王彩妍，李祥麗，楊 蕾

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

米索前列醇及復(fù)方萘普生栓配合心理護(hù)理用于高危取環(huán)中800例

王彩妍，李祥麗，楊 蕾

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的探討米索前列醇、復(fù)方萘普生栓在高危取環(huán)中的臨床療效及心理護(hù)理對(duì)手術(shù)順利完成的重要性。方法將1 600例屬高危取環(huán)范疇的患者隨機(jī)分為A組（米索前列醇、復(fù)方萘普生栓、心理護(hù)理組）和B組（米索前列醇組）。結(jié)果A組總有效率89．00%，縮短了取環(huán)時(shí)間，減輕了疼痛，有利于手術(shù)進(jìn)行。B組總有效率69．00%（P＜0．05）。結(jié)論米索前列醇、復(fù)方萘普生栓配合心理護(hù)理用于高危取環(huán)術(shù)達(dá)到了低風(fēng)險(xiǎn)、時(shí)間短、痛苦小的效果，使手術(shù)順利、安全進(jìn)行，減少了并發(fā)癥。

米索前列醇；復(fù)方萘普生栓；心理護(hù)理；高危取環(huán)

取環(huán)是簡(jiǎn)單的計(jì)劃生育手術(shù)，但由于剖宮產(chǎn)率的升高、瘢痕子宮的增多，絕經(jīng)婦女尤其是農(nóng)村婦女缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)懼怕取環(huán)疼痛，從而錯(cuò)過最佳取環(huán)時(shí)間，造成取環(huán)困難，給計(jì)劃生育手術(shù)者增加了一定難度。為提高取環(huán)的安全性及成功率，我院將米索前列醇及復(fù)方萘普生栓配合心理護(hù)理應(yīng)用于高危取環(huán)術(shù)，達(dá)到了低風(fēng)險(xiǎn)、低損傷、痛苦小、安全的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2003年1月至2015年3月來我院門診要求取環(huán)的具有高危因素的患者1 600例，包括閉經(jīng)1～25年患者640例，剖宮產(chǎn)史480例，子宮肌瘤剜除術(shù)66例，子宮頸激光等治療史168例，外院取環(huán)失敗轉(zhuǎn)入22例；合并子宮肌瘤104例；吉妮、T型、母體樂、塑料宮型、安舒環(huán)等無尾絲或尾絲斷掉120例。患者均身體健康，無生殖器疾病及出血性疾病，無取環(huán)禁忌證和前列腺素類藥物禁忌證。均于術(shù)前婦科檢查排除生殖器急性炎癥及B超確定宮內(nèi)節(jié)育器位置、類型；有剖宮產(chǎn)史者報(bào)告節(jié)育環(huán)與瘢痕的位置關(guān)系，排除節(jié)育環(huán)嵌頓瘢痕處。隨機(jī)分為 A組和 B組，各800例。A組平均年齡49．3歲，小于45歲488例，45～55歲120例，55～65歲144例，大于65歲48例，最大74歲；閉經(jīng)1～5年198例，5～10年97例，大于10年25例；剖宮產(chǎn)史240例，1次剖宮產(chǎn)208例，2次剖宮產(chǎn)32例。B組平均年齡49歲，小于45歲496例，45～55歲123例，55～65歲135例，大于65歲46例；閉經(jīng)1～5年202例，5～10年98例，大于10年20例；剖宮產(chǎn)史240例，1次剖宮產(chǎn)211例，2次剖宮產(chǎn)29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

A組使用米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084598，規(guī)格每片0．2 mg)0．6 mg舌下含化，胃腸功能差者以0．9%氯化鈉注射液濕化后放置陰道后穹窿，3 h后行取環(huán)術(shù)，術(shù)前20 min復(fù)方萘普生栓(內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15021472，規(guī)格為每枚含萘普生0．4 g、乙烯雌酚4 mg、縮宮素干粉2 U，圓錐形栓劑)放置肛門內(nèi)上約2 cm。B組采用米索前列醇0．6 mg舌下含化，胃腸功能差者以0．9%氯化鈉注射液濕化后放置陰道后穹窿，3 h后行取環(huán)術(shù)。A組術(shù)前、術(shù)中配合心理護(hù)理。受術(shù)者因擔(dān)心手術(shù)中的疼痛、意外、手術(shù)失敗，對(duì)手術(shù)普遍存在緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，從而引起生理指標(biāo)改變，易加重疼痛，影響手術(shù)效果，故術(shù)前應(yīng)針對(duì)不同患者情況給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，幫助其改變思維方式及消極態(tài)度，以提高患者手術(shù)配合性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。心理護(hù)理措施著重強(qiáng)調(diào)熱情、耐心、細(xì)致，使受術(shù)者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感、安全感，一般在術(shù)前、術(shù)中2個(gè)階段進(jìn)行。

術(shù)前：手術(shù)醫(yī)師與患者和家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書時(shí)，應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，認(rèn)真傾聽，耐心回答患者提出的問題，告知患者手術(shù)醫(yī)師取環(huán)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)好，并告知手術(shù)的大致過程，疼痛程度及配合要領(lǐng)，告知主觀因素對(duì)手術(shù)的影響，使受術(shù)者在手術(shù)前有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜地接受手術(shù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、安全感。

術(shù)中：術(shù)中心理護(hù)理可使患者情緒穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)成功充滿信心，積極配合手術(shù)。同時(shí)密切觀察受術(shù)者的表情、血壓、脈搏、面色變化，指導(dǎo)受術(shù)者疼痛不適時(shí)做深呼吸，可起到很大的鎮(zhèn)靜及心理安慰作用。手術(shù)醫(yī)師態(tài)度要親切和善，在皮膚黏膜消毒過程中，動(dòng)作輕柔，簡(jiǎn)要告知受術(shù)者正在進(jìn)行的手術(shù)步驟，將患者的痛苦降到最低。因受術(shù)者皆為高危患者，高危因素多為子宮頸病變，器械進(jìn)出宮腔時(shí)會(huì)遇到一定的阻力，手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、柔，耐心擴(kuò)張宮頸，用最小擴(kuò)張棒逐號(hào)擴(kuò)張至6號(hào)，宮頸擴(kuò)張?jiān)酱螅…h(huán)越容易。如節(jié)育環(huán)有尾絲，用卵圓鉗或血管鉗鉗住雙股尾絲輕柔鉗出，如尾絲斷掉或卷入宮腔，用取環(huán)鉗或血管鉗夾取。如為圓環(huán)、宮型環(huán)、圓宮環(huán)可用取環(huán)鉤鉤取，鉤取時(shí)應(yīng)十分小心，輕輕試探，確定鉤住環(huán)緣，再輕輕拉出。不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁[2]。如遇到阻力，多為節(jié)育環(huán)嵌頓，可向同一方向旋轉(zhuǎn)90～180°，稍用力向外牽拉，如果環(huán)拉成絲已到宮頸外口，可用卵圓鉗或血管鉗鉗住，拉成絲抽取出。如環(huán)在宮腔內(nèi)已斷裂，可用取環(huán)鉗或血管鉗夾取，取出后，要仔細(xì)檢查節(jié)育環(huán)是否完整，如有疑問，需X線透視，以免節(jié)育環(huán)殘留。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：重度反應(yīng)，下腹疼痛劇烈，伴惡心、嘔吐、出冷汗；中度反應(yīng)，疼痛明顯，但能耐受；輕度反應(yīng)，僅有下腹墜脹、不適感[3]。宮頸擴(kuò)張程度：顯效，5．5號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張棒可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；有效，探針可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；無效，探針進(jìn)入宮頸內(nèi)口困難，需反復(fù)探查或不能進(jìn)入宮頸內(nèi)口?？傆行?顯效+有效。手術(shù)時(shí)間：從探宮頸口到節(jié)育環(huán)取出所需時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。手術(shù)時(shí)間A組為（3．94±1．71）min，B組為（6．55±2．51）min（P＜0．05）。

表1 兩組患者疼痛情況比較[例（%），n=800]

表2 兩組患者宮頸擴(kuò)張程度比較[例（%），n=800]

3 討論

高危取環(huán)是指受術(shù)者具有子宮瘢痕、子宮萎縮、宮頸狹窄等生殖器官本身的高危因素或節(jié)育器斷裂、無尾絲等外因性高危因素，增加了手術(shù)難度，有較高危險(xiǎn)性，術(shù)時(shí)或術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。絕經(jīng)后婦女由于卵巢分泌雌激素功能減退、體內(nèi)雌激素水平低下，陰道、子宮發(fā)生萎縮，彈性降低，子宮變小，宮頸堅(jiān)硬，宮頸口狹窄、粘連，使節(jié)育環(huán)取出困難[4-5]。隨著閉經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，這種變化加劇而節(jié)育環(huán)不會(huì)變化，導(dǎo)致節(jié)育器相對(duì)過大。隨著子宮的萎縮，節(jié)育環(huán)對(duì)子宮壓迫，甚至嵌頓；子宮過度傾屈，宮頸物理治療后，尤其是剖宮產(chǎn)患者子宮切口往往位于子宮峽部，瘢痕處組織薄弱，且質(zhì)脆，宮口狹窄無彈性不能容入取環(huán)鉤和環(huán)，強(qiáng)行機(jī)械性擴(kuò)張宮頸易造成宮頸損傷甚至子宮穿孔，導(dǎo)致取環(huán)困難甚至不能取出節(jié)育器。而瘢痕子宮及子宮肌瘤患者，子宮形狀變形，更有部分塑料環(huán)尾絲卷入或尾絲斷裂，探及節(jié)育環(huán)的跡象不明顯，給手術(shù)者造成很大的困難及手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)增加。因此術(shù)前應(yīng)促進(jìn)宮頸成熟，術(shù)中耐心擴(kuò)張宮頸，在宮頸擴(kuò)張至能容納取環(huán)鉤時(shí)才能行取環(huán)術(shù)。

米索前列醇是前列腺素 E1（PGE1）衍生物[6]，能促進(jìn)宮體收縮、宮頸松弛。其特異作用于子宮頸，能刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放，在短時(shí)間內(nèi)使子宮頸軟化，宮頸擴(kuò)張[7-8]，使宮頸易擴(kuò)張，減輕了受術(shù)者機(jī)械擴(kuò)張宮頸時(shí)的痛苦，避免宮頸損傷。萘普生能阻斷前列腺素(PG)在體內(nèi)生物合成過程中環(huán)氧化酶的作用，通過抑制PG合成而起到鎮(zhèn)痛作用。乙烯雌酚、縮宮素分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和止血功能。

手術(shù)作為一種具有威脅性的應(yīng)激原，常導(dǎo)致患者手術(shù)前和手術(shù)中產(chǎn)生以恐懼焦慮為代表的心理應(yīng)激性反應(yīng)。當(dāng)反應(yīng)過于劇烈時(shí)，就會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行[9]，心腦綜合征是局部刺激過強(qiáng)引起迷走神經(jīng)興奮，出現(xiàn)一系列心血管癥狀，如心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐、頭暈、胸悶，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、甚至抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀[10]，與患者的身心素質(zhì)、情緒緊張有關(guān)。由本研究結(jié)果可見，在術(shù)前、術(shù)中給予受術(shù)者心理護(hù)理，可使患者以放松的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中遵循指導(dǎo)要領(lǐng)配合手術(shù)，使手術(shù)醫(yī)生順利實(shí)施手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者痛苦，為提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全起到重要作用。

綜上所述，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇、復(fù)方萘普生栓，術(shù)前、術(shù)中配合心理護(hù)理進(jìn)行高危取環(huán)術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率，該方法簡(jiǎn)單、安全，患者易接受，適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]高麗榮 ．丙泊酚用于無痛人流術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛 63例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（13）：94．

[2]謝 幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：376．

[3]康 嵐．尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經(jīng)后婦女取IUD的應(yīng)用[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：110．

[4]王 芳，建 玲，潘展鵬，等．自制藥物推助器放置粉末狀米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取IUD中的應(yīng)用[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(2): 120-121．

[5]孫耀君．絕經(jīng)后取環(huán)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(4):383．

[6]朱泰豐，賀昌海，史益憑，等．米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn) [J]．中國(guó)計(jì)劃生育雜志，1998，6（2）：75-76．

[7]劉 婭，葉景仙．米索前列醇用于絕經(jīng)后取IUD 86例分析[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：239-240．

[8]Molin A．Risk of damage to the ceivix by dilatation for first-trimesterinduced abortion by suction aspiration[J]．GynecolObstetInvest，1993，35(3):152-154．

[9]何志晶，湯盛欽，吳其常．骨科擇期手術(shù)患者焦慮情緒的調(diào)查分析[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2003,7（6）:960．

[10]張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 1 031．

R969.4；R979.2

A

1006-4931(2015)21-0214-03

2015-05-07；

2015-06-18)