楊紅英,梁　艷

(1.西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安 710054； 2.西安市天倫不孕不育醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安 710001)

?

臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者圍生結(jié)局的預(yù)測(cè)研究

楊紅英1,梁艷2※

(1.西安市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安 710054； 2.西安市天倫不孕不育醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安 710001)

摘要：目的探討臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者圍生結(jié)局的預(yù)測(cè)結(jié)果。方法選取2011年6月至2013年6月西安市第九醫(yī)院和西安市天倫不孕不育醫(yī)院收治的80例住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦作為觀察組，同期選擇80例無妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦進(jìn)行臍血流檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)，記錄并比較圍生結(jié)局，分析臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者預(yù)后的影響。結(jié)果觀察組胎兒的胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)≥3和胎心基線異常比例顯著高于對(duì)照組，胎兒預(yù)后不良比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。S/D≥3的胎兒出生后正常率顯著低于S/D<3的胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；無刺激胎心監(jiān)測(cè)(NST)反應(yīng)型胎兒出生后的正常率顯著高于NST無反應(yīng)型、可疑型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦采用臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，具有無創(chuàng)性，可準(zhǔn)確對(duì)圍生結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾??；胎心監(jiān)測(cè)；臍血流

妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重威脅母嬰的身體健康[1]。妊娠期高血壓疾病常伴發(fā)重度先兆子癇，引起胎盤供血不足、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、死胎、新生兒死亡等嚴(yán)重后果[2]。雖然妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是臨床上為改善圍生兒的預(yù)后情況，常通過臍血流檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行觀察了解，以便及時(shí)處理，甚至終止妊娠[3]。本研究主要探討臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的圍生結(jié)局的預(yù)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2013年6月于西安市第九醫(yī)院和西安市天倫不孕不育醫(yī)院住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦80例作為觀察組，孕婦年齡為22～35歲，平均(25.5±2.9)歲，孕35～39周，平均(36.7±1.2)周，均為單胎初產(chǎn)。同期無妊娠并發(fā)癥的孕婦80例作為對(duì)照組，孕婦年齡21～35歲，平均(25.0±3.0)歲，孕35～38周，平均(36.2±0.9)周，均為單胎初產(chǎn)。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法入院后對(duì)所有孕婦進(jìn)行臍血流檢測(cè)和胎心監(jiān)測(cè)。臍血流檢測(cè)：令孕婦取半臥位，對(duì)胎兒胎位采用產(chǎn)科4步手法進(jìn)行檢查。采用SRF608型胎兒臍血流檢測(cè)儀(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對(duì)胎兒臍血流情況進(jìn)行檢測(cè)，于胎兒肢體側(cè)逐漸探尋臍血流聲像圖，待出現(xiàn)穩(wěn)定且典型的臍血流波形后，凍結(jié)波形。選取>4個(gè)谷峰相同頻譜的凍結(jié)圖像，通過儀器內(nèi)置軟件對(duì)臍動(dòng)脈舒張末期和收縮末期血流速率進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算兩者比值。并結(jié)合阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)等指標(biāo)對(duì)胎兒情況進(jìn)行診斷。胎心監(jiān)測(cè)：采用惠普M1351A型胎心監(jiān)測(cè)儀，以3 cm/min的記錄紙速對(duì)胎兒進(jìn)行腹壁外監(jiān)測(cè)。記錄時(shí)間為20 min，若無胎動(dòng)，可延長(zhǎng)至40 min，必要時(shí)喚醒胎兒。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1無刺激胎心監(jiān)測(cè)(non stress test，NST)診斷標(biāo)準(zhǔn)NST無反應(yīng)型：40 min內(nèi)沒有監(jiān)測(cè)到胎動(dòng)；NST反應(yīng)型：20 min內(nèi)胎動(dòng)3次以上，胎心率加速15 次/min以上，且至少持續(xù)15 s；可疑型：20 min內(nèi)僅出現(xiàn)1次加速，需重復(fù)試驗(yàn)[4]。

1.3.2臍血流檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值(systolic blood pressure/diastolic blood pressure，S/D)≥3診斷為異常，S/D<3診斷為正常。

1.3.3狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)羊水糞染超過Ⅱ度；<2500 g的低體質(zhì)量?jī)?；出生? min Apgar評(píng)分<7分均診斷為預(yù)后不良。

2結(jié)果

2.1兩組NST和S/D的比較觀察組胎兒的S/D值≥3和胎心基線異常比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組孕婦NST和S/D的比較　[例(%)]

NST:無刺激胎心監(jiān)測(cè)；S/D:胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值；觀察組：妊娠期高血壓疾病孕婦；對(duì)照組：無妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥的孕婦

2.2兩組圍生結(jié)局的比較觀察組胎兒羊水糞染、低體質(zhì)量?jī)?、Apgar評(píng)分<7分的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3觀察組NST、S/D與圍生結(jié)局的關(guān)系S/D≥3的胎兒出生后的正常率顯著低于S/D<3的胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NST反應(yīng)型胎兒出生后的正常率顯著高于NST無反應(yīng)型、可疑型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.66，10.34，均P<0.05)，見表3。

表2　兩組孕婦圍生結(jié)局的比較　[例(%)]

觀察組：妊娠期高血壓疾病孕婦；對(duì)照組：無妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥的孕婦

表3　觀察組孕婦NST、S/D與圍生結(jié)局的關(guān)系　[例(%)]

NST:無刺激胎心監(jiān)測(cè)；S/D:胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值;觀察組：妊娠期高血壓疾病孕婦

3討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見病患，包括妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、原發(fā)性高血壓并妊娠及其他繼發(fā)性高血壓并妊娠等。臍血流檢查一般在孕30周后進(jìn)行，是一種有效對(duì)胎盤血流監(jiān)測(cè)的無創(chuàng)性檢查，常被用來顯示胎兒-胎盤循環(huán)阻力特征，了解宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)狀況，為預(yù)計(jì)胎兒預(yù)后不良提供客觀指標(biāo)[5]。從血流動(dòng)力學(xué)方面分析，若臍動(dòng)脈血流量小，則說明臍動(dòng)脈阻力大，若臍動(dòng)脈血流量大，則說明臍動(dòng)脈阻力小[6]。隨著孕周時(shí)間延長(zhǎng)，S/D值逐漸下降。孕周時(shí)間延長(zhǎng)，血管增加，絨毛完全發(fā)育，減少循環(huán)阻力，提高血流量，滿足胎兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但是，由于臍動(dòng)脈容易受到臍動(dòng)脈位置、體形等方面的影響，使臍動(dòng)脈血流數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差。因此，僅依靠臍血流檢測(cè)對(duì)胎兒狀況進(jìn)行判斷的應(yīng)用價(jià)值有限。胎心監(jiān)測(cè)是指臨床上應(yīng)用胎心率電子監(jiān)測(cè)儀，記錄宮縮壓力和胎兒心率曲線，并形成圖像，是目前臨床上最主要的評(píng)估胎兒狀況的檢測(cè)手段。一般情況下，在孕37周左右開始對(duì)胎兒做胎心監(jiān)測(cè)，每周1次[7]。若懷疑有其他并發(fā)癥，則可從孕28～30周進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)[8]。胎心監(jiān)測(cè)主要反映胎動(dòng)時(shí)和子宮收縮時(shí)胎心的變化情況，從而推測(cè)宮內(nèi)是否缺氧。若胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩、胎心基線異常等狀況，則可診斷為胎兒預(yù)后不良，應(yīng)及時(shí)采取有效的手段進(jìn)行預(yù)防和治療，增加圍生兒的存活率。但同樣胎心監(jiān)測(cè)也受多種因素的影響，不足以對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行確診，需要其他手段輔助進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒的S/D值≥3和胎心基線異常比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是單一采用NST進(jìn)行診斷，易受孕婦體位、妊娠期并發(fā)癥及胎兒睡眠周期的影響，有較高的假陽(yáng)性率，延誤對(duì)胎兒的治療[9]。本研究中觀察組胎兒預(yù)后不良的比例顯著高于對(duì)照組，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，妊娠期高血壓常對(duì)胎兒造成新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)旱炔涣己蠊鸞10]，本研究結(jié)果與此相同。本研究結(jié)果還顯示，S/D≥3的胎兒出生后的正常率顯著低于S/D<3的胎兒(P<0.05)，NST反應(yīng)型胎兒出生后的正常率顯著高于NST無反應(yīng)型、可疑型(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦采用臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)，能及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)胎兒的不良狀況，操作方便，可多次重復(fù)操作，不對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，準(zhǔn)確對(duì)圍生結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，可作為臨床治療的依據(jù)，以便及時(shí)針對(duì)性進(jìn)行處理。

參考文獻(xiàn)

[1]張海霞.聯(lián)合應(yīng)用無負(fù)荷試驗(yàn)與臍血流測(cè)定對(duì)妊娠晚期胎兒預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(11):1512-1513.

[2]何麗平.臍帶扭轉(zhuǎn)結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)及臍血流參數(shù)與妊娠結(jié)局臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13):3232-3233.

[3]周抒，葉紅.活躍期胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)臍血流S/D值的變化[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):1290-1291.

[4]秦連芝.胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流測(cè)定對(duì)預(yù)測(cè)妊娠晚期胎兒健康狀況的臨床意義[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35(3):202-203.

[5]冉愛冬.無負(fù)荷試驗(yàn)聯(lián)合臍血流測(cè)定對(duì)妊娠晚期胎兒的監(jiān)護(hù)及其預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(35):170.

[6]蔣秀.胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病胎兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27(3):307-308.

[7]巫可珍.孕產(chǎn)婦臍血流S/D值測(cè)定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(20):2426-2427.

[8]刁純青，許慶松.胎兒宮內(nèi)窘迫的彩色多普勒血流顯像研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(9):77-79.

[9]彭婷，李笑天.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤功能障礙性疾病及其診治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(12):902-904.

[10]曹淑新，邢運(yùn)貞，欒媛媛.臍血流監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，25(6):850-851.

The Prediction of Perinatal Outcome by Pregnancy Flow Detection Combined with Fetal Monitoring in Patients with Gestational HypertensionYANGHong-ying1,LIANGYan2.(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,NinthHospitalofXi′an，Xi′an710054，China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TianlunInfertilityHospitalofXi′an,Xi′an710001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the prediction of perinatal outcome by pregnancy flow detection combined with fetal monitoring in patients with gestational hypertension.MethodsA total of 80 cases of hospitalized gestational hypertension in Xi′an Ninth Hospital and Xi′an Tianlun Infertility Hospital during Jun.2011 and Jun.2013 were selected as observation group，and 80 cases of hospitalized delivery without hypertension during the same period were included as control group.The influence of results of umbilical blood flow detection combined with fetal heart monitoring on perinatal outcome，prognosis of hypertensive patients were recorded and compared.ResultsIn the observation group，fetal systolic blood pressure/diastolic blood pressure(S/D) score ≥3 and fetal heart rate baseline abnormalities were significantly more than those in the control group，the adverse prognosis for the fetus were significantly more than those in the control group，with statistically significant difference(P<0.05).The postpartum normal rate of fetus with S/D≥3 was significantly lower than the fetus with S/D<3(P<0.05); the postpartum normal rate of fetus with NST-responsiveness was significantly higher than the fetus with no NST-responsiveness or uncertain NST-responsiveness(P<0.05).ConclusionUmbilical blood flow detection combined with fetal heart monitoring for gestational pregnancy，is non-invasive，accurate to predict the perinatal outcome.

Key words:Gestational hypertension; Fetal heart monitoring; Cord blood flow

收稿日期:2014-05-26修回日期:2014-10-23編輯:伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.064

中圖分類號(hào)：R714.252

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2662-03