苑欣然 左玉強 孟慶春 田云霞

骨巨細胞瘤(giant cell tumor，GCT)是一種常見具有微侵襲性及易復發(fā)性的骨腫瘤，其發(fā)病率占我國各種骨腫瘤的14.15%，僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤［1-3］。因其具有侵襲性及易復發(fā)性等生物學特性，故早期診斷對于制定治療方案有重要意義。本文回顧性分析我院經(jīng)病理證實的23例GCT的X線及CT影像學特點，以提高對GCT的影像診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院經(jīng)病理證實的GCT 23例，男11例，女12例，年齡11～58歲，平均年齡28.3歲。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為病變處疼痛，軟組織腫塊、鄰近關節(jié)活動受限。

1.2 檢查方法 平片采用美國GE公司 Definium 6000 DR機器拍攝長骨及脊柱正側位，不規(guī)則骨拍攝正位片。CT掃描采用美國GE公司Lightspeed Pro 16排螺旋CT進行掃描，參數(shù)設置:90 kV，120 mA，F(xiàn)OV 500，采用512×512大矩陣，對故窗及軟組織窗分別進行觀察。

1.3 影像分析 由兩位主治醫(yī)師采用雙盲法進行分析，意見一致方可，若意見有分歧，則需協(xié)商一致。

2 結果

此次研究中，GCT發(fā)生于長骨骨端者居多，總計17例(17/23)，占73.9%;17例具體分布如下:脛骨近端7例，股骨遠端5例，橈骨遠端2例，脛骨遠端2例，肱骨近端1例。發(fā)生于脊柱者4例(4/23)，占17.4%; 4例具體分布如下:胸椎2例，頸椎1例，腰椎1例。發(fā)生于不規(guī)則骨者2例(2/23)，占8.7%;2例具體分布如下:髂骨1例，恥骨1例。影像學表現(xiàn):此次23例病例中，呈偏心性生長16例，呈溶骨性骨質(zhì)破壞14例，呈膨脹性骨質(zhì)破壞6例，呈膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞3例，另外8例可見膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)伴有骨嵴形成，4例伴有骨膜反應，3例伴有軟組織腫塊，典型病例圖像見圖1～8。

圖1 X線正位片示左脛骨近端脛骨平臺下方略膨脹性病變，左側骨皮質(zhì)變薄(箭頭)，病灶邊緣未見明顯硬化邊

圖2 X線側位片示脛骨近端略膨脹性病灶，其背側骨皮質(zhì)變薄(箭頭)

圖3 CT冠狀位重建圖像示左脛骨近端外側略膨脹的溶骨性骨質(zhì)破壞，病變邊界清楚，無硬化邊，骨皮質(zhì)明顯變薄(箭頭)

圖4 CT矢狀位重建圖像顯示病灶邊界清楚，背側骨皮質(zhì)變薄(箭頭)，病灶內(nèi)未見明確瘤骨及鈣化

圖5 X線正位片示胸12椎體左側可見溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，無明顯硬化邊(箭頭)

圖6 X線側位片示胸12椎體左側后緣膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞伴有病理骨折，病變邊界清楚，無明顯硬化邊(箭頭)

圖7 CT冠狀位重建圖像示胸12椎體左側膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞伴有病理性骨折，病變邊界清楚，無明顯硬化邊形成(箭頭)

圖8 CT矢狀位重建圖像示胸12椎體后側膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，病變累及椎體棘突，病變邊緣清楚，無硬化邊(箭頭)

3 討論

1940年Jaffe等［4］首次定義GCT并進行病理分級。GCT的發(fā)病年齡以20～40歲成人多見，青春期以前和50歲以后少見，女性發(fā)病率略高于男性［5］。GCT的發(fā)病部位以四肢長管狀骨的骨端多見，尤以股骨下端及脛骨上端為著［6］。此次研究中，發(fā)生在四肢長管狀骨者占73.9%，與以往文獻報道［7］基本一致。GCT的常見臨床表現(xiàn)為患處疼痛、局部腫脹和臨近關節(jié)活動受限。

GCT的影像學表現(xiàn)主要是偏心性生長、膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見骨嵴形成，病變周圍無反應性骨質(zhì)硬化，可伴有不完整的弧形骨殼形成皂泡征［8］。骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)無瘤骨形成及鈣化灶形成。長管狀骨的GCT常見影像表現(xiàn)主要為橫向生長的偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清晰，無硬化邊形成。如果GCT發(fā)生在關節(jié)附近時，病變可達關節(jié)面下。脊柱骨的GCT常見影像表現(xiàn)類圓形膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)膨脹明顯，骨皮質(zhì)明顯變薄，骨質(zhì)破壞區(qū)周邊無硬化邊形成，破壞區(qū)內(nèi)無瘤骨或鈣化。如果病變累及附件，病變內(nèi)部可見大小不等分隔樣改變。不規(guī)則骨的GCT常見影像學表現(xiàn)無特征性，發(fā)生在髂骨者可生長至很大，內(nèi)可見骨嵴形成。CT對于顯示GCT伴有軟組織腫塊有較大優(yōu)勢，此次研究中，3例病例伴有軟組織腫塊均為CT發(fā)現(xiàn)。伴有骨膜反應者4例，呈層狀骨膜反應3例，另外一例為GCT發(fā)生惡變而呈放射狀骨膜反應。有作者報道關于GCT的CT增強檢查定量分析對于骶骨病變的研究及長管狀骨的MRI研究，此次研究中因條件限制未成行，有待于后續(xù)研究［9，10］。

因GCT具有侵襲性，可伴有肺內(nèi)轉移，故對其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要意義。X線平片可以顯示病變的全貌，并可顯示部分病變特征性改變;CT檢查因為斷層成像及更高的密度分辨率，在顯示病變細節(jié)及周圍侵犯情況方面更具優(yōu)勢。因此，在診斷GCT時結合X線平片及CT成像可以大大提高診斷正確率。

1 曹來賓，徐愛德，徐德永，等主編.實用骨關節(jié)影像診斷學.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1998.399.

2 Bertoni F，Bacchini P，Staals EL.Malignancy in giant cell tumor of bone. Cancer，2003，97:2520.

3 馬慶軍，黨耕町.骨巨細胞瘤診斷與治療研究現(xiàn)狀.中華外科雜志，2005，43:819-821.

4 Jaffe HL，Lichtenstein L，Portis RB.Giant cell tumor of bone:Its pathologic apperance，grading，supposed variants and treatment.Arch Pathol，1940，30:993.

5 吳文娟，張英澤主編.骨與軟組織腫瘤.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.575.

6 金征宇主編.多層CT影像診斷學.第1版.北京:科學技術出版社，2009.466-467.

7 張秀賓，姚曉群，楊廣夫.骨巨細胞瘤的影像學診斷.陜西醫(yī)學雜志，2013，42:1384-1385.

8 陳海松，徐文堅，柳澄.64層CT對骨巨細胞瘤皂泡征的研究.中國醫(yī)學影像技術，2008，24:731-733.

9 司慧勇，李海學，程曉光.增強CT定量分析在骶骨骨巨細胞瘤診斷中的應用價值.中國骨腫瘤骨病，2011，10:343-346.

10 胡蜀豫，周小龍，袁碧芳.長骨骨巨細胞瘤的影像學診斷.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9:680-681.