xí)可以有效促進(jìn)熱身后的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但強(qiáng)度不能太大以避免引起疲勞而影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)；一般來(lái)說(shuō)，熱身練習(xí)通常包括動(dòng)態(tài)的次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如慢跑、體操類練習(xí)、自行車、游泳等)，目的是改善和促進(jìn)熱身練習(xí)后的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)；熱身活動(dòng)影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的機(jī)制包括：增加肌肉和核心體溫、提升耗氧量、增加肌肉的血流量和氧氣供應(yīng)、改善無(wú)氧代謝、促進(jìn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度、改善機(jī)體的熱調(diào)節(jié)張力[2-4]。而研究[4]發(fā)現(xiàn)，一次性FIFA 11+練習(xí)后，足球運(yùn)動(dòng)員20 m專項(xiàng)跑測(cè)試、靈敏、縱跳、僵硬度、耗氧量、血乳酸、核心體溫等均顯著改善(P<0.01)；此外，研究[36]還證實(shí)了一次性FIFA 11+練習(xí)(只使用第2部分)有效激活了髖部伸展肌群和腹直肌，而髖部伸展肌群與核心腹部肌群與運(yùn)動(dòng)員下肢控制與損傷預(yù)防效應(yīng)密切相關(guān)。但需要注意的是，第一項(xiàng)研究并未比較FIFA 11+與其他常用熱身練習(xí)之間的優(yōu)劣；第2項(xiàng)研究的受試者為健康成年男性，非足球運(yùn)動(dòng)員。

上述研究結(jié)果證實(shí)了FIFA 11+是一項(xiàng)有效的熱身練習(xí)，與文獻(xiàn)報(bào)道中熱身練習(xí)所起的作用一致；激活的髖部和腹部肌群可能是其起到損傷預(yù)防作用的機(jī)制之一。

4.4 FIFA 11+可改善足球運(yùn)動(dòng)員的某些身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力

目前普遍認(rèn)為，一項(xiàng)有效的損傷預(yù)防練習(xí)項(xiàng)目應(yīng)至少包括核心穩(wěn)定訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，而FIFA 11+的第2部分正是由核心訓(xùn)練、下肢力量訓(xùn)練、平衡和靈敏訓(xùn)練組成[6,15]。第3部分的跑動(dòng)練習(xí)則是由足球運(yùn)動(dòng)中的專項(xiàng)速度訓(xùn)練組成。由此可以推測(cè)，系統(tǒng)的FIFA 11+練習(xí)還可能對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生積極的影響，而本研究錄入文獻(xiàn)的研究結(jié)果也在一定程度上證實(shí)了此項(xiàng)推論。研究顯示，8～10周的FIFA 11+練習(xí)(2～3次/周)即可有效改善男運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)力量與肌力平衡，改善下肢神經(jīng)肌肉控制[7,9,11,13,23]；但有關(guān)FIFA 11+對(duì)運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)速度、靈敏、核心穩(wěn)定性影響的研究尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，可能與不同研究中運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)水平、性別與年齡差異有關(guān)[10,12,23,43]，仍需高質(zhì)量的研究進(jìn)行驗(yàn)證；此外，只有2篇文獻(xiàn)[43,47]部分探討了FIFA 11+對(duì)女性運(yùn)動(dòng)員生理機(jī)能或運(yùn)動(dòng)能力的影響，且無(wú)法得出肯定的結(jié)論，有關(guān)FIFA 11+對(duì)女性運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)或運(yùn)動(dòng)能力的影響有待進(jìn)一步的系統(tǒng)研究。

除了傳統(tǒng)足球項(xiàng)目外，還有文獻(xiàn)報(bào)道了FIFA 11+練習(xí)對(duì)室內(nèi)5人制足球(futsal)青少年運(yùn)動(dòng)員的影響[38,48]。研究顯示，4～12周，每周2次的FIFA 11+練習(xí)在一定程度上改善了核心力量、膝關(guān)節(jié)力量、下肢爆發(fā)力、平衡與靈敏能力，提示FIFA 11+練習(xí)還可改善室內(nèi)5人制足球青少年運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)和某些專項(xiàng)能力，帶來(lái)?yè)p傷預(yù)防保護(hù)效應(yīng)。

4.5 FIFA 11+的推廣和執(zhí)行

正如F-MARC在推廣FIFA 11+時(shí)所指出的那樣，教練員是指導(dǎo)和執(zhí)行FIFA 11+損傷預(yù)防練習(xí)的關(guān)鍵角色[5]。教練員，尤其是青少年足球運(yùn)動(dòng)隊(duì)的教練員，應(yīng)充分考慮到訓(xùn)練中的不同因素(如身體準(zhǔn)備、技戰(zhàn)術(shù)、公平競(jìng)爭(zhēng)、團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)等)，應(yīng)意識(shí)到正確、系統(tǒng)的損傷預(yù)防練習(xí)對(duì)于運(yùn)動(dòng)員健康的重要性。文獻(xiàn)研究也證實(shí)了教練員在FIFA 11+練習(xí)中所起的關(guān)鍵作用，詳盡的指導(dǎo)材料(DVD、指導(dǎo)手冊(cè))可有效促進(jìn)教練員對(duì)FIFA 11+的認(rèn)知和執(zhí)行，而缺乏練習(xí)時(shí)間和教練員的低認(rèn)同度為主要限制因素[33,34,42]。

因此，F(xiàn)-MARC的官方網(wǎng)站免費(fèi)提供FIFA 11+的指導(dǎo)手冊(cè)、DVD指導(dǎo)視頻、海報(bào)下載等(http://F-marc.com/11plus/home/)。F-MARC還制定了系統(tǒng)的推廣指導(dǎo)原則，并于2009年開(kāi)始在全球進(jìn)行全力推廣，截止到2013年，已有超過(guò)40個(gè)國(guó)家或協(xié)會(huì)的5 000名教練員接受了FIFA 11+培訓(xùn)，這個(gè)數(shù)字還在不斷增加中[5]。然而，令人遺憾的是，據(jù)FIFA數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年，中國(guó)足球協(xié)會(huì)尚未加入到FIFA 11+的推廣及培訓(xùn)項(xiàng)目中，尚無(wú)中國(guó)教練獲得FIFA 11+指導(dǎo)員資格(圖3)。

圖 3 深色區(qū)域國(guó)家或地區(qū)代表已有教練員接受FIFA 11+課程培訓(xùn)(2008-2012)示意圖(引自Bizzini等[5])

5 局限性

本系統(tǒng)綜述中也存在一定的局限性：1)只納入已出版的英文或中文文獻(xiàn)，其他語(yǔ)種文獻(xiàn)未被納入到分析中，可能存在文獻(xiàn)的選擇偏倚；2)納入文獻(xiàn)中有會(huì)議出版摘要5篇，無(wú)法獲得全文進(jìn)行全面分析；3)本研究納入文獻(xiàn)中有關(guān)FIFA 11+對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)影響的研究對(duì)象均為青少年男、女足球運(yùn)動(dòng)員，多為大學(xué)生或業(yè)余運(yùn)動(dòng)員，尚未見(jiàn)到其對(duì)職業(yè)成年運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)影響的研究，相關(guān)結(jié)論外推到成年職業(yè)運(yùn)動(dòng)員時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

6 結(jié)論和展望

依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究，本研究可以得出如下結(jié)論：1)FIFA 11+可有效預(yù)防青少年男、女足球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)；2)FIFA 11+是一項(xiàng)有效的足球熱身練習(xí)；3)FIFA 11+在一定程度上還可改善足球運(yùn)動(dòng)員的某些身體素質(zhì)，這些素質(zhì)的變化可能帶來(lái)一定的保護(hù)效應(yīng)。

有關(guān)FIFA 11+對(duì)足球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響，文獻(xiàn)報(bào)道尚存分歧，需要高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以進(jìn)一步驗(yàn)證；尚未有FIFA 11+在成年職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中的應(yīng)用研究報(bào)道，其在成年職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中是否有相同的適用性有待證實(shí)；此外，初步研究顯示了FIFA 11+在籃球運(yùn)動(dòng)員中的有效性，F(xiàn)IFA 11+是否同樣適用于除足球外的其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也是值得深入探討的課題。

從國(guó)內(nèi)來(lái)講，中國(guó)足球協(xié)會(huì)尚未與F-MARC合作進(jìn)行FIFA 11+推廣和培訓(xùn)，這對(duì)于日益發(fā)展的中國(guó)足球運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)遺憾。而中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索也未檢索到任何相關(guān)的中文文獻(xiàn)，有關(guān)FIFA 11+的研究在國(guó)內(nèi)尚是一片空白。筆者期待足球科學(xué)和醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)得到更多的支持，更多的學(xué)者投入到該領(lǐng)域的研究中，中國(guó)足球的發(fā)展離不開(kāi)足球科學(xué)和醫(yī)學(xué)的支持！

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Effects of FIFA 11+ Comprehensive Warm-up Program in Soccer—A Systematic Review

XU Jin-cheng,JIAO Wei,GAO Qi

Objective:To introduce effects of FIFA 11+ designed and disseminated by F-MARC in soccer athletes through systematic literature search and synthesis.Methods:Literature search,screening,inclusion and assessment were carried out according to pre-set strategies.Serach methods:1) Through April to May of 2014,PubMed,EBSCO (Medline and CINAHL),PEDro,CNKI and WANFANG DATA were searched by using keywords for FIFA 11+ intervention research articles in soccer athletes.2) Downloaded articles provided by F-MARC official website.3) Article references were also hand searched.Screening and inclusion criteria:1) only prospective FIFA 11+ intervention studies were included.2) only academic journal published full-text articles or abstracts were included.3) only English or Chinese articles were included.Assessment method:OCEBM Levels of Evidence were used for the assessment of included articles.Results:By search and screening,14 articles of PubMED,EBSCO(Medline and CINAHL) and PEDro,2 articles of F-MARC official website and 4 articles by references hand-search were included for the final analysis,assessment and synthesis.No Chinese literature was included.Conclusions:1) FIFA 11+ can significantly prevent injuries and reduce injury risks in youth soccer athletes.2) FIFA 11+ is an effective warm-up exercise program for soccer athetes.3) FIFA 11+ can improve some soccer-specific physical fitness and performances.

FIFA11+;warm-up;soccer;injuryprevention

1002-9826(2015)02-0022-14

2014-06-27；

2015-01-20

國(guó)家留學(xué)基金資助項(xiàng)目(201306520008)。

徐金成(1984-)，男，四川崇州人，在讀博士研究生，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康，E-mail：xjcgc2009@163.com；矯瑋(1963-)，女，北京人，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康，E-mail：jiaowei01@vip.sina.com；高頎(1969-)，男，甘肅嘉峪關(guān)人，教授，博士，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康，E-mail：fevok@sina.com。

北京體育大學(xué) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)系，北京 100084 Beijing Sport University,Beijing 100084,China.

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