趙 靜 張 建

針刺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病性眼肌麻痹的臨床觀察

趙 靜 張 建

目的探討針刺聯(lián)合α-硫辛酸注射液對(duì)糖尿病性眼肌麻痹的治療作用。方法120例單眼糖尿病性眼肌麻痹患者隨機(jī)分為單純藥物組60例和針?biāo)幝?lián)合組60例，單純藥物組采用α-硫辛酸注射液治療，針?biāo)幝?lián)合組在此基礎(chǔ)上配合針刺治療，取穴睛明、四白、太陽(yáng)、攢竹、瞳子髎、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、腎俞、涌泉、絲竹空、球后、合谷、承泣、光明等，每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療14 d后，比較2組患者療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果單藥治療組，痊愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效24例，總有效率60%；針?biāo)幝?lián)合組痊愈41例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，總有效率85%（χ2=9.404，P=0.002）。治療前2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形指數(shù)）無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后針?biāo)幝?lián)合組各指標(biāo)較單純藥物組明顯改善（P＜0.05），單純藥物組治療前后無(wú)明顯變化（P＞0.05）。結(jié)論針刺聯(lián)合α-硫辛酸注射液可以提高糖尿病性眼肌麻痹的療效，可能與改善患者血液流變學(xué)有關(guān)。

糖尿?。谎奂÷楸?；針刺療法；α-硫辛酸注射液

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)形式的一種，屬于顱神經(jīng)病變損害，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最多見(jiàn)，其次為外展神經(jīng)，滑車(chē)神經(jīng)受累較少〔1〕。目前臨床上多在控制血糖的基礎(chǔ)上，采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療，存在周期長(zhǎng)，費(fèi)用高以及治療效果不明顯等問(wèn)題。針刺是治療眼肌麻痹的一種有效方法，α-硫辛酸則用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，為改善對(duì)本病的治療效果，我們采用α-硫辛酸注射液聯(lián)合針刺治療糖尿病性眼肌麻痹，并以單純?chǔ)?硫辛酸治療為對(duì)照觀察了該療法的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年2月—2015年10月在我院（涉及內(nèi)分泌科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科）確診為糖尿病性眼肌麻痹癥的住院患者120例，均為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為不全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患眼外斜約20°。使用SPSS 18.0軟件制作隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分入針?biāo)幝?lián)合組和單純藥物組，每組60例。治療組中男性32例，女性28例；年齡在50～58歲，平均（55±0.32）歲；病程10～30 d，平均（23±0.52）d；既往已診斷糖尿病者39例，眼肌麻痹后診斷糖尿病者21例；雙眼復(fù)視26例，上瞼下垂患者17例，復(fù)視和上瞼下垂均伴見(jiàn)者17例。對(duì)照組中男性28例，女性32例；年齡52～58歲，平均（55±0.44）歲；病程10～32 d，平均（25±0.22）d；既往已診斷糖尿病者38例，眼肌麻痹后確診糖尿病者22例；雙眼復(fù)視患者25例，上瞼下垂患者18例，復(fù)視和上瞼下垂均伴見(jiàn)者17例。2組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)〔2-3〕制定糖尿病性眼肌麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合糖尿病診斷〔3〕。（2）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用相反的方向傾斜；上瞼下垂，向前主視時(shí)，上眼緣的位置異常降低；眼球活動(dòng)障礙，患者向麻痹肌作用方向活動(dòng)受限；第二斜視角大于第一斜視角；復(fù)視，雙眼視一為二。（3）排除其他病因（感染、中毒、動(dòng)脈瘤、重癥肌無(wú)力、腦瘤、腦卒中等）所致眼肌麻痹。

1.2 治療方法

單純藥物組：積極控制血糖，監(jiān)控血壓、血脂，同時(shí)給予α-硫辛酸注射液0.45 g+生理鹽水200 ml，靜脈滴注，每日1次，治療14 d。針?biāo)幝?lián)合組：內(nèi)科治療及靜脈滴注α-硫辛酸注射液同藥物治療組，在此基礎(chǔ)上配合針刺治療，每日1次。取穴：根據(jù)眼肌麻痹類(lèi)型選取穴位。主穴：睛明、四白、太陽(yáng)、攢竹、瞳子髎、三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、腎俞、涌泉；配穴：外直肌麻痹者，加絲竹空、球后、合谷，內(nèi)直肌麻痹者，加合谷、安眠，下直肌麻痹者，加承泣、安眠、光明。眼部穴位采用輕刺激，不提插捻轉(zhuǎn)，得氣即可，遠(yuǎn)端穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患眼眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視像及上瞼位置變化；治療第1天及第14天進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)。完成全部療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕

（1）痊愈：上瞼完全抬起，眼正位，眼球活動(dòng)自如，復(fù)視消失；（2）好轉(zhuǎn)：上眼部分抬起，患眼偏斜度減輕，復(fù)像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)；（3）無(wú)效：眼瞼無(wú)法抬起，眼位未恢復(fù)，復(fù)視癥狀未消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組糖尿病性眼肌麻痹患者血液流變學(xué)比較（±s）

表1 2組糖尿病性眼肌麻痹患者血液流變學(xué)比較（±s）

注：組間比較，①P＜0.05（兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）；組內(nèi)比較，②P＜0.05（配對(duì)t檢驗(yàn)）

組別時(shí)間病例數(shù)全血黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞比溶（%）紅細(xì)胞變形指數(shù)單純藥物組治療前605.32±1.212.32±0.2543.22±3.680.35±0.08治療后605.29±1.252.21±0.1642.89±3.650.42±0.05針?biāo)幝?lián)合組治療前605.43±1.052.43±0.1845.18±3.410.38±1.00治療后604.05±1.32①②1.58±0.16①②44.23±3.34①②0.81±0.09①②

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

單純藥物組，痊愈20例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效24例，總有效率60%；針?biāo)幝?lián)合組痊愈41例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，總有效率85%，后者好于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.404，P=0.002）。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前2組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞變形指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療14 d后，針?biāo)幝?lián)合組各指標(biāo)改善，明顯優(yōu)于單純藥物組（P＜0.05）（表1）。提示針刺聯(lián)合α-硫辛酸注射液對(duì)血液流變學(xué)有一定改善作用。

3 討論

糖尿病性眼肌麻痹起病突然，多單眼發(fā)病，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為糖尿病導(dǎo)致眼肌麻痹的可能機(jī)制是：（1）高血糖導(dǎo)致微血管病變，血小板、纖溶功能異常，神經(jīng)內(nèi)膜血管阻力增加，造成缺血缺氧，神經(jīng)能量代謝異常，周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)缺血性傳導(dǎo)阻滯、抵抗性增加和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（2）細(xì)胞內(nèi)增高的山梨醇以及高血糖本身的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用使神經(jīng)組織肌醇濃度降低，細(xì)胞合成磷脂酰肌醇減少，導(dǎo)致Na-K-ATP酶活性下降，細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，進(jìn)而造成神經(jīng)軸突的壞死和脫髓鞘壞死等〔4〕。

糖尿病患者亦存在血液流變學(xué)的異?！?〕。有研究表明〔6〕，糖尿病患者血流變學(xué)指標(biāo)異常，與患者血糖水平密切相關(guān)，血流變學(xué)指標(biāo)的異常改變，使血液處于高黏、高凝狀態(tài)，是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要病因。糖尿病性眼肌麻痹患者存在一定程度的血流變學(xué)改變，姚向榮等〔7〕探討2型糖尿病性眼肌麻痹患者胰島素抵抗與血流變學(xué)相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病性眼肌麻痹患者的血流變學(xué)指標(biāo)均高于單純2型糖尿病足及正常組。本研究中單純藥物組及針?biāo)幝?lián)合組的血液流變學(xué)指標(biāo)均高于正常范圍，與前述研究結(jié)果一致。

糖尿病性眼肌麻痹屬于中醫(yī)眼科的“目偏視”“風(fēng)牽偏視”“視二為一”“視歧”等范疇。其病機(jī)為氣滯血瘀、風(fēng)痰入絡(luò)、玄府壅塞。糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要病機(jī)是血脈瘀滯、津失輸布。脾主運(yùn)化，脾虛則正氣易虧，運(yùn)化無(wú)力，肌肉失其濡養(yǎng)，麻痹不用，可引起眼部的肌肉和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)方面的病變。針刺治療糖尿病并發(fā)眼肌麻痹已初步顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有臨床研究表明〔8〕針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝及神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，恢復(fù)損壞部分的神經(jīng)肌肉功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)證明針刺可有效改善頸內(nèi)動(dòng)脈和眼動(dòng)脈的血流情況，活躍微循環(huán)，改善眼局部缺血缺氧狀態(tài)，也可增強(qiáng)組織代謝，改善預(yù)后〔9〕。針刺對(duì)血液流變學(xué)的影響亦有報(bào)道，蘇云海等〔10〕觀察針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)現(xiàn)針刺可明顯降低血脂、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，改善血流變的多項(xiàng)參數(shù)，并且有抗血小板聚集，擴(kuò)張微血管作用，從而改善血液及組織灌注，保護(hù)腦組織。α-硫辛酸具有雙硫鍵，是較強(qiáng)的抗氧化劑。國(guó)內(nèi)的研究多以臨床試驗(yàn)為主，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明α-硫辛酸對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有良好的治療效果〔11〕。國(guó)外對(duì)其作用的機(jī)制研究較多，Sekido等〔12〕、Ziegler等〔13〕通過(guò)研究表明，α-硫辛酸有增加血流量、提高Na-KATP酶的活性、修復(fù)受損神經(jīng)的作用，從而改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀。目前有關(guān)α-硫辛酸對(duì)血液流變學(xué)影響的研究報(bào)道較少。

十二經(jīng)脈中，手三陽(yáng)經(jīng)終止于頭部，足三陽(yáng)經(jīng)起于頭部，手足三陽(yáng)經(jīng)在頭面部交接并與眼直接發(fā)生聯(lián)系，“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主之所及”，眼肌麻痹以局部取穴為主，配合肝、膽、脾、腎經(jīng)遠(yuǎn)處取穴，睛明、四白、太陽(yáng)、攢竹、瞳子髎、絲竹空、球后為眼周局部取穴，可起到疏通眼部經(jīng)脈，改善眼周循環(huán)使眼部氣血充盛；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有健脾化濕、調(diào)氣通絡(luò)作用；足三里穴為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血作用。陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，為“筋會(huì)”，有疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)作用；腎俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，有通陽(yáng)利水之效；涌泉為足少陰腎經(jīng)穴，有滋陰平肝的作用，諸穴合用，可收到相得益彰之效。

本文結(jié)果顯示，針?biāo)幝?lián)合組對(duì)糖尿病性眼肌麻痹的療效優(yōu)于單純藥物組，治療后針?biāo)幝?lián)合組血液流變學(xué)各指標(biāo)亦出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低，因此推測(cè)該療法對(duì)患者血液流變學(xué)的改善作用可能是其獲效的機(jī)制之一。但由于臨床樣本較少，無(wú)法分辨血液流變學(xué)改善效應(yīng)的來(lái)源（針刺，或針刺與α-硫辛酸交互作用的結(jié)果），更為深入客觀的評(píng)價(jià)分析還有待于進(jìn)一步的研究。

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Clinical study on acupuncture combination α-thioctic acid treating diabetic ophthalmoplegia

ZHAO Jing,ZHANG Jian.Department of Endocrinology,Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuhan 430014, Hubei,China

OBJECTIVE To explore the therapeutic effects of acupuncture combined with α-thioctic acid for diabetic ophthalmoplegia.METHODS One hundred and twenty cases with diabetic ophthalmoplegia were randomly divided into monotherapy group of 60 cases and needle plus medicine group of 60 cases.Alpha thioctic acid injection were used as drug treatment,acupuncture with drug group was treated with acupoint as Jīngmíng（BL1）,Sìbái（ST2）, Tàiyáng（EX-HN5）,Cuánzhú（BL2）,Tóngzǐliáo（GB1）,Sānyīnjiāo（SP6）,Zúsānlǐ（ST36）,Yánglíngquán（GB34）, Shènyú（BL23）,Yǒngquán（KI1）,Sīzhúkōng（TE23）,Qiúhòu（EX-HN7）,Hégǔ（LI4）,Chéngqì（ST1）,Guāngmíng（GB37）,1 times a day,7 days as a course.Effectiveness and blood rheology detection value of two groups were compared after two weeks.RESULTS In monotherapy group,20 cases were cured,16 cases were improved,24 had no effect,the total effective rate was 60%；In the other group,41 cases were recovered,10 cases were improved,9 had no effect and the total effective rate was 85%.The indexes of blood rheology（whole blood viscosity,plasma viscosity, hematocrit value,erythrocyte deformation index）of two groups before treatment showed no significant difference（P＞0.05）.These indexes of the needle medicine combination group decreased after treatment and were lower than the monotherapy group（P<0.05）.The drug group showed no significant change after treatment（P>0.05）.CONCLUSIONS Acupuncture combined with α-lipoic acid injection could improve the curative effect of diabetic ophthalmoplegia that may be related to improve hemorheology.

diabetes mellitus;ophthalmoplegia;acupuncture therapy;α-thioctic acid injection

R777.4

B

1002-4379（2015）06-0423-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.011

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢430014

趙靜，E-mail：superporsch@aliyun.com