張維文 呂靜榮 向明亮

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·臨床研究·

腮腺基底細胞腺瘤22例臨床病例分析△

張維文 呂靜榮 向明亮

目的 分析腮腺基底細胞腺瘤的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)以及手術(shù)療效，尋找其特點，以期與其他腮腺良性腫瘤相鑒別。方法 回顧分析本科2000年10月～2013年4月經(jīng)術(shù)后病理確診且資料保存完整的22例腮腺基底細胞腺瘤患者的臨床資料。結(jié)果 22例患者中，男性10例、女性12例；中位年齡56歲。雙側(cè)發(fā)病1例。主要臨床表現(xiàn)為無痛性漸大腫塊，多見于耳垂下區(qū)，其中累及腮腺深葉9例。腫瘤大小為1～4 cm，平均為(2.00±0.84)cm。影像學(xué)征象為以均質(zhì)為主的實質(zhì)性、邊界清、圓形腫塊。22例患者均接受手術(shù)治療，按腫瘤部位不同，手術(shù)方式為腮腺淺葉切除術(shù)或腮腺全切除術(shù)。術(shù)后隨訪0.5～11年，出現(xiàn)輕度面神經(jīng)功能受損者4例，HBⅡ級，其中3例半年后恢復(fù)為HBⅠ級，未見其他并發(fā)癥。隨訪過程中所有患者均未見腫瘤復(fù)發(fā)或惡變。結(jié)論 腮腺基底細胞腺瘤臨床少見，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查對其鑒別診斷有一定幫助，確診須依靠病理結(jié)果。手術(shù)切除可獲得較好療效，預(yù)后良好。(中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15：108-111)

腮腺；基底細胞腺瘤；臨床分析

腮腺腫瘤為臨床常見疾病，其中絕大多數(shù)為良性腫瘤。在腮腺良性腫瘤中，又以多形性腺瘤及Warthin瘤較常見?；准毎倭霭l(fā)病率約占腮腺良性腫瘤的1%～3%，文獻報道較少。在已有的文獻中，多數(shù)為個案報道[1-2]。雖然基底細胞腺瘤發(fā)病率較低，但在所有腮腺良性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于腮腺多形性腺瘤和Warthin瘤，故分析其臨床表現(xiàn)，尋找其臨床特征，對于臨床正確診斷和處理，將有一定的參考價值。

1 資料與方法

回顧分析2000年10月～2013年4月在本科收治并經(jīng)病理證實且資料保存完整的22例腮腺基底細胞腺瘤的臨床病例資料，包括一般情況、臨床表現(xiàn)、影像資料、手術(shù)記錄、術(shù)后并發(fā)癥以及病理結(jié)果等，對所有患者進行隨訪了解其有無面癱、味覺出汗綜合征、腫瘤復(fù)發(fā)以及惡變等情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2000年10月～2013年4月在本科住院治療并經(jīng)病理確診的腮腺腫瘤共704例，其中良性腫瘤635例，占90.19%，惡性腫瘤69例。在所有的腮腺良性腫瘤中，基底細胞腺瘤22例，占良性腫瘤的3.46%。22例基底細胞腺瘤中，男性10例、女性12例；發(fā)病年齡32～83歲，中位年齡54歲。

2.2 臨床表現(xiàn) 腫瘤位于左側(cè)腮腺11例、右側(cè)腮腺10例、雙側(cè)腮腺1例。均以無痛性漸大腫塊就診，病程2周～15年，中位時間12個月。臨床體征主要表現(xiàn)為界限清楚、表面光滑、質(zhì)中等偏硬、無明顯壓痛、活動度可的實質(zhì)性腫塊，無明顯面癱征象。腫瘤部位以耳垂下腮腺區(qū)多見(14/23，60.87%)。其中9例腫瘤累及腮腺深葉(9/23，39.13%)。2例有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) 將1例雙側(cè)基底細胞腺瘤患者記為2例，共有15例行B超檢查，14例行CT檢查。B超結(jié)果多數(shù)表現(xiàn)為單個、低回聲、邊界尚清的實質(zhì)性腫塊，腫塊直徑1～4 cm，不伴頸部淋巴結(jié)腫大。CT常表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形單個腫塊，內(nèi)部回聲常有不均勻強化，增強后腫塊有強化(13/14)，多數(shù)見囊性變(9/14)，少數(shù)有邊緣明顯強化現(xiàn)象；腫瘤大小與B超所測得的大小相符(表1)。其中1例CT提示與咬肌界限不清。

表1 22例腮腺基底細胞腺瘤影像學(xué)特征

注：-為無此項

2.4 病理特點 基底細胞腺瘤具有較特征的病理表現(xiàn)：腫瘤組織由基底樣細胞構(gòu)成，根據(jù)其排列形態(tài)可分為實體型、梁狀型、管狀型及膜性型，其周圍組織呈柵欄狀排列，間質(zhì)為少量纖維結(jié)締組織。本研究的23例腫瘤中，實體型13例、梁狀型3例、管狀型5例、膜性型2例。術(shù)中冷凍結(jié)果提示：13例為基底細胞腺瘤，其余為腮腺區(qū)良性腫瘤或腺瘤。

2.5 治療及預(yù)后 手術(shù)切口除1例采用耳前下弧形切口外均為經(jīng)典“S”形切口。手術(shù)方式：腫瘤位于腮腺淺葉的14例均采用腮腺淺葉切除術(shù)，腫瘤位于深葉的9例行腮腺全切除術(shù)。全部手術(shù)病例面神經(jīng)解剖均采取由總干至末梢法，即首先于腮腺后緣、乳突前緣尋找到面神經(jīng)主干，然后循面神經(jīng)主干解剖出面神經(jīng)顳面干和頸面干，再循面神經(jīng)顳面干和頸面干解剖出其末梢分支。行腮腺全切除術(shù)者，先將腮腺淺葉切除，然后游離面神經(jīng)主干及其分支，最后再切除腮腺深葉及腫瘤。16例患者術(shù)中采用面神經(jīng)監(jiān)護。術(shù)后面神經(jīng)功能輕度受損4例，表現(xiàn)為口角稍歪斜，眼瞼閉合無礙，HB為Ⅱ級。該4例中，2例術(shù)中見腫塊與面神經(jīng)關(guān)系密切，1例腫塊與面神經(jīng)粘連，2例術(shù)中未行面神經(jīng)監(jiān)護。術(shù)后半年面神經(jīng)功能恢復(fù)正常3例，另1例隨訪至今仍有口角歪斜。術(shù)后傷口均愈合，未見涎瘺及傷口感染。隨訪中有2例患者主訴進食時有術(shù)側(cè)局部出汗，進食酸性食物時明顯，對生活影響不大。2例中不包括雙側(cè)基底細胞腺瘤患者，所有患者均未行淀粉-碘試驗。22例患者隨訪0.5～11年，除2例死于其他疾病者外，其余均健在。隨訪過程中無局部復(fù)發(fā)及惡變現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

本研究搜集了本科近13年22例腮腺基底細胞腺瘤住院患者資料，其發(fā)病率占同期635例腮腺良性腫瘤中的3.46%，與3.38%的文獻[3]報道結(jié)果相似。本組中男女發(fā)病比例為1∶1.2，男女比例基本相近，與文獻報道女性多發(fā)不甚符合。王恒琨等[4]報道，腮腺基底細胞腺瘤男女比例為1∶2.17，Kawata等[5]甚至報道9例基底細胞腺瘤均為女性。臨床表現(xiàn)上，基底細胞腺瘤符合良性腫瘤的一般特性，多為無痛性漸大腫塊，腫塊生長慢，病程較長。本組病例中有9例(39.13%)累及深葉，較一般良性腫瘤的深葉發(fā)病率(27.32%)更高[6]。深葉腫瘤手術(shù)易傷及面神經(jīng)，故應(yīng)對腮腺基底細胞腺瘤術(shù)后面癱的發(fā)生提高警惕?；准毎倭龅腂超結(jié)果提示為實質(zhì)性、低回聲、類圓形、邊界清楚的低回聲軟組織腫塊，可見腫瘤內(nèi)部或周邊血流信號，與張蔚蒨等[7]的研究結(jié)果基本一致?；准毎倭龅腃T表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形單個腫塊。本病常有囊性變。本組中CT提示9例囊性變，比例達64.29%。Jang等[8]亦觀察到，腮腺基底細胞腺瘤囊變率為65%。因基底細胞腺瘤血供豐富，其CT雙期增強具有一定特征。有文獻[9]報道，實性部分動脈期強化顯著，靜脈期強化持續(xù)且增強幅度接近動脈期，具有雙相增強的特點。

臨床上，腮腺基底細胞腺瘤需首先與多形性腺瘤和Warthin瘤等疾病相鑒別。與多形性腺瘤易惡變且術(shù)后易復(fù)發(fā)[10]不同，基底細胞腺瘤極少惡變，故術(shù)前正確鑒別兩者將有利于手術(shù)時機的選擇。臨床上兩者發(fā)生部位雖都以耳垂下多見，但基底細胞腺瘤位于腮腺深葉的比例明顯為高。本組資料中，累及腮腺深葉者為39.13%；而有文獻[11]報道，多形性腺瘤的深葉發(fā)生率只有15.45%。此外，基底細胞腺瘤不含黏液軟骨樣組織，其質(zhì)地較多形性腺瘤要稍軟,且少數(shù)基底細胞腺瘤有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，本組22例中即有2例，多形性腺瘤則一般無此征象。影像學(xué)方面，基底細胞腺瘤B超結(jié)果多數(shù)為低回聲邊界尚清的實質(zhì)性腫塊，多形性腺瘤一般表現(xiàn)為回聲強弱不均[7]；CT方面，基底細胞腺瘤血供豐富且具有雙期增強特征，而多形性腺瘤相對缺乏血供，其CT動脈期及靜脈期增強值均低于基底細胞腺瘤[12]。

Warthin瘤可行包膜外切除以減少術(shù)后并發(fā)癥。有文獻[13]報道，包膜外切除不會增加其腫瘤復(fù)發(fā)率。而Yu等[14]的文獻報道中則認(rèn)為，膜性型基底細胞腺瘤具有多中心生長的特性，故手術(shù)需完整切除所有累及的腮腺組織。術(shù)前鑒別兩者將有利于掌握腮腺組織切除范圍。有炎癥表現(xiàn)的腮腺基底細胞腺瘤易誤診為Warthin瘤，但Warthin瘤好發(fā)于腮腺下極，男性多見，可有腫塊消長史[15]，且雙側(cè)發(fā)病多見。有文獻[16]報道，雙側(cè)發(fā)病的腮腺腫瘤中92.5%為Warthin瘤。B超顯示W(wǎng)arthin瘤內(nèi)部回聲較基底細胞腺瘤更低[7]。CT增強掃描結(jié)果顯示W(wǎng)arthin瘤動脈期明顯強化，靜脈期增強值明顯下降，呈“快進快出”的特征性表現(xiàn)[12]。

術(shù)前行細針穿刺病理活檢(FNAB)對診斷有一定幫助，但穿刺準(zhǔn)確性會受到穿刺部位及抽取細胞量的影響。Vicandi等[17]的結(jié)果顯示只有一半以上的基底細胞腺瘤能明確診斷，大多數(shù)只能被定性為良性腫瘤。本次研究顯示，術(shù)中冷凍切片鑒別基底細胞腺瘤的良惡性的準(zhǔn)確率為100%，但冷凍切片明確為基底細胞腺瘤的僅有56.5%(13/23)。術(shù)前穿刺和術(shù)中冷凍切片對腫瘤定性幫助較大，但在腫瘤具體病理類型的判斷上易與多形性腺瘤相混淆，需結(jié)合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷。

在手術(shù)方式選擇上，本研究中依據(jù)腫瘤部位不同，采用腮腺淺葉切除術(shù)或腮腺全切除術(shù)。術(shù)后隨訪 0.5～11年，未觀察到復(fù)發(fā)或惡變病例，與文獻[18]報道的相似，表明基底細胞腺瘤復(fù)發(fā)及惡變率低，但仍需注意其膜性型的惡變可能[14]。本組病例中，術(shù)后有4例患者面神經(jīng)功能輕度受損(HBⅡ級)，面癱發(fā)生率為 18.18%，低于文獻[19]報道的54.11%。其中3例術(shù)后半年面神經(jīng)功能恢復(fù)尚可。面癱的發(fā)生與術(shù)中所見腫塊和面神經(jīng)的關(guān)系及術(shù)中是否行面神經(jīng)監(jiān)護有關(guān)。術(shù)后有2例患者并發(fā)味覺出汗綜合征，發(fā)生率為 8.70%，同樣低于文獻[20]報道的13.25%。本研究資料中面癱及味覺出汗綜合征等并發(fā)癥的低發(fā)生率和術(shù)后未觀察到復(fù)發(fā)及惡變病例的結(jié)果表明，對于腮腺基底細胞腺瘤，我們所采用的手術(shù)方式合適，預(yù)后滿意。

腮腺基底細胞腺瘤作為一種少見的腮腺良性腫瘤，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征，可據(jù)此與多形性腺瘤及Warthin瘤初步相鑒別。可行穿刺活檢提高術(shù)前診斷正確率，確診須依靠石蠟病理結(jié)果。完整切除腫瘤及所在淺葉或深葉腮腺組織可有效治療本病。

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(本文編輯 楊美琴)

Basal cell adenoma of the parotid gland: a clinical analysis of 22 cases

ZHANGWei-wen,LüJing-rong,XIANGMing-liang.
DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,XinhuaHospitalofShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China

XIANG Ming-liang, Email: mingliangxiang@163.com

Objective To analyze the epidemiology, clinical manifestations and the surgical results of basal cell adenoma of the parotid gland for its differential diagnosis. Methods The clinical data of 22 patients with basal cell adenoma of the parotid gland treated from December 2000 to April 2013 were analyzed retrospectively. Results The total number of patients with basal cell adenoma of the parotid gland was 22. The ratio of male to female was 1∶1.2. The median age was 54 years old. The main clinical manifestation was slow growing masses without pain, usually under the earlobes. Tumor located at the deep lobe of the parotid gland was found in 9 cases. The size of the tumor ranged from 1 to 4 cm [average (2±0.84) cm]. Images usually showed the substantive, homogeneous, well-defined border round masses. All patients underwent surgical treatment. According to the tumor sites, patient received the superficial parotidectomy or total parotidectomy. The postoperative follow-up period was half a year to 11 years. No tumor recurrence or malignant change occurred in any patients during the follow-up time. Mild facial nerve function damage occurred in 4 patients(HB grade II), and 3 cases out of them returned to HBⅠ in 6 months. Conclusions Basal cell adenoma of the parotid gland is one kind of rare disease. The clinical manifestation and imaging examination is helpful to its differential diagnosis. Definite diagnosis needs pathological results. Surgery may get good effect and good prognosis. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2015,15:108-111)

Parotid; Basal cell adenoma; Clinical analysis

國家自然科學(xué)基金(81271088)；上海市自然科學(xué)基金(11ZR1423600)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 上海 200092

向明亮(Email：mingliangxiang@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2015.02.009

2014-01-29)