溫占紅，王仲健，王翠華

（1．河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100； 2．河北省唐山市骨科醫(yī)院，河北 唐山 063000）

烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎40例及護理體會

溫占紅1，王仲健2，王翠華1

（1．河北省唐山市玉田縣醫(yī)院，河北 唐山 064100； 2．河北省唐山市骨科醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效及護理方法。方法 將2013年6月至2015年3月收治的80例高脂血癥性胰腺炎患者用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組40例患者應用奧曲肽進行治療，觀察組40例采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，兩組患者給予相同護理。結果觀察組總有效率(95．00%)明顯高于對照組 (70．00%)，血清三酰甘油值（3．65±0．53）mmol／L、血清淀粉酶（65．10±20．12）U／L、住院時間（10．92±3．33）d，均明顯低于對照組的（6．87±0．99）mmol／L，（106．21±30．86）U／L，（15．01± 4．38）d(P＜0．05)。結論烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎，能有效提高臨床有效率，促進疾病康復，縮短患者住院時間；在治療過程中，應指導患者使用低脂、少刺激食物，密切監(jiān)測患者生命體征，并指導患者加強體育鍛煉。

烏司他??；奧曲肽；高脂血癥性胰腺炎；護理

1952年，國外1例原發(fā)性高脂血癥患者反復發(fā)作胰腺炎[1]，自此高脂血癥性胰腺炎引起了醫(yī)學界的廣泛重視。臨床研究證實，高脂血癥與胰腺炎有密切聯(lián)系，可作為胰腺炎的危險因素之一[2]。本研究中對40例高脂血癥性胰腺炎患者采用烏司他丁和奧曲肽治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2013年6月至2015年3月醫(yī)院80例高脂血癥性胰腺炎患者。納入標準：患者經實驗室檢查確診，符合中華醫(yī)學會高脂血癥性胰腺炎診斷標準；血清三酰甘油（TG）值＞11．30 mmol／L；血清呈乳狀?；颊吣苤鲃优浜险{查，各項生命體征平穩(wěn)；通過醫(yī)學倫理委員會批準，對本組治療方案均已詳細了解，患者及患者家屬均同意治療并簽署知情同意書。排除標準：其他因素導致的胰腺炎，并采取相應的藥物治療及護理；有心、肝、腎嚴重疾?。挥芯裾系K；近3個月應用精神類藥物。采用隨機數(shù)字表法將患者均分成對照組和觀察組，各40例。對照組中，男21例，女19例；年齡32～51歲，平均（42．31±1)歲。觀察組中，男19例，女21例；年齡32～52歲，平均（42．31±13．49）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，禁食并行胃腸減壓，建立靜脈通路，進行常規(guī)抗炎、制酸治療。對照組患者給予醋酸奧曲肽注射液（商品名依普比善，北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20040407，規(guī)格為每支1 mL∶0．1 mg）0．1 mg皮下注射，每日3次，連續(xù)用藥10 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合應用注射用烏司他?。ㄉ唐访炱章灏?，國藥準字H19990134，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為每支10萬單位），取10萬單位溶于0．9%氯化鈉注射液10 mL中緩慢靜脈注射，8 h 1次，連續(xù)用藥5 d；然后根據(jù)患者病情恢復情況，改為每日2次，再連續(xù)用藥5 d，總計給藥10 d，為1個療程。

兩組患者均給予以下護理措施：1）指導患者嚴格臥床休息，取屈膝側臥位以緩解疼痛，鼓勵患者定時翻身，防止壓瘡；對于因疼痛而反復床上活動的患者采取適當?shù)谋Ｗo措施，例如應用床擋，防止患者墜床。2）飲食護理，高脂血癥胰腺炎急性發(fā)作期內，應嚴格禁食禁水，每天靜脈補液，補充營養(yǎng)；腹痛嘔吐癥狀消失后，給予清淡、低鹽、低脂肪的易消化飲食，然后逐漸恢復正常飲食。3）密切觀察患者各項生命體征的變化情況，及早發(fā)現(xiàn)低血容量休克，并采取及時有效的搶救措施，對于并發(fā)壞死性胰腺炎患者，護理人員遵醫(yī)囑緊急配合醫(yī)生進行搶救。4）健康教育，提高患者對高脂血癥性胰腺炎的誘發(fā)因素有明確的認識，戒煙禁酒，避免暴飲暴食，多食用低脂、無刺激、易消化的食物；建議日常多做體育鍛煉，保持良好的機體免疫力。

1．3 療效判定標準[3]

治愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克、電解質紊亂等臨床癥狀消失，上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張的臨床體征消失，血清淀粉酶（AMS）和 TG均恢復正常水平(TG正常值＜5．65 mmol／L，AMS正常值25～125 U／L)；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，實驗室指標75%以上恢復正常；有效：患者癥狀、體征有所減輕，各指標50%以上恢復正常；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至病情發(fā)展有加重現(xiàn)象。前三者合計為總有效。比較兩組患者治療前后AMS、TG變化情況和住院時間。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料比較行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

表2 兩組患者各指標比較（，n=40）

表2 兩組患者各指標比較（，n=40）

組別觀察組對照組TG（mmol／L） AMS（U／L）治療前15．12±4．11 15．32±4．09治療后3．65±0．53 6．87±0．99治療前250．04±61．01 255．32±62．08治療后65．10±20．12 106．21±30．86住院時間（d）10．92±3．33 15．01±4．38

3 討論

高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病與TG水平有密切的聯(lián)系。目前，對高脂血癥加重胰腺炎病情的發(fā)病機制仍未明確。針對高脂血癥性胰腺炎患者，最有效的治療方案就是藥物治療，控制病情的進一步發(fā)展，逐漸穩(wěn)定病情而達到治愈疾病的目的?？刂聘咧Y性胰腺炎發(fā)展的最有效指標就是降低TG水平，若TG值能降至5．65 mmol／L以下，胰腺炎就能得到有效控制[4]。本研究結果顯示，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療后，患者TG值明顯降低，胰腺炎臨床癥狀明顯改善，其TG值降低幅度明顯高于單一應用奧曲肽的治療效果。AMS是評定胰腺炎的重要生化指標，兩組患者經過治療后，臨床癥狀均勻明顯改善，觀察組轉歸情況更好，表明了烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的有效性。

奧曲肽為八肽環(huán)化合物，作用與生長抑制素相似，能有效抑制胰腺的內外分泌，從而控制胰液的自身消化；還能有效抑制胃酸分泌，有效緩解患者疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀[5]。烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑，不僅能有效緩解胰蛋白酶、緩激肽、纖溶酶、彈性蛋白酶的分泌，還能較快地緩解高脂血癥性胰腺炎患者的臨床癥狀，從而縮短住院時間[6]。烏司他丁與奧曲肽兩藥聯(lián)用，藥物效應相輔相成，可有效提高臨床總有效率，抑制胃腸道運動，使抗炎效果更加顯著[7]。

本研究結果顯示，在治療同時給予患者相關的護理干預具有重要價值。護理過程中最關鍵的就是飲食指導和健康教育[8]。在飲食護理過程中，主要指導患者食用低脂肪、少刺激、易消化的食物，保護胃腸道功能，防止負荷過重而引起胰腺炎的復發(fā)；在疾病恢復期間，主要是密切監(jiān)測患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，采取相應的搶救措施[9-10]。對于高脂血癥性胰腺炎患者，在藥物治療的基礎上，給予無微不至的護理關懷，有助于患者恢復健康，可提高患者滿意度，緩解日益緊張的護患關系。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性胰腺炎，能有效提高臨床有效率，促進疾病的康復，縮短患者住院時間；在治療過程中，應指導患者使用低脂、少刺激食物，密切監(jiān)測患者生命體征，并指導患者加強體育鍛煉。

[1]彭雙田．烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效評價[J]．醫(yī)學臨床研究，2013，30（6）：1 198-1 199．

[2]黎發(fā)家．烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]．實用藥物與臨床，2013，16（6）：540-541．

[3]朱珊玲．奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2013，35（23）：3 605-3 606．

[4]Kim BG，Noh MH，Ryu CH，et al．A comparison of the BISAP score and serum procalcitonin for predicting the severity of acute pancreatitis[J]．Korean J Intern Med，2013，28：322-329．

[5]馬艷玲，王鐵漢．烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎38例[J]．中國醫(yī)藥導刊，2013，15（6）：986-987．

[6]張紅霞，王 杰，劉 月．烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對急性胰腺炎患者療效及細胞因子影響的觀察[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（20）：9 356-9 359．

[7]孫俊峰，湯親青，張劍林，等．高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病機制及治療的研究進展[J]．肝膽外科雜志，2014，22（5）：394，396．

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[9]Stefanutti C，Gozzer M，Pisciotta L，et al．A three month-old infant with severe hyperchylomicronemia：Molecular diagnosis and extracorporeal treatment[J]．Atheroselerosis Sup，2013，14（1）：73-76．

[10]馬海云，鄭亞民，李 非．高脂血癥性胰腺炎研究進展[J]．中華肝膽外科雜志，2014，20（12）：909-912．

R969.4；R982

A

1006-4931(2015)21-0184-03

溫占紅，女，大學本科，副主任護師，研究方向為胰腺炎的治療與護理，（電子信箱）779553453＠qq．com；王仲健，女，大學本科，副主任護師，研究方向胰腺炎的治療與護理，本文通訊作者，（電子信箱）Tsh1861＠163．com。

2015-04-09)

河北省唐山市科學技術研究與發(fā)展計劃項目，項目編號：121302027a。