黃燕潔，周海峰

（1．江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院RICU室，江蘇 無錫 214000； 2．江蘇省無錫市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214023）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合尼可剎米用于肺性腦病雙水平無創(chuàng)正壓通氣40例

黃燕潔1，周海峰2

（1．江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院RICU室，江蘇 無錫 214000； 2．江蘇省無錫市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214023）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病的療效及滿意度的影響。方法選擇醫(yī)院收治的肺性腦病患者80例，均給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各40例。結(jié)果觀察組總有效率為82．50%，明顯高于對(duì)照組的55．00%（P＜0．05）；觀察組護(hù)理后動(dòng)脈血氧分壓為(76．8±7．2)mmHg，明顯高于對(duì)照組的(61．2±6．3)mmHg(P＜0．05)；觀察組動(dòng)脈血二氧化碳分壓為（45．4±4．3）mmHg，明顯低于對(duì)照組的（58．6±5．5）mmHg(P＜0．05)；觀察組住院時(shí)間為（17．8±4．5）d，明顯短于對(duì)照組的（21．6±5．3）d（P＜0．05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為95．00%，明顯高于對(duì)照組的80．00%（P＜0．05）。結(jié)論雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病期間，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；無創(chuàng)正壓通氣；尼可剎米；肺性腦??；滿意度

肺性腦病多伴有較嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，多表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如治療不及時(shí)，可能影響預(yù)后或死亡[1]。近年來，雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合藥物治療被廣泛應(yīng)用于肺性腦病的治療中，明顯降低了患者的死亡率[2]。肺性腦病患者多伴有明顯誘因，昏迷前常出現(xiàn)先兆癥狀，如早期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，多數(shù)能逆轉(zhuǎn)或完全逆轉(zhuǎn)，提高患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。筆者觀察了采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2014年1月至2015年5月收治的肺性腦病患者80例，均給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療，所有患者均符合《COPD診治指南（2007年修訂版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除上消化道出血休克、氣道大量分泌物需氣管插管、人機(jī)對(duì)抗、面部畸形患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡51．3～78．2歲，平均（65．4±6．7）歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡51．2～78．3歲，平均（65．3±6．5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入院后給予吸氧、舒張支氣管、脫水、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，應(yīng)用萬曼雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇自主／控制（S／T）工作模式，備用呼吸頻率為12～18次／分，調(diào)整氧流量1．5～3．0 L／min，維持血氧飽和度在90%以上。將尼可剎米注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H32022771，規(guī)格為每支1．5 mL∶0．375 g）3．75 g溶入0．9%氯化鈉注射液50 mL，4～6 mL／h微泵泵入，每日1次，2 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

心理護(hù)理[5]：首次應(yīng)用呼吸機(jī)前，患者多伴有較嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，消除患者不良心理反應(yīng)，耐心宣教，詳細(xì)講述疾病的誘發(fā)因素、治療方法、注意事項(xiàng)、配合方法等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及對(duì)治療的依從性。

病情觀察[6]：選擇合適的面罩，調(diào)整固定帶張力，呼吸機(jī)治療關(guān)鍵在于起始30 min，護(hù)理人員需要床旁指導(dǎo)患者配合治療，注意觀察胸廓起伏度及人機(jī)配合程度，根據(jù)潮氣量、通氣量變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，一旦出現(xiàn)胸悶、氣促加重癥狀，立即取下面罩，查找原因。

觀察肺性腦病的先兆癥狀：晝夜顛倒、神志改變、情緒反常等癥狀，加強(qiáng)陪護(hù)，做好安全護(hù)理，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把躏柡投鹊淖兓?/p>

呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，做好呼吸道的濕化處理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，適時(shí)吸痰，并做好氣管插管的準(zhǔn)備。

藥物護(hù)理：微泵推注尼可剎米過程中，注意泵入速度，加強(qiáng)巡視，延長(zhǎng)管上裝肝素帽，避免藥液外漏，密切觀察藥品不良反應(yīng)，注意患者精神癥狀。

并發(fā)癥護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用面罩時(shí)，鼻根部可貼水膠體敷料，避免面部壓瘡的發(fā)生，正壓通氣時(shí)，指導(dǎo)患者用鼻吸氣、用口呼氣，采取半臥位，避免胃脹氣、胃內(nèi)容物反流。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

觀察臨床療效，護(hù)理前后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、住院時(shí)間、滿意度。顯效：喘息癥狀及生命體征明顯改善，血?dú)夥治龌謴?fù)正?；蚧菊＃委?4 h內(nèi)意識(shí)清醒；有效：喘息癥狀及生命體征有所好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲇兴纳?，但未恢?fù)到正常水平，治療24～48 h內(nèi)意識(shí)清醒；無效:癥狀、體征、血?dú)夥治?、意識(shí)障礙均未好轉(zhuǎn)，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，發(fā)放80份問卷，回收80份，回收率為100．00%，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意[8]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者PaO2,PaCO2及住院時(shí)間比較（，n=40）

表2 兩組患者PaO2,PaCO2及住院時(shí)間比較（，n=40）

注：與本組護(hù)理前相比， P＜0．05；與對(duì)照組護(hù)理后相比，＃P＜0．05。

組別觀察組對(duì)照組PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護(hù)理前53．7±5．4 53．5±5．8護(hù)理后76．8±7．2＃61．2±6．3護(hù)理前63．1±7．2 62．9±6．8護(hù)理后45．4±4．3＃58．6±5．5住院時(shí)間（d）17．8±4．5＃21．6±5．3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%)，n=40）]

3 討論

肺性腦病患者由于肺通氣功能和彌散功能障礙會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥，同時(shí)伴有酸中毒，共同損傷腦血管、腦細(xì)胞[9]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣作為一種壓力輔助通氣模式，能輔助患者的自主呼吸，糾正通氣／血流比例失調(diào)，改善肺彌散功能障礙；尼可剎米作為呼吸興奮劑，能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，從而改善低氧血癥、高碳酸血癥癥狀及意識(shí)狀態(tài)[10]。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病期間，護(hù)理的重點(diǎn)在于選擇合適面罩，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好呼吸道及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施，提高臨床療效，避免發(fā)生氣管插管。另外，肺性腦病治療期間還需要注重對(duì)患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的調(diào)整，做好肺性腦病誘因、呼吸機(jī)應(yīng)用方法、藥物治療的可能不良反應(yīng)等的健康宣教，提高患者對(duì)治療的依從性，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)。本研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，護(hù)理后PaO2明顯增高、PaCO2明顯降低，住院時(shí)間明顯縮短，表明雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病期間，護(hù)理人員不僅要有過硬的護(hù)理技能及高度的責(zé)任心，還需要深入貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，建立良好的護(hù)患關(guān)系[11]，可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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High Quality Nursing Combined with Nikethamide for Bi-Level Noninvasive Positive Pressure Ventilation of Pulmonary Encephalopathy in 40 Cases

Huang Yanjie1,Zhou Haifeng2
(1．RICU of Wuxi Fifth People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214000; 2．Department of Pharmacy,Wuxi People′s Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214023)

Objective To study the efficacy and nursing satisfaction of high quality nursing for patients with pulmonary encephalopathy treated by bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide．Methods 80 patients with pulmonary encephalopathy treated by Bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide in the hospital were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(high quality nursing),40 cases in each group．Results Compared with the control group,the total effective rate in the observation group was significantly increased（82．50% vs 55．00%）(P＜0．05);the levels of PaO2was significantly increased（76．8±7．2 vs 61．2±6．3）,the levels of PaCO2on post-nursing were obviously decreased（45．4±4．3 vs 58．6±5．5）and the hospitalization time was significantly reduced[（17．8±4．5)d vs(21．6±5．3)d]in the observation group (P＜ 0．05);compared with thecontrol group,thepatients′satisfaction degreewassignificantly improved （95．0% vs 80．0%）in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment period of Bi-level noninvasive positive pressure ventilation combined with nikethamide for patients with pulmonary encephalopathy,the high quality nursing can significantly increase the clinical efficacy and reduce the hospitalization time,and improve the patients′satisfaction degree for nursing service．

high quality nursing;bi-level noninvasive positive pressure ventilation;nikethamide;pulmonary encephalopathy;satisfaction degree

R969.4；R971+.7；R473.74

A

1006-4931(2015)21-0203-02

黃燕潔（1975-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)楹粑浦匕Y監(jiān)護(hù)，（電話）0510-80219555。

2015-06-17)