湯曉東 冶 英 楊 光

針刺對(duì)眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者視野影響的臨床研究

湯曉東1冶 英1楊 光2

目的觀察針刺對(duì)于眼壓控制穩(wěn)定青光眼的視力、視野平均光敏感度（MS）及視野平均缺損（MD）的影響。方法將眼壓控制穩(wěn)定的45例青光眼患者隨機(jī)分為2組。治療組23例30只眼，在維持原有眼壓控制方案的基礎(chǔ)上予針刺治療，12 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組22例30只眼，繼續(xù)使用原來的眼壓控制方案，與治療組同期觀察治療前后視力、視野MS及MD的變化。結(jié)果1.綜合療效：治療組23例30只眼，顯效10只眼（33.3%），有效12只眼（40.0%），無效8只眼（26.7%），總有效率73.3%；對(duì)照組22例30只眼，顯效1只眼（3.3%），有效8只眼（26.7%），無效21只眼（70.0%），總有效率30.0%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)，χ2=11.279，P=0.001）。2.視力：治療前兩組視力數(shù)值接近（P＞0.05），治療（觀察）3個(gè)療程后，治療組視力較前明顯提高（P＜0.001），并好于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組視力未見明顯變化（P＞0.05）。3.視野指標(biāo)：治療組視野MS較前增加，MD數(shù)值較前降低（配對(duì)t檢驗(yàn)，MS t=5.455，P=0.005；MD t=4.923，P=0.039），并好于同期對(duì)照組（兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，MS t=0.276，P=0.035；MD t=-5.492，P=0.005）；對(duì)照組視野MS、MD變化不明顯（P＞0.05）。結(jié)論針刺治療對(duì)于眼壓控制穩(wěn)定青光眼的視功能有一定的改善作用，效果優(yōu)于單純控制眼壓者，但其遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。

針刺；眼壓控制穩(wěn)定青光眼；視力；視野

青光眼是一種具有病理性高眼壓或者正常眼壓合并視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及青光眼性視野改變的可致盲性眼病，已經(jīng)成為我國當(dāng)前主要致盲眼病之一。臨床上，經(jīng)藥物或手術(shù)控制眼壓至正常范圍尚不能完全阻止視神經(jīng)損傷，因此，尋找途徑阻止眼壓控制穩(wěn)定青光眼視神經(jīng)進(jìn)一步損害已經(jīng)成為治療的重要一環(huán)。我們?cè)谂R床上應(yīng)用針刺治療此類患者，并對(duì)其療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2011年9月至2012年9月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科就診的青光眼患者45例（60只眼），所有患者均經(jīng)藥物或手術(shù)治療，眼壓控制在21 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)，均有不同程度青光眼性視野缺損。隨機(jī)分為2組，治療組23例，男11例（11眼只），女12例（19只眼），年齡（49.43± 15.73）歲，視力4.40±0.24（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，5分記錄法）；對(duì)照組22例，男11例（13只眼），女11例（17只眼），年齡（49.81±15.81）歲，視力4.37±0.23。2組患者年齡、性別構(gòu)成、視力、視野平均光敏感度（MS）及平均缺損（MD）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者中眼壓水平穩(wěn)定在21 mm Hg以下者不用藥物；眼壓仍高者繼用原有控制眼壓方法治療（藥物品種、用藥頻次等不變），均使眼壓控制在21 mm Hg以下。

治療組：予針刺治療。取穴：百會(huì)，太陽，風(fēng)池，攢竹，睛明，球后，承泣，合谷，足三里，三陰交，除百會(huì)外，均雙側(cè)取穴。百會(huì)、睛明、承泣不施手法，其他穴位平補(bǔ)平瀉。每日針刺1次，12 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組：除原控制眼壓藥物外不作其他治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

治療組針刺前及針刺3個(gè)療程后進(jìn)行視力（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，5分記錄法）、視野檢查（康華APS-6000B，30°視野），同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，對(duì)照組的檢查時(shí)點(diǎn)與治療組一致。以視力、視野MS、MD為觀察指標(biāo)。

綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局，1994年），結(jié)合臨床制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：視野擴(kuò)大5°以上或暗點(diǎn)減少≥5°，或視力提高國際標(biāo)準(zhǔn)視力表2行以上者；有效：視野擴(kuò)大5°以內(nèi)或視力僅提高1行以上者；無效：視力視野無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效比較

治療組23例30只眼，顯效10只眼（33.3%），有效12只眼（40.0%），無效8只眼（26.7%），總有效率73.3%；對(duì)照組22例30只眼，顯效1只眼（3.3%），有效8只眼（26.7%），無效21只眼（70.0%），總有效率30.0%。治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2檢驗(yàn)，χ2=11.279，P=0.001）。

2.2 視力比較

治療前2組視力數(shù)值接近（P＞0.05），治療3個(gè)療程后，治療組視力較前提高（P＜0.001），并好于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組視力未見明顯變化（P＞0.05）（表1）。

表1 2組眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者觀察前后視力比較（5分記錄法）（±s）

表1 2組眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者觀察前后視力比較（5分記錄法）（±s）

注：組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)

組別眼數(shù)（只）治療前治療（觀察）后t值P值治療組304.40±0.244.58±0.27-6.08＜0.001對(duì)照組304.37±0.234.39±0.23-0.610.546 t值0.440.662 P值2.980.004

2.3 視野指標(biāo)比較

治療前2組患者視野MS、MD數(shù)值接近（P＞0.05），完成3個(gè)療程后，治療組視野MS較前增加，MD數(shù)值較前降低（配對(duì)t檢驗(yàn)，MS t=5.455，P=0.005；MD t=4.923，P=0.039），并好于同期對(duì)照組（兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，MS t=0.276，P=0.035；MD t=-5.492，P=0.005）。對(duì)照組視野MS、MD變化不明顯（P＞0.05），具體見表2、表3。

表2 2組眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者觀察前后視野平均光敏感度（MS）比較（dB，±s）

表2 2組眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者觀察前后視野平均光敏感度（MS）比較（dB，±s）

注：組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)

組別眼數(shù)（只）治療前MS治療后MSt值P值治療組3014.08±3.5118.29±3.215.4550.005對(duì)照組3014.57±3.8615.30±3.832.6920.053 t值0.4990.276 P值0.9320.035

表3 2組眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者觀察視野平均缺損（MD）的比較（dB，±s）

表3 2組眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者觀察視野平均缺損（MD）的比較（dB，±s）

注：組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)

組別眼數(shù)（只）治療前MD治療后MDt值P值治療組3016.23±2.3112.24±1.894.9230.039對(duì)照組3015.52±1.7815.06±1.92-0.1870.869 t值0.637-5.492 P值0.5890.005

3 討論

中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到眼與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中有“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上行于目而為睛”，《素問·五臟生成篇》曰：“諸脈者皆屬于目?！倍颊f明了眼與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，與十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈均有直接間接聯(lián)系。針刺某一特定穴位，一方面可以直接發(fā)揮經(jīng)穴的自身作用，另一方面還可通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑氣血，祛邪補(bǔ)虛，通暢血脈，使精微物質(zhì)上達(dá)與目，滋養(yǎng)玄府，從而起到治療眼病的目的。

本組治療所選穴中，百會(huì)位于頭頂正中，屬督脈，為諸陽之會(huì)。針刺百會(huì)穴，旨在提神益氣，通達(dá)脈絡(luò)；太陽穴主治內(nèi)外障目疾、頭痛、面癱等，是治療眼病的經(jīng)驗(yàn)要穴。睛明穴為足太陽經(jīng)的起始穴，足太陽膀胱經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，陰蹻脈，陽蹻脈交會(huì)于此。針刺睛明穴能改善眼動(dòng)脈血液循環(huán)，促進(jìn)代謝。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會(huì)穴，具有活血通絡(luò)之功。其余諸穴皆具有補(bǔ)益肝腎、散風(fēng)除熱、活血行氣等功效，且遠(yuǎn)端取穴與頭面部局部取穴相配合，辨證取穴與經(jīng)驗(yàn)取穴相配合，共同起到調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎、疏通目絡(luò)、明目增視之作用。

既往研究顯示，針刺對(duì)于保護(hù)青光眼視功能、控制眼壓均有一定作用。周文新等〔1〕對(duì)11例原發(fā)性青光眼進(jìn)行了針刺前后的眼血流圖觀察。取穴行間、光明、太溪或行間、足三里、三陰交，針刺后眼血流圖灌注指數(shù)明顯增加，排放指數(shù)也增加。表明針刺對(duì)睫狀血管有調(diào)節(jié)作用，有助于恢復(fù)因視盤缺血等微循環(huán)障礙引起的視功能損害。邰浩清等〔2〕認(rèn)為針刺具有疏導(dǎo)經(jīng)氣、調(diào)暢氣血、歸明于目的作用，能加速受損視網(wǎng)膜的修復(fù)。Kurusu等〔3〕觀察針刺治療青光眼患者后眼壓（IOP）和視敏度變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在針刺15 min以后，IOP顯著改善（1周、2周和5周），每周有逐漸下降趨勢(shì)，裸眼視力在3周、4周和5周內(nèi)顯著改善，最佳矯正視力在5周內(nèi)顯著改善，認(rèn)為針刺可以作為傳統(tǒng)青光眼治療的補(bǔ)充。武玉和等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，針刺球后穴可以明顯地降低原發(fā)性開角性青光眼患者的眼壓并提高視力。嚴(yán)良等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)針刺睛明、合谷等穴位對(duì)青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可能有保護(hù)作用。郝美玲等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)針刺治療青光眼視神經(jīng)病變可以降低青光眼患者的眼壓，改善視野，提高臨床療效。

本文研究對(duì)象為眼壓控制良好的的青光眼患者，治療組選穴針刺36 d后患眼的視力、視野整體上較前改善，同期對(duì)照組的視力、視野未見明顯變化，提示針刺治療對(duì)于眼壓控制穩(wěn)定青光眼的視功能有一定的改善作用。如前所述，針刺治療機(jī)制雖有諸多報(bào)告，但均屬初步觀察，其確切機(jī)尚待深入全面研究。本組觀察例數(shù)不多、時(shí)間較短，該療法對(duì)青光眼視功能保護(hù)的遠(yuǎn)期療效尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

[1]周文新.原發(fā)性青光眼針刺前后眼血流圖的變化[J].上海針灸雜志，1989，8（1）：8-9.

[2]邰浩清.針刺治療兔青光眼的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20（6）：29-30.

[3]Kurusu M，Watanabe K，Nakazawa T，et al.Acupuncture for patients with glaucoma[J].Explore（NY），2005，1（5）：372-376.

[4]武玉和，李鐵，段曉英，等.針刺球后穴治療原發(fā)性開角性青光眼60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（5）：424-425.

[5]嚴(yán)良，徐紅，王麗.采用多焦圖形視網(wǎng)膜電圖觀察針刺睛明、合谷等穴位對(duì)慢性青光眼的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（2）：26-29.

[6]郝美玲，路明，楊柳，等.針刺治療青光眼性視神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2014，24（5）：322-326.

Study of acupuncture on glaucoma with stable intraocular pressure

TANG Xiaodong,YE Ying,YANG Guang.Traditional Chinese Hospital of Changji,Changji 831100,the Xinjiang Uygur Autonomous Region,China

OBJECTIVE To observe the effects of acupuncture treatment on the visual,mean sensitivity of visual field（MS）and mean defect of visual field（MD）of glaucoma with stable intraocular pressure.METHODS A total of 45 glaucomatous patients with stable intraocular pressure were randomly divided into test group and control group,both groups accepted the basic treatment of glaucoma,simultaneously the test group received acupuncture treatment.12 d was a treatment course and test group accepted three continual treatment courses.The change of visual,MS and MD were observed before and after treatment.RESULTS 1.Comprehensive efficacy:The total efficiency of treatment group was higher and the difference was statistically significant（χ2test,χ2=11.279,P=0.001）.2. Vision:Two groups shared similar vision before treatment（P＞0.05）;Vision of treatment group has improved significantly after 3 courses of treatment（P＜0.001）;and the result was better than control group（P<0.05）;the vision of control group did not experience significant change（P＞0.05）.3.Perimetry:MS value improved and MD value decreased in test group after therapy and they were better than counterparts in control group.MS and MD ofcontrol group did not change significantly after therapy（P＞0.05）.CONCLUSIONS Acupuncture treatment had certain improvement effect on visual function in glaucomatous cases with stable intraocular pressure.However,its long-term effect remains to be further observed.

acupuncture;glaucoma with stable intraocular pressure;vision;visual field

R775

B

1002-4379（2015）06-0428-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.013

1新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院眼科，新疆昌吉831100

2天津中醫(yī)藥大學(xué)一附院眼科，天津300193

楊光，E-mail：yangguangtj2005@126.com