李艷玲，李 艷，楊青峰

（1．河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000； 2．河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

曲妥珠單抗及多西他賽聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者75例

李艷玲1，李 艷2，楊青峰1

（1．河北省秦皇島市第一醫(yī)院，河北 秦皇島 066000； 2．河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的探討轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者采用曲妥珠單抗及多西他賽治療聯(lián)合護(hù)理的臨床效果。方法將2011年3月至2014年5月收治的150例轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組患者僅使用曲妥珠單抗及多西他賽藥物治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果研究組患者接受3個(gè)月的治療后發(fā)熱、皮疹、骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（2=7．2921，P=0．006 9＜0．05）；兩組患者治療3個(gè)月后的卡氏生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)和生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分(QOL)顯著高于治療前（P＜0．05），且研究組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）；治療3個(gè)月后，研究組患者的病情穩(wěn)定、疾病進(jìn)展發(fā)生率分別為6．67%和2．66%，均低于對(duì)照組患者的2．66%和18．67%（2=10．074 6，P=0．001 5＜0．05）。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者在采用曲妥珠單抗及多西他賽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施療效更顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得臨床推廣。

多西他賽；曲妥珠單抗；轉(zhuǎn)移性乳腺癌；HER-2強(qiáng)表達(dá)；護(hù)理

乳腺癌患者以女性為主，50～55歲為高峰發(fā)病年齡。臨床調(diào)查顯示[1]，乳腺癌患者中20% ～30%出現(xiàn)HER-2蛋白陽(yáng)性，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗和患者死亡的主要因素。臨床常使用曲妥珠單抗與多西他賽藥物治療，雖能抑制HER-2蛋白表達(dá)，穩(wěn)定病情進(jìn)一步惡化，但不良反應(yīng)較大，如發(fā)熱、皮疹、骨髓抑制、胃腸道不適。通過(guò)飲食、心理、用藥等方面的綜合性護(hù)理，在提高臨床治療效果方面具有顯著作用[2]。本研究中對(duì)150例轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者分別采用曲妥珠單抗及多西他賽治療與聯(lián)合護(hù)理，對(duì)比分析其臨床療效及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取醫(yī)院乳腺外科2011年3月至2014年5月收治的150例轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢查、熒光原位雜交學(xué)確診[3]；均具有可被測(cè)量的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)的病灶；均簽訂知情同意書(shū)并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)含有曲妥珠單抗化學(xué)治療方案治療；未明確診斷HER-2性質(zhì)；未能接受術(shù)后隨訪。將150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各75例。研究組中，年齡42～67歲，平均（48．5±6．1）歲；骨與軟組織轉(zhuǎn)移25例，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移23例，腦轉(zhuǎn)移27例。對(duì)照組中，年齡43～64歲，平均（46．3±6．5）歲；骨與軟組織轉(zhuǎn)移23例，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移24例，腦轉(zhuǎn)移28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者使用曲妥珠單抗及多西他賽藥物治療。多西他賽注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093850，規(guī)格為每支0．5 mL∶20 mg）75 mg／m2靜脈滴注，每3周1次；注射用曲妥珠單抗[商品名赫賽汀，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) S20110008，美國(guó)Roche Pharma＜Schweiz＞Ltd．公司，規(guī)格為每瓶440 mg(20 mL)]，首次給藥劑量為4 mg／kg靜脈滴注，以后每周2 mg／kg靜脈滴注。所有患者共接受3個(gè)月藥物治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施。

生命體征護(hù)理：藥物治療時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖，觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生異常狀況，即可采取急救措施，并匯報(bào)醫(yī)師。

用藥護(hù)理：嚴(yán)格控制藥物靜脈滴注的流速，由慢到快，15滴／分，觀察10 min無(wú)特殊反應(yīng)時(shí)再調(diào)制好滴速（1 h內(nèi)滴完）。曲妥珠單抗藥物初次劑量為4 mg／kg，90 min內(nèi)靜脈滴注，若患者未出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等其他輸注癥狀，應(yīng)調(diào)整劑量為2 mg／kg。若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)癥治療。

飲食護(hù)理：囑咐患者少食多餐，攝入易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如雞蛋、水果，忌油膩、辛辣食物。

心理護(hù)理：由于患者不了解乳腺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)病過(guò)程，易產(chǎn)生焦慮、浮躁的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心地使用溫和的語(yǔ)氣詳細(xì)介紹乳腺癌發(fā)病機(jī)制與藥物治療過(guò)程，耐心傾聽(tīng)，解答并消除疑慮，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1．3 臨床療效與生活質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療前和治療3個(gè)月后，分別采取卡氏生活質(zhì)量評(píng)分（KPS）和生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分（QOL）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。其中KPS評(píng)分[3]針對(duì)患者疾病對(duì)生活自理和工作影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，疾病對(duì)于生活和工作的影響越小。QOL評(píng)分[4]包括食欲、精神、疲乏、睡眠、疼痛、家庭和同事的理解配合、患者自身對(duì)于癌癥和認(rèn)識(shí)和對(duì)于治療的態(tài)度等方面，滿分60分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。根據(jù)美國(guó)癌癥研究所2000年制訂的RECIST療效評(píng)估方法[5]，臨床療效包括：完全緩解（CR），所有病灶消失；部分緩解(PR)，基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小≥30%，無(wú)病灶增大和新發(fā)病灶；病情穩(wěn)定（SD），基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小未≥30%或有增加但未達(dá)到疾病進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)；疾病進(jìn)展（PD），基線病灶長(zhǎng)徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶。治療有效包括CR和PR，治療無(wú)效包括SD和PD。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=75]

表2 兩組患者KPS評(píng)分和QOL評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者KPS評(píng)分和QOL評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前相比， P＜0．05；與對(duì)照組治療后相比， P＜0．05。

觀察指標(biāo)KPS QOL時(shí)間治療前治療后治療前治療后研究組（n=75）66．75±6．08 77．19±10．43 36．51±4．65 45．62±7．39對(duì)照組（n=75）67．02±8．10 71．77±9．38 37．02±5．08 40．68±6．96

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=75]

3 討論

乳腺癌是乳腺組織中的惡性腫瘤，原位性乳腺癌不會(huì)致命，但乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性后，游離癌細(xì)胞隨血液與淋巴液擴(kuò)散，導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，威脅患者生命[6]。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與年齡、月經(jīng)初潮早(＜12歲)、絕經(jīng)遲(＞55歲)、絕經(jīng)后肥胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、乳腺癌家族史等有關(guān)[7]。HER-2是原癌基因上單一的受體樣跨膜蛋白，結(jié)構(gòu)與表皮生長(zhǎng)因子受體相關(guān)，30%左右的原發(fā)性乳腺癌患者伴HER-2高表達(dá)情況。HER-2基因擴(kuò)增將導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞HER-2蛋白增高，并激活HER-2受體，參與了乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展。放射和化學(xué)治療是轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者最常用的治療方法，主要通過(guò)抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，阻止HER-2強(qiáng)表達(dá)，破壞癌細(xì)胞增殖，常用藥物有曲妥珠單抗及多西他賽[8-9]。藥物治療雖然能夠改善患者的臨床病癥，但不良反應(yīng)較大，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善效果不顯著。因此，在藥物治療基礎(chǔ)上有必要配合護(hù)理干預(yù)措施。

藥物配合心理、飲食、用藥等多方面的護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者心態(tài)，積極配合臨床治療，切實(shí)提高臨床療效。乳腺癌因多種因素刺激乳腺細(xì)胞發(fā)生異常增生而癌變，對(duì)患者的生理與心理均造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，打擊患者治療的信心，極易造成患者焦慮、不安的負(fù)面情緒[10]。護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)采取積極主動(dòng)的心理護(hù)理緩解其不良情緒，保持平和心態(tài)，積極配合臨床治療[11]。曲妥珠單抗及多西他賽藥物治療后極易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、骨髓抑制、胃腸道不適等不良反應(yīng)，造成患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡紊亂。護(hù)理人員應(yīng)囑患者多攝入清淡食物，合理膳食，忌生冷、油膩食物，盡量避免煙酒以及辛辣食物[12]。

本研究結(jié)果顯示，藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施能更顯著地改善患者臨床病癥，減少不良反應(yīng)，發(fā)揮藥物療效；曲妥珠單抗及多西他賽聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施的臨床療效顯著優(yōu)于單用藥物治療，既可從心理上減輕負(fù)擔(dān)，還可幫助患者生理上進(jìn)行調(diào)整，調(diào)動(dòng)患者自身抵抗疾病的積極性，改善病情，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道一致。

綜上所述，轉(zhuǎn)移性乳腺癌HER-2強(qiáng)表達(dá)患者在采用曲妥珠單抗及多西他賽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，能取得更顯著的臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用發(fā)展。

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Docetaxel and Herceptin Combined with Nursing Intervention in Treating Metastatic Breast Cancer HER-2 Strong Expression in 75 Cases

Li Yanling1,Li Yan2,Yang Qingfeng1
(1．Qinhuangdao First Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000; 2．Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000)

Objective To explore the clinical efficacy of docetaxel and herceptin combined with nursing intervention in treating metastatic breast cancer HER-2 strong expression．Methods 150 patients with metastatic breast cancer HER-2 strong expression from March 2011 to May 2014 were randomly divided into study group and control group,75 casesin each group．The control group simply received docetaxel and herceptin therapy,the study group added nursing interventions．Results 3 months after treatment,fever,rash,bone marrow suppression,gastrointestinal discomfort and other adverse reactions in the study group were lower than those in the control group(χ2= 7．292 1,P=0．006 9＜0．05);the KPS and QOL scores of the two groups were significantly higher than before treatment,and the study group was significantly higher than the control group(P＜0．05);the rates of SD and PD cases in the study group were 6．67%, 2．66%,which were lower than 2．66%,18．67% of the control group(χ2=10．074 6,P=0．001 5＜0．05)．Conclusion Docetaxel and herceptin combined with nursing interventions in treating patients with metastatic breast cancer HER-2 strong expression can achieve more significant clinical effect,reduce the incidence of adverse reactions,improve the quality of life of patients,promote body recovery,and is worthy of clinical application．

docetaxel;herceptin;metastatic breast cancer HER-2 strong expression;nursing

R969.4；R979.1

A

1006-4931(2015)21-0209-03

2015-04-09)