李 根，李 莉

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 成都 610091）

應(yīng)用PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)某院合理用藥水平

李 根，李 莉

（四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 成都 610091）

目的應(yīng)用PASS軟件分析評(píng)價(jià)醫(yī)生合理用藥水平。方法采用PASS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院2014年1月至6月問(wèn)題醫(yī)囑進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)。結(jié)果共監(jiān)測(cè)出問(wèn)題醫(yī)囑6 536條，占總醫(yī)囑數(shù)的 0．47%。其中黑燈警示332條(5．08%)；紅燈警示5 514條(84．36%)；橙燈警示690條(10．56%)。結(jié)論P(yáng)ASS系統(tǒng)能有效監(jiān)測(cè)不合理用藥，預(yù)防和減少用藥不良事件和不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。但PASS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)仍存在一些缺陷，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。

PASS系統(tǒng)；監(jiān)測(cè)；醫(yī)囑；合理用藥

合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(PASS)根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點(diǎn)和要求，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)組織原理和技術(shù)，將科學(xué)、權(quán)威和更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)科學(xué)知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑審查和醫(yī)藥信息查詢(xún)，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專(zhuān)業(yè)人員在用藥過(guò)程中即時(shí)、有效地利用醫(yī)藥知識(shí)，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，達(dá)到合理用藥的目的[1]。PASS系統(tǒng)可嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，監(jiān)測(cè)醫(yī)師醫(yī)囑的合理性，并以不同警示顏色顯示監(jiān)測(cè)結(jié)果[2]。筆者對(duì)我院2014年上半年住院醫(yī)囑監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了回顧性分析，用PASS系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以提高我院合理用藥水平，為進(jìn)一步升級(jí)完善提供參考。

1 資料與方法

采用PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)我院2014年1月至6月所有住院患者醫(yī)囑，共收集問(wèn)題醫(yī)囑 6 536例，占總醫(yī)囑數(shù)的 0．47%。采用PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)上述患者的醫(yī)囑，黑色表示絕對(duì)禁止醫(yī)囑，紅色表示高度禁止醫(yī)囑，橙色表示一般禁止醫(yī)囑[3]。通過(guò)PASS系統(tǒng)收集并回顧性統(tǒng)計(jì)、分析不合理用藥信息[4]。

2 結(jié)果與分析

2．1 問(wèn)題醫(yī)囑

PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)我院?jiǎn)栴}醫(yī)囑類(lèi)型主要集中于劑量范圍，占77．22%，其他為重復(fù)成分、配伍禁忌等[5]。本研究中，藥物劑量、重復(fù)用藥、藥物相互作用占問(wèn)題醫(yī)囑的絕大多數(shù)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。問(wèn)題醫(yī)囑警示級(jí)別黑燈332條(5．08%)，紅燈5 514條(83．36%)，橙燈690條(10．56%)，類(lèi)型見(jiàn)表1。PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)我院?jiǎn)栴}醫(yī)囑涉及的藥物主要有縮宮素注射液，占31．59%，其次為伊血安顆粒、縮宮素鼻噴霧劑等。問(wèn)題醫(yī)囑涉及主要藥物見(jiàn)表2。

表1 PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)問(wèn)題醫(yī)囑類(lèi)型[條(%)]

表2 PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)問(wèn)題醫(yī)囑涉及主要藥物

PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)我院?jiǎn)栴}醫(yī)囑涉及的科室主要有產(chǎn)科，原因?yàn)槲以簽閶D女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，產(chǎn)科病患所占比例較大，而問(wèn)題醫(yī)囑涉及的藥物如縮宮素注射液、縮宮素鼻噴霧劑在產(chǎn)科使用量較大；其次為婦科病區(qū)，原因?yàn)閱?wèn)題醫(yī)囑涉及的藥物如伊血安顆粒、婦炎康復(fù)片在婦科使用量較大。問(wèn)題醫(yī)囑科室分布見(jiàn)表3。

表3 PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)問(wèn)題醫(yī)囑的科室分布[條(%)]

2．2 藥品不合理用藥

根據(jù)PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)情況，現(xiàn)摘取我院典型不合理的用藥情況，見(jiàn)表4。

表4 PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)我院典型不合理用藥情況

2．3 PASS系統(tǒng)提示警告[6]

用藥劑量和頻次：縮宮素注射液系統(tǒng)審查超過(guò)每次常用量。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師多引產(chǎn)或催產(chǎn)時(shí)給予患者10 U或20 U縮宮素注射液靜脈滴注，或控制產(chǎn)后出血。因醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體因素調(diào)整劑量，符合藥品說(shuō)明書(shū)，系統(tǒng)審查超過(guò)每次常用量值得商榷。縮宮素鼻噴霧劑系統(tǒng)審查超過(guò)每次常用量。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，縮宮素鼻噴霧劑的處方用量有0．1 mL，每日2次；0．1 mL，每日3次；0．2 mL，每日2次；0．2 mL，每日3次；0．5 mL，每日2次等。因其主要用于協(xié)助產(chǎn)后1周初乳的分泌，說(shuō)明書(shū)中用法用量為每次哺乳前2～3 min，噴入兩側(cè)鼻孔各0．1 mL。因醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際哺乳情況處方，系統(tǒng)審查超過(guò)每次常用量值得商榷。戊酸雌二醇片系統(tǒng)審查提示，超過(guò)每日常用量。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，臨床戊酸雌二醇片處方一般為3 mg，每日3次；3 mg，每日2次；2 mg，每日3次或3 mg，每日1次。戊酸雌二醇片為雌激素類(lèi)藥物，因我院為婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，適應(yīng)證及用法用量各異，如作為雌激素補(bǔ)充劑，根據(jù)患者具體情況補(bǔ)充，或用于產(chǎn)婦回乳其用量可調(diào)節(jié)。吸入用布地奈德混懸液系統(tǒng)提示，超過(guò)常規(guī)用藥頻率。抽查病歷發(fā)現(xiàn)，大部分用量為0．5 mg，每日3次；1 mg，每日3次；1 mg，每日 6次；1 mg，每日1次。《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)》（2014年修訂版）提示，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入的用量及頻率根據(jù)患兒疾病譜各異，因此其用法及用藥頻率可針對(duì)不同疾病及疾病進(jìn)程而調(diào)節(jié)。

用藥年齡限制：系統(tǒng)警示，阿司匹林腸溶片、氟康唑膠囊、卡托普利片、熊去氧膽酸、鹽酸伐昔洛韋分散片、咪達(dá)唑侖注射液、地西泮注射液、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用奧美拉唑、硝酸咪康唑乳膏、注射用伏立康唑均有相關(guān)用藥年齡限制，而查詢(xún)藥品說(shuō)明書(shū)和權(quán)威文獻(xiàn)并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，PASS系統(tǒng)能對(duì)醫(yī)囑中藥物的不合理應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測(cè)和審查，有助于規(guī)范醫(yī)生行為，幫助提高合理用藥水平，減少選藥用藥的隨意性及不良習(xí)慣，在一定程度上避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。但由于系統(tǒng)設(shè)置和數(shù)據(jù)庫(kù)的限制，其應(yīng)用仍存在一些缺陷：如只對(duì)聯(lián)合用藥中可能出現(xiàn)的藥物相互作用給予提示，并不考慮是否為同一通路混合輸注，導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果偏多，對(duì)藥劑學(xué)不合理配伍的警示與實(shí)際情況相差較大。醫(yī)師已成習(xí)慣的不合理用藥方法，如維生素C注射液和肌苷注射液配伍時(shí)pH不同從而嚴(yán)重影響藥效，屬配伍禁忌，導(dǎo)致產(chǎn)生不合理用藥現(xiàn)象[7]。藥師應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)提示，結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)囑的合理性進(jìn)行深入分析判斷[8]。

我院為婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，病患群體特殊，存在很多較特殊的治療方案和用藥情況，藥師在審核時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床患者實(shí)際情況，結(jié)合最新的權(quán)威指南和參考書(shū)等綜合評(píng)價(jià)利弊，判斷用藥合理性；及時(shí)與相關(guān)科室的醫(yī)生溝通，結(jié)合患者病情，共同商討合理化給藥方案，保障患者用藥安全有效[9]。

結(jié)合PASS系統(tǒng)的利弊，進(jìn)一步提高我院合理用藥水平，應(yīng)采取以下措施：住院藥房、門(mén)診藥房在發(fā)放藥品的過(guò)程中，對(duì)提示為黑燈的藥品應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)提示為紅燈的藥品嚴(yán)格審查；將不合理用藥情況匯總后發(fā)布在院內(nèi)網(wǎng)頁(yè)上，同時(shí)定期在藥訊公布分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果；組織全院培訓(xùn)，以減少臨床醫(yī)師開(kāi)具錯(cuò)誤醫(yī)囑；將已確認(rèn)的PASS系統(tǒng)錯(cuò)誤信息反饋給軟件公司，進(jìn)一步修改和完善 PASS系統(tǒng)[10]。

[1]呂偉偉，董玉波，孫成春，等．利用PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑用藥[J]．中國(guó)藥房，2005，16(22):1 708-1 709．

[2]齊荔紅，陳 磊．PASS系統(tǒng)對(duì)我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測(cè)與分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2010，19（7）：54-55．

[3]辛海莉．利用PASS系統(tǒng)對(duì)老年患者住院醫(yī)囑的審核與分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2008，17（24）:47．

[4]周松林．PASS對(duì)腎內(nèi)科住院病人醫(yī)囑的回顧性監(jiān)測(cè)[J]．中國(guó)藥師，2004，7(3):218-220．

[5]張 策，范 青，李 雪．PASS系統(tǒng)對(duì)我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測(cè)與分析[J]．中國(guó)藥房，2008，19(4):313-315．

[6]朱淑芳，趙榮慧．PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑合理用藥水平探討[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(2):66-67．

[7]趙喜榮，郝曉菁，曹瑞麗．PASS系統(tǒng)監(jiān)測(cè)醫(yī)囑用藥分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(4):308-310．

[8]袁 進(jìn)，龔麗嫻，石 磊，等．利用PASS監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)囑合理用藥水平的調(diào)研與干預(yù)[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(7):1 077-1 078．

[9]郭 紅，孫 艷，陳海濱，等．利用PASS系統(tǒng)對(duì)腫瘤住院患者醫(yī)囑實(shí)施同步監(jiān)測(cè)[J]．中國(guó)藥房，2007，18(14):1 117-1 118．

[10]王秀琴，錢(qián)秋玉，佟艷春，等．利用PASS系統(tǒng)對(duì)我院住院用藥醫(yī)囑的監(jiān)測(cè)與分析[J]．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011，8（1）:52-54．

Monitoring and Evaluating the Rational Drug Use Level in the Hospital by PASS System

Li Gen，Li Li
(Department of Pharmacy,Chengdu Women and Children′s Central Hospital 610091)

Objective To analyze and evaluate the rational drug use level by PASS system．Methods The medical orders with problems from January 2014 to June 2014 were summarized by PASS system．Results This survey monitored 6 536 medical orders with problems,accounting for 0．47% of the total number．There are 332 black light warning of article,accounting for 5．08%;5514 red light warning,accounting for 84．36%;690 orange light warning,accounting for 10．56%．Conclusion PASS can efficiently monitor the irrationaldrug usein medicalorder,hence prevent and reduce adverse drug reactions;therefore it should be widely used in clinical．However,PASS has some limits and needs further improvement．

prescription automatic screening system;monitoring;medical order;rational drug use

R952；R969.3

A

1006-4931(2015)21-0146-03

2014-12-11)