王海麗，潘 華，屈海波

(河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000）

地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于宮腔鏡電切術50例

王海麗，潘 華，屈海波

(河南省三門峽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 三門峽 472000）

目的觀察地佐辛復合瑞芬太尼、丙泊酚用于宮腔鏡電切術中的臨床效果及安全性。方法將宮腔鏡電切術患者100例隨機分成兩組，各50例。地佐辛組（D組）靜脈注射地佐辛0．1 mg／kg（以0．9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL），15 min后靜脈注射0．5 mg／kg的丙泊酚后開始持續(xù)泵入丙泊酚5．0 mg／(kg·h)、瑞芬太尼0．1 g／(kg·min)。對照組（B組）靜脈注射5 mL 0．9%氯化鈉注射液，15 min后靜脈注射0．5 mg／kg的丙泊酚后開始持續(xù)泵入丙泊酚5．0 mg／(kg·h)、瑞芬太尼0．1 g／(kg·min)。記錄患者入室時（T0）、麻醉誘導前（T1）、誘導結束時(T2）、擴宮時(T3)、術畢蘇醒時(T4)、清醒后5 min（T5）平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄患者麻醉起效時間、蘇醒時間、異丙酚的總用量，術中體動次數、呼吸抑制發(fā)生率，術后不良反應（惡心、嘔吐）的發(fā)生率，患者清醒后的5，10，20，30 min疼痛視覺模擬(VAS)評分。結果兩組間各時點MAP及HR比較，在T1，T3時點，B組明顯高于D組（P＜0．05）。組內各時點MAP和HR比較，D組T1，T2，T3，T4，T5較T0下降（P ＜0．05），B組T2較T1下降（P ＜0．05），T3較T2升高（P ＜0．05）；麻醉起效時間 D組短于 B組（P＜0．05），異丙酚的總用量、術中體動發(fā)生率B組大于 D組（P＜0．05），患者清醒后 10，20，30 min VAS評分 D組明顯低于 B組（P＜0．05）。結論地佐辛復合瑞芬太尼、丙泊酚用于宮腔鏡電切術具有血流動力學穩(wěn)定、術后鎮(zhèn)痛效果確切、麻醉期間不良反應發(fā)生率低、麻醉后并發(fā)癥少等優(yōu)點，可安全、有效地應用于宮腔鏡電切術中。

地佐辛；瑞芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡電切術

宮腔鏡手術因其時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢越來越被廣大患者所接受。為了患者的安全、舒適及能早日出院，要求麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛完善、蘇醒及時，又盡可能減少麻醉藥的不良反應及并發(fā)癥。異丙酚、瑞芬太尼是起效快、恢復迅速的短效靜脈麻醉藥，單用丙泊酚靜脈麻醉存在鎮(zhèn)痛不全、呼吸抑制等弊端，瑞芬太尼復合丙泊酚雖能改善這些弊端，但作用時間短，停藥后鎮(zhèn)痛作用快速消退，并可致術后疼痛過敏發(fā)生，患者出現術后宮縮痛的幾率較高[1]。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是新型阿片類激動劑和拮抗劑，具有脊髓鎮(zhèn)痛作用[2]。本研究主要探討地佐辛復合異丙酚瑞芬太尼應用于宮腔鏡電切術的有效性及其安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院靜脈全身麻醉下行宮腔鏡手術患者100例，其中子宮內膜息肉60例，子宮黏膜下肌瘤40例；年齡30～60歲；體重40～70 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；無心肺等重大系統(tǒng)疾病，無精神系統(tǒng)疾病，無鎮(zhèn)靜催眠藥及鎮(zhèn)痛藥濫用史，無藥物過敏史。隨機分為地佐辛組（D組）和對照組（B組），各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n=50）

表1 兩組患者一般資料比較（，n=50）

組別D組B組年齡(歲) 45．0±8．6 48．0±7．9體重（kg）58．4±7．3 59．9±5．3手術時間(min) 29．1±2．8 27．8±3．5

1．2 麻醉方法

術前常規(guī)禁食禁飲8 h，無術前用藥，入室面罩吸氧（4 L／min），開放靜脈通路，擺好體位，常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)，血氧飽和度(SpO2)，心電圖(ECG)，呼吸頻率(RR)。地佐辛組（D組）靜脈注射地佐辛0．1 mg／kg(以0．9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL)，15 min后靜脈注射0．5 mg／kg丙泊酚后開始持續(xù)泵入丙泊酚5．0 mg／(kg·h)、瑞芬太尼0．1 μg／(kg·min)。B組靜脈注射5 mL 0．9%氯化鈉注射液，15 min后靜脈注射0．5 mg／kg丙泊酚后開始持續(xù)泵入丙泊酚5．0 mg／(kg·h)、瑞芬太尼0．1 μg／(kg·min)。待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不應開始手術，術畢停藥。術中根據患者體動情況追加丙泊酚0．5～1．0 mg／kg；術中心率(HR)＜50次／分，給予阿托品0．3～0．5 mg；平均動脈壓(MAP)＜60 mmHg，注射麻黃堿5～10 mg；SpO2＜90%或RR＜8次／分立即提下頜或面罩加壓給氧。

1．3 觀察指標

記錄患者入室時（T0）、麻醉誘導前（T1）、誘導結束時(T2)、擴宮時(T3)、術畢蘇醒時(T4)、清醒后5 min（T5）的MAP和 HR。記錄患者麻醉起效時間（從開始注射丙泊酚到睫毛反射消失呼之無反應時間）、蘇醒時間（從停藥到呼喚姓名能睜眼的時間）、異丙酚總用量，術中體動次數（影響手術需追加丙泊酚）、呼吸抑制[在普通面罩吸氧情況下（4 L／min），SpO2＜90%或RR＜8次 ／分]及術后不良反應（惡心、嘔吐）的發(fā)生率，患者清醒后5，10，20，30 min VAS評分。疼痛視覺模擬(VAS)評分標準：0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；大于7分為重度疼痛；10分為劇痛。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者麻醉過程監(jiān)測指標比較()

表2 兩組患者麻醉過程監(jiān)測指標比較()

注：與 B組比較，aP＜0．05；與本組T1比較，bP＜0．05；與本組T2比較，cP＜0．05。

時間D組 B組T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 94．1±10．1b78．6±3．9a78．4±4．4 76．1±9．4a78．0±4．4 78．6±4．8 HR(次／分) 83．7±8．7b71．4±8．2a72．9±8．2 71．9±8．1a72．6±8．9 71．5±8．0 MAP(mmHg) 95．8±11．7 94．4±10．5 80．1±6．6b 93．5±10．4c79．3±5．9 79．7±4．6 HR(次／分) 86．0±8．8 87．8±10．2 71．5±7．9b86．4±12．2c73．4±10．0 72．6±9．2

表3 兩組患者麻醉效果比較(n=50)

表4 兩組患者術后各時點VAS評分比較(，分，n=50)

表4 兩組患者術后各時點VAS評分比較(，分，n=50)

注:與B組同時點比較，aP＜0．05。

組別D組B組術后5 min 1．8±1．2 1．7±1．2術后10 min 2．3±1．1a3．7±1．6術后20 min 2．3±0．9a3．9±1．0術后30 min 2．5±1．0a4．2±1．4

3 討論

宮腔鏡廣泛用于婦科疾病的診治，但手術中擴宮、牽拉宮頸、宮腔內的手術操作及宮腔鏡檢查時灌洗液沖洗產生的壓力都會使患者出現一些不良的應激反應[3]。因此，使患者充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，適當抑制應激反應，使患者在無痛條件下進行手術操作尤為重要。盡管氯胺酮、咪達唑侖、芬太尼等已廣泛應用于內鏡檢查和手術，但因其作用時效長、對血流動力學影響大及術后的不良反應發(fā)生率相對較高等特點而并不理想[4]。瑞芬太尼是人工合成的短效阿片類受體激動劑，其突出特點是被血漿及組織中的非特異性膽堿酯酶降解，代謝不受肝腎功能及血漿中假性膽堿酯酶缺乏的影響，因其作用持續(xù)時間短、消除快，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在宮腔鏡的診療操作中廣泛應用，但半衰期為3～10 min，停藥后可致痛覺過敏[5]。

地佐辛主要通過激動κ受體，產生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[6]。其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似，有輕度呼吸抑制作用，但明顯弱于嗎啡，對μ受體有不同程度拮抗。此藥用于術后鎮(zhèn)痛，靜脈注射起效快，鎮(zhèn)痛作用強，靜脈注射后15 min起效，作用持續(xù)時間較長，半衰期2．5～2．8 h，術后VAS評分明顯降低，鎮(zhèn)痛效果確切[7]。朱俊峰等[8]的研究結果表明，婦科手術前靜脈注射地佐辛可減少術中芬太尼用量。本研究結果顯示，靜脈注射 0．1 mg／kg地佐辛后MAP及HR明顯低于用藥前，表明地佐辛有一定鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者術前緊張情緒。本研究還觀察到，靜脈注射地佐辛能增強瑞芬太尼及丙泊酚的麻醉效果，使術中血流動力學更穩(wěn)定，減少術中丙泊酚用量，使術中不良反應發(fā)生率降低，且不影響患者的蘇醒時間。另有研究表明，地佐辛可松弛胃腸道平滑肌，術后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著下降[9]；靜脈應用地佐辛，患者頭暈、嗜睡、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應發(fā)生率明顯降低[10]。但本研究結果發(fā)現，兩組患者術后惡心、嘔吐及呼吸抑制的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，可能與本研究的樣本量較小有關。

綜上所述，地佐辛復合瑞芬太尼、丙泊酚用于宮腔鏡手術，具有消除患者緊張情緒、術中血流動力學穩(wěn)定、鎮(zhèn)痛效果確切、蘇醒迅速、麻醉期間不良反應發(fā)生率低、麻醉后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是宮腔鏡手術較佳的麻醉選擇。

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0243-02

2015-02-05)