許帥

（肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 廣東肇慶 526020）

病例討論結(jié)合大體標(biāo)本及顯微形態(tài)觀察在病理學(xué)教學(xué)中的探討

許帥

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 廣東肇慶 526020）

病例討論結(jié)合大體標(biāo)本及顯微形態(tài)觀察在病理學(xué)教學(xué)中能帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自信心，鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)的知識(shí)，鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。此外，病例討論結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式還能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的體驗(yàn)，促進(jìn)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效果。

病理學(xué) 病理學(xué)教學(xué)

病理學(xué)是一門研究疾病的學(xué)科，是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)跨向臨床應(yīng)用的橋梁性學(xué)科。病理學(xué)需要解剖學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科作為支撐，研究疾病的原因、發(fā)病機(jī)制與過程、病理變化及轉(zhuǎn)歸，從而為臨床學(xué)科奠定基礎(chǔ)的一門重要學(xué)科。對(duì)于高職高專的臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說，病理學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，因此病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就成了病理學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常由大體標(biāo)本教學(xué)和病理切片教學(xué)兩部分組成。傳統(tǒng)教學(xué)方法最大的缺點(diǎn)在于學(xué)生看到的是某一時(shí)刻的病理變化，缺乏一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)病理學(xué)的理解也比較片面，不能把病因、發(fā)病過程、病理變化及轉(zhuǎn)歸有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，從而不能達(dá)到病理學(xué)的教學(xué)目的。

隨著病理學(xué)教學(xué)方法的研究與改進(jìn)，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，簡(jiǎn)稱PBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（team-based learning，簡(jiǎn)稱TBL）和臨床病理討論（clinical pathological conference，簡(jiǎn)稱CPC）等教學(xué)方法逐漸引進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂［1］，并產(chǎn)生的顯著的成效［2-4］。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，新教學(xué)方法體現(xiàn)了卓越的優(yōu)點(diǎn)，但卻無(wú)法完全否定傳統(tǒng)教學(xué)方法。事實(shí)上，在一線教學(xué)實(shí)踐過程中，我們結(jié)合了病例討論教學(xué)、大體標(biāo)本教學(xué)及病例切片教學(xué)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式與新教學(xué)方法的結(jié)合，比單一的教學(xué)方式更具有優(yōu)勢(shì)?；窘虒W(xué)過程及教學(xué)優(yōu)點(diǎn)如下。

一、教學(xué)分組，課前臨床病例討論

將每個(gè)班分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組4-6人。在上完每一章節(jié)的理論課之后，把病例討論的內(nèi)容布置給學(xué)生，并要求學(xué)生以小組的方式討論病例，并寫出討論報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括病例診斷，發(fā)病過程及診斷依據(jù)分析，死因分析。小組討論及報(bào)告撰寫必須在實(shí)驗(yàn)課之前完成。學(xué)習(xí)小組在實(shí)驗(yàn)課堂中匯報(bào)自己的討論結(jié)果，其余小組可提出不同意見。

這一教學(xué)途徑的意義在于，理論課結(jié)束之后促進(jìn)學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)的基本知識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法并無(wú)此鞭策作用。而小組的討論學(xué)習(xí)方式，既體現(xiàn)了TBL理念，更是充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。學(xué)生為了解決問題，必須熟悉基本理論知識(shí)，并且要將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)有機(jī)的串聯(lián)起來(lái)才能完成作業(yè)。在遇到一個(gè)章節(jié)的知識(shí)不足以分析全部問題的時(shí)候，學(xué)生需要查閱其他章節(jié)的知識(shí)或其他文獻(xiàn)，有利于學(xué)生在鞏固舊知識(shí)的基礎(chǔ)上又帶著問題預(yù)習(xí)了新知識(shí)，即融入了PBL教學(xué)模式。這種帶著問題的預(yù)習(xí)會(huì)使得學(xué)習(xí)效果更好［5］。學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，改變了以往剝奪學(xué)生思考機(jī)會(huì)教學(xué)模式。

二、課堂臨床病例討論

課堂病例討論，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。就是讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，依次讓每個(gè)小組發(fā)言，充分表達(dá)他們課前討論的成果。討論的內(nèi)容包括疾病診斷、診斷依據(jù)分析及病例中出現(xiàn)的死亡原因分析，還包括依據(jù)不足時(shí)增加哪些的臨床檢查申請(qǐng)。在討論過程中，其他學(xué)習(xí)小組可以提出自己更好的意見，若產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)則由教師加以引導(dǎo)，并對(duì)討論中的個(gè)別地方點(diǎn)評(píng)。學(xué)生在疑惑之處也可以尋求教師的幫助。

這種討論教學(xué)比傳統(tǒng)的理論教學(xué)更能加深學(xué)生對(duì)概念的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過程的體會(huì)。這一教學(xué)途徑還大大增強(qiáng)了學(xué)生的自信心和興趣，同時(shí)促進(jìn)了師生互動(dòng)。當(dāng)代高職高專院校的學(xué)生普遍缺乏自信心和學(xué)習(xí)熱情，因此自信心和興趣對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的意義是不言而喻的，而師生互動(dòng)也能極大地提高教學(xué)效果［6］。這種討論教學(xué)方法其實(shí)就是一種模擬診斷教學(xué)法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鞏固學(xué)生已學(xué)的病理學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題能力，也提高了教師的專業(yè)素質(zhì)［7］。病例討論教學(xué)也被證實(shí)具有良好的教學(xué)效果［8］。

三、大體標(biāo)本教學(xué)與病理切片教學(xué)

學(xué)生對(duì)病例討論完畢后，既加深了概念和知識(shí)的理解，也錘煉的邏輯思維和臨床思維，但尚缺乏對(duì)上述理解和思維的體驗(yàn)。缺乏體驗(yàn)的知識(shí)容易忘記，缺乏體驗(yàn)的思維往往會(huì)褪色。因此為了進(jìn)一步擴(kuò)大教學(xué)效果，我們安排學(xué)生在病例討論之后進(jìn)一步觀察大體標(biāo)本和病理切片，并結(jié)合前面的病例討論一一加以驗(yàn)證和總結(jié)。

在這種模式下，傳統(tǒng)教學(xué)手段就不再枯燥乏味，而變得生動(dòng)有趣，實(shí)際上甚至起到了畫龍點(diǎn)睛之效果。學(xué)生在完全消化了病例討論的內(nèi)容之后，又對(duì)討論中的病例所對(duì)應(yīng)的大體標(biāo)本進(jìn)行觀察，能留下終生難忘的印象，而這種觀察有些在臨床中是難以實(shí)現(xiàn)的。病理切片觀察讓學(xué)生意識(shí)到與大體標(biāo)本相對(duì)應(yīng)的微觀形態(tài)變化，這種微觀形態(tài)證據(jù)是某些疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生也能從細(xì)胞分子水平、器官水平和整體水平等多層次認(rèn)識(shí)疾病。在新教學(xué)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)還能讓學(xué)生體會(huì)到循證醫(yī)學(xué)的理念。學(xué)生真正體會(huì)到了大體標(biāo)本上的病理變化和顯微形態(tài)的變化所蘊(yùn)含的臨床意義。

四、病例討論納入期末成績(jī)

以小組為單位的病例討論實(shí)際上是學(xué)生的一次次辛勤勞動(dòng)。老師應(yīng)當(dāng)尊重學(xué)生的每次勞動(dòng)成果。只有得到老師的尊重，學(xué)生才能認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的神圣。具體的做法就是把學(xué)生的病例討論作為平時(shí)成績(jī)納入期末總成績(jī)。按照標(biāo)準(zhǔn)，在每個(gè)小組討論完畢之后，由大家嚴(yán)格給出平時(shí)分?jǐn)?shù)。這樣增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)成果的認(rèn)同感，也給了學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力。這種學(xué)習(xí)成績(jī)計(jì)算法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)也更為客觀，也容易轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，改被動(dòng)為主動(dòng)，變消極為積極。

五、小結(jié)

教學(xué)的目的在于讓學(xué)生掌握知識(shí)、鍛煉能力和訓(xùn)練思維。以小組為團(tuán)體的病例討論結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)手段能充分實(shí)現(xiàn)病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。這種學(xué)習(xí)團(tuán)體討論教學(xué)法體現(xiàn)了PBL及TBL教學(xué)理念，本身就能提高教學(xué)效果。學(xué)生帶著病例中的問題進(jìn)行討論，既復(fù)習(xí)和鞏固了已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)，又預(yù)習(xí)了新知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力也得到了提高。學(xué)生在病例討論及撰寫報(bào)告的過程中，認(rèn)識(shí)了疾病的病因，分析了疾病的過程及機(jī)制，討論了疾病的結(jié)局。病例討論結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法也讓學(xué)生看到了疾病的病理變化。從各個(gè)角度和層次完成了病理學(xué)的教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)。病例討論結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)手段使學(xué)生掌握了知識(shí)、鍛煉了能力、訓(xùn)練了思維，更點(diǎn)燃了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和信心。教師在教學(xué)過程中也能通過師生互動(dòng)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺點(diǎn)加以糾正，同時(shí)也能學(xué)習(xí)到學(xué)生的優(yōu)秀思維，增強(qiáng)師生感情，提高教學(xué)素質(zhì)。教與學(xué)也能從對(duì)立走向統(tǒng)一。