張羚

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇 鹽城 224400）

瑞舒伐他汀強化治療對腦梗死患者復發(fā)率的影響及安全性評價

張羚

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院神經內科，江蘇 鹽城 224400）

目的評價瑞舒伐他汀強化治療對腦梗死患者復發(fā)率的影響及安全性。方法選擇醫(yī)院確診腦梗死100例患者，隨機均分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者僅應用阿托伐他汀進行治療，觀察組患者采用瑞舒伐他汀強化治療。結果觀察組治療后患者的總膽固醇為（3．12±0．78）mmol／L、低密度脂蛋白膽固醇為（1．48±0．46）mmol／L，顯著低于對照組患者的（3．94±0．79）mmol／L和（2．39± 0．94）mmol／L(P＜0．05)；觀察組患者心血管事件復發(fā)率 2．00%，明顯低于對照組的 30．00%(P＜0．05)；觀察組患者內中膜厚度（1．35±0．33）mm、斑塊面積（12．12±3．33）mm2及斑塊數(shù)量（1．58±0．46）個，均明顯少于對照組患者的（1．49±0．39）mm，（14．94± 3．98）mm2，（1．70±0．59）個(P＜0．05)；觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。結論瑞舒伐他汀強化治療可有效控制腦梗死復發(fā)，促進膽固醇和血漿低密度脂蛋白膽固醇下降，有助于頸動脈斑塊面積和數(shù)量減少，且未發(fā)生嚴重不良反應，值得臨床推廣。

瑞舒伐他??；強化治療；腦梗死；復發(fā)率；藥品不良反應

腦梗死發(fā)病的危險因素之一是動脈粥樣硬化，因此在治療過程中應密切觀察患者的血脂變化，避免腦梗死復發(fā)[1]。他汀類藥物不僅可調血脂，還可改善動脈內皮功能，抑制血栓形成，因此可避免腦梗死事件的反復發(fā)生[2]。本研究中探討了瑞舒伐他汀強化治療對腦梗死患者復發(fā)率的影響及藥品不良反應發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇 2012年6月至 2014年 6月我院確診的腦梗死患者100例，納入標準：意識清楚、神智正常，能對事物清晰表達；能主動配合調查，各項生命體征平穩(wěn)，符合各類腦血管事件診斷標準，經腦CT及MRI確診為腦梗死，并伴有高血脂癥?；颊呷朐呵? d未應用過抗生素或其他藥物，且無本次治療藥物的禁忌證。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本治療方案均已詳細了解，本人及家屬均同意治療并簽署知情同意書。將100例患者隨機均分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡46～78歲，平均(56．39±15．61)歲。觀察組中，男27例，女23例；年齡46～77歲，平均(56．13±15．03)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者首先給予抗血小板、抗血管等冠心病基礎藥物常規(guī)治療。對照組患者予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，批號為55837015，規(guī)格為每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。觀察組患者予瑞舒伐他汀片（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20060406，規(guī)格為每片10 mg）強化治療，每晚服用1次。兩組患者均治療3個月。

1．3 觀察指標

治療前后取兩組患者晨起空腹靜脈血，應用日本日立7600-200型全自動生化分析儀測定總膽固醇（TC）和血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；以頸動脈B超（美國LOGIQ7彩色多普勒超聲儀器）測定，頸動脈內-中膜厚度（IMT），觀察頸動脈斑塊面積及數(shù)量。比較兩組患者藥物治療后心血管事件的復發(fā)情況，主要包括腦梗死、心性猝死、非致死性心梗和頑固性心絞痛。觀察兩組患者在用藥過程中不良反應發(fā)生情況，主要為胃腸道不良反應。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1至表3。觀察組中無患者出現(xiàn)不良反應，對照組中有13例(26．00%)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不良反應，但不影響治療。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組患者血脂變化情況比較（，mmol／L，n=50）

表1 兩組患者血脂變化情況比較（，mmol／L，n=50）

注：與對照組比較， P＜0．05。下表同。

組別 TC LDL-C觀察組對照組治療前5．68±1．31 5．67±1．32治療后3．12±0．78 3．94±0．79治療前3．47±0．79 3．48±0．81治療后1．48±0．46 2．39±0．94

表2 兩組患者心血管事件復發(fā)情況比較[例(%)，n=50]

表3 兩組患者頸動脈IMT及粥樣斑塊變化比較（，n=50）

表3 兩組患者頸動脈IMT及粥樣斑塊變化比較（，n=50）

組別 IMT（mm） 斑塊面積（mm2） 斑塊數(shù)量（個）觀察組對照組治療前1．92±0．56 1．94±0．95治療后1．35±0．33 1．49±0．39治療前21．55±6．38 21．46±6．25治療后12．12±3．33 14．94±3．98治療前2．28±0．79 2．30±0．78治療后1．58±0．46 1．70±0．59

3 討論

動脈粥樣硬化患者通常并發(fā)高血脂癥，經實驗室檢查，可見患者TC和LDL-C水平偏高，因此導致脂質堆積，血管內血流動力學發(fā)生障礙，進而累及頸部、顱內、顱外大動脈等。當脂質累積于顱內時風險最高，血小板斑塊附著在顱內血管壁上，導致缺血性腦梗死，進而出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，甚至危及生命[3]。目前治療腦梗死的最有效方案就是調節(jié)患者血脂水平，降低腦梗死患者的病死率[4]。他汀類藥物可有效降低患者TC及LDL-C水平，穩(wěn)定血管內皮，具有抗炎作用，可減少斑塊內脂質成分，起穩(wěn)定斑塊效果；還可減少血管內表面白色血栓沉淀堆積，減少動脈粥樣硬化斑塊中促血栓成分生成，進而降低腦梗死復發(fā)率[5]。其中瑞舒伐他汀較阿托伐他汀，調血脂療效更好，可作為治療腦梗死的首選藥物[6]。

頸動脈壁的增厚是提示動脈粥樣硬化硬化并發(fā)腦梗死的主要指征[7]。頸動脈解剖位置的特殊性，使其成為頸動脈斑塊最易累及的部位，測定對頸動脈壁及斑塊面積、數(shù)量，對評定腦梗死臨床療效具有重要價值[8]。經3個月連續(xù)治療，觀察組患者頸動脈壁厚度明顯降低，斑塊面積、數(shù)量也明顯減少，臨床癥狀得到有效改善，臨床效果優(yōu)于對照組。

由于恐懼手術或難以承擔昂貴手術費用，因此更多的患者傾向于選擇藥物治療方案。大量臨床資料顯示[9]，瑞舒伐他汀強化治療腦梗死具有更高的有效率，與本研究結果一致。給予瑞舒伐他汀強化治療后，患者再次發(fā)生腦梗死、心性猝死、非致死性心梗及頑固性心絞痛發(fā)作的次數(shù)與時間均顯著減少，一定程度降低了腦血管疾病致死及致殘發(fā)生的可能性，有效提高了患者生活質量。瑞舒伐他汀強化治療具有神經系統(tǒng)保護功能，對血管再通具有明顯的藥理作用，降低腦血管疾病的死亡率和致殘率，提高患者生存質量[10]。

瑞舒伐他汀強化治療可能導致一定的腎臟損傷。本研究結果顯示，應用瑞舒伐他汀強化治療后，無患者出現(xiàn)腎臟損傷及胃腸道不良反應發(fā)生，屬于一種安全治療方案。

綜上所述，瑞舒伐他汀強化治療可有效控制腦梗死的復發(fā)，促進 TC和 LDL-C下降，有助于頸動脈斑塊面積和數(shù)量的減少，且未發(fā)生嚴重的不良反應，值得臨床推廣。

[1]周妮娜．瑞舒伐他汀對腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：123-124．

[2]Bener A，Dogan M，Barakat L，et al．Comparison of efficacy，safety，and cost-effectiveness of various statins in dyslipidemic diabetic patients[J]．Indian J Pharmacol，2014，46：88-93．

[3]陶 濤，趙 琴，龐洪波，等．瑞舒伐他汀對腦梗死患者血脂和血液流變學干預作用研究[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（11）：1 496-1 498．

[4]張俊華，于 明，蘇建華，等．瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動脈粥樣硬化患者神經功能缺損及血清炎性因子水平的影響[J]．臨床神經病學雜志，2014，27（3）：196-198．

[5]彭麗靜，馬在臣，梁克山．瑞舒伐他汀鈣對急性腦梗死患者血脂和血清超敏C反應蛋白的影響[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（24）：3 437-3 438，3 440．

[6]張利鋒．瑞舒伐他汀對腦梗死患者腦血流動力學的影響研究[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：3-4．

[7]趙立波，謝代鑫，孫后超，等．瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動脈中重度狹窄的研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（11）：1 140-1 142．

[8]樂開林．瑞舒伐他汀對腦梗死患者超敏C反應蛋白及頸動脈粥樣硬化的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）：54-55．

[9]葛 靚，周志明，龐洪波，等．瑞舒伐他汀改善動脈硬化性腦梗死患者血脂與神經功能的臨床研究[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（11）：1 528-1 530，1 533．

[10]王樹青，吳錢紅．瑞舒伐他汀鈣對腦梗死并頸動脈粥樣硬化血管內皮功能的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（31）：3 459-3 460．

Effect of Rosuvastatin Intensified Treatment on the Recurrence Rate of Cerebral Infarction Patients and Its Safety Evaluation

Zhang Ling
(Department of Neurology,Funing County People′s Hospital of Jiangsu Province,Yancheng,Jiangsu,China 224400)

Objective To investigate the effect of rosuvastatin intensified treatment on the recurrence rate of cerebral infarction patients and it safety．Methods 100 patients the diagnosed as cerebral infarction were randomly divided into the control group and the observation group,50 cases in each group．Patients in the control group were only given atorvastatin treatment,and the observation group used rosuvastatin intensified treatmentcation．Results After treatment,the TC of the observation group was(3．12±0．78)mmol／L,LDL-C was(1．48±0．46)mmol／L,which were significantly lower than (3．94±0．79)mmol／L and (2．39±0．94)mmol／L of the control group(P＜0．05);the recurrent cardiovascular rate of the observation group was 2．00%,which was significantly lower than 30．00% of the control group(P＜0．05);the MIT of the observation was(1．35±0．33)mm,plaque area(12．12±3．33)mm2,and the plaque number of(1．58±0．46),which were significantly less than(1．49±0．39)mm,(14．94±3．98)and(1．70±0．59)of the control group (P＜0．05);the adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0．05)．Conclusion Rosuvastatin intensified treatment can effectively control the recurrence of cerebral infarction,promote the decrease of TC and LDL-C, contribute to the decrease of carotid plaque area and volume,and has no severe adverse reaction,which is worthy of clinical promotion．

rosuvastatin;intensified treatment;cerebral infarction;recurrence rate;adverse reaction

R969.4；R972+6

A

1006-4931(2015)21-0101-02

張羚（1980-），男，江蘇阜寧人，漢族，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向為腦血管疾病診治，（電子信箱）jsfnzl80＠163．com。

2015-05-27)