劉媛媛，趙 莉

（1．北京市第六醫(yī)院兒科，北京 100007； 2．江西省兒童醫(yī)院兒科，江西 南昌 330000）

琥珀酸氫考治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒40例

劉媛媛1，趙 莉2

（1．北京市第六醫(yī)院兒科，北京 100007； 2．江西省兒童醫(yī)院兒科，江西 南昌 330000）

目的探討琥珀酸氫考在支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒的臨床療效。方法將2013年1月至2015年1月收治的80例支氣管哮喘合并肺炎支原體患兒采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患兒均予氨茶堿和抗生素治療，觀察組每日靜脈滴注5 mg／kg琥珀酸氫考治療。結果觀察組氣促緩解、咳嗽消失和肺部哮鳴音消失時間均明顯短于對照組（P＜0．05）。兩組患兒的外周血嗜酸性細胞計數(shù)、免疫球蛋白（IgE）和嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）較治療前均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組總不良反應發(fā)生率為12．50%，明顯優(yōu)于對照組的37．50%（P＜0．05）。結論琥珀酸氫考治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒療效好，能夠快速起效，且不良反應發(fā)生率較低。

琥珀酸氫考；支氣管哮喘；肺炎支原體感染；療效

支氣管哮喘是常見的兒童呼吸道慢性疾病，其臨床癥狀為反復發(fā)作的咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息，嚴重影響患兒的身心健康和生長發(fā)育[1]。肺炎支原體是常見于呼吸道感染患兒的病原體，能長期潛伏在兒童體內但不發(fā)病，易引發(fā)耳炎、咽炎、獲得性肺炎或者器官支氣管炎等[2]。臨床常給予支氣管哮喘患兒糖皮質激素、支氣管擴張劑治療，同時進行抗感染治療，臨床療效較佳，但對支氣管哮喘患兒合并肺炎支原體感染進行常規(guī)治療，療效并不滿意[3]。琥珀酸氫考為腎上腺皮質激素類藥物，能抗炎、免疫抑制、抗休克、抗毒[4]。筆者對支氣管哮喘合并肺炎支原體感染兒童中采用琥珀酸氫考進行治療并觀察療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘合并肺炎支原體患兒，所有患兒的監(jiān)護人均自愿參加本項研究并簽署知情書，將患兒均分為兩組，各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡2～14歲，平均（4．21±3．02）歲；病程4～13 d，平均（6．98±1．31）d。對照組中，男23例，女17例；年齡2～13歲，平均（4．37±3．47）歲；病程4～13 d，平均（7．02±1．28）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組采用氨茶堿和抗生素治療，口服氨茶堿片（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020905，規(guī)格為每片0．1 g）0．1 g，每日3次；靜脈滴注阿奇霉素注射液（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103069，規(guī)格為每支250 mg）10 g／（kg·d），每日1次。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉注射液（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20084319，規(guī)格為每支50 mg）5 mg／kg，每日1次。

1．3 觀察指標

不良反應主要包括胃腸道反應、皮疹、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高、局部疼痛。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定嗜酸性細胞計數(shù)、免疫球蛋白（IgE）和嗜酸性粒細胞陽離子（ECP），抽取患兒治療前和治療后的5 mL空腹靜脈血，置不抗凝無菌試管中，離心后取血清，置-20℃的冰箱中冷凍待測。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 t檢驗，計量資料行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征緩解消失時間比較(，n=40)

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征緩解消失時間比較(，n=40)

組別觀察組對照組t值P值氣促緩解38．4±12．3 60．9±13．6 2．274 0．035咳嗽消失85．2±21．4 128．3±28．7 2．383 0．019肺部哮鳴音消失61．9±17．8 90．3±19．4 2．435 0．013

表2 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性細胞計數(shù)、IgE和ECP比較(，n=40)

表2 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性細胞計數(shù)、IgE和ECP比較(，n=40)

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后嗜酸性細胞計數(shù)（×109／L）0．97±0．43 0．38±0．29 0．83±0．37 0．49±0．33 t值2．293 2．263 1．602 2．419 P值0．027 0．039 0．087 0．018 ECP（ g／L）12．80±10．10 6．00±7．90 11．90±8．90 8．20±6．80 t值2．276 2．319 1．726 2．175 P值0．031 0．025 0．081 0．041 IgE（U／L）237．50±298．70 217．50±205．40 258．40±300．70 249．20±197．90 t值2．365 2．435 1．819 3．827 P值0．021 0．013 0．067 0．009

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

3 討論

支氣管哮喘合并肺炎支原體感染由多因素氣道引起的超敏反應為主，同時與嗜酸性粒細胞炎癥浸潤、環(huán)境因素和遺傳因素等一定的關系[5]。肺炎支原體感染會導致患兒呼吸道上皮受損，進而引發(fā)呼吸道慢性炎癥，并導致各種神經(jīng)介質和其酶發(fā)生改變，進而導致呼吸道炎癥和呼吸道狹窄。肺炎支原體會導致平滑肌收縮過度，增加腺體的分泌，增大氣道的高反應性[6]，因此采用氨茶堿和抗生素進行治療后哮喘仍會反復發(fā)作。

阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素，能通過與細菌核蛋白體的50S亞基結合進而阻斷細菌蛋白質的合成，抑制支原體的生長和繁殖。還能通過清除病原體、阻斷誘導哮喘發(fā)作的途徑，緩解哮喘、改善氣道炎癥，但治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒并不能得到令人滿意的效果[7]。氨茶堿為嘌呤受體阻滯劑，能松弛呼吸道平滑肌，常與抗生素聯(lián)合使用治療支氣管哮喘等呼吸道疾病[8]。IgE是由消化道或者呼吸道等處黏膜固漿細胞產生的，當過敏原對呼吸道產生刺激時，IgE便會與嗜酸性粒細胞、肥大細胞等分泌的 IgE受體結合并致敏；當再次出現(xiàn)過敏原時，便會引起變態(tài)反應，導致氣道堵塞[9]。琥珀酸氫考是一種短效的糖皮質素，能夠抑制嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞等多種細胞的活性，抑制炎性遞質的釋放，提高血管平滑肌和氣道對兒茶酚胺的敏感性，進而抑制黏膜增生和氣道炎癥反應，緩解哮喘[10]。

本研究結果顯示，治療后兩組患兒的外周血嗜酸性細胞計數(shù)、IgE和ECP較治療前顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組患兒的病情緩解較快、療效較佳且不良反應發(fā)生率較低。琥珀酸氫考進入血液后能夠不經(jīng)過肝臟的代謝，直接迅速的到達靶器官，與腎上腺皮質激素受體相結合，形成腎上腺皮質激素受體復合物和腎上腺皮質激素，進而抑制炎性反應，降低氣道的反應[11]。同時，琥珀酸氫考內不含有醇類成分，能避免心肌、皮膚潮紅、肝臟損傷等，不良反應發(fā)生率較低，具有較高的安全性。

綜上所述，琥珀酸氫考治療支氣管哮喘合并肺炎支原體感染患兒療效較好，能快速起效，且不良反應發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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R969.4；R977.1+1

A

1006-4931(2015)21-0248-02

劉媛媛，女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作，(電子信箱)bjlyy05＠126．com。

2015-04-09)