田金滿　師新景　崔麗娟　張哲　蔣蕊　管莎莎　曹雯雯　何文英

護理三級質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評價

田金滿師新景崔麗娟張哲蔣蕊管莎莎曹雯雯何文英

【摘要】目的探討護理三級質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理的效果。方法建立前移護理三級質(zhì)控體系，即由責任護士、護理組長、護士長組成三級護理質(zhì)量控制體系，完善流程及細化工作職責，全員學習培訓，充分發(fā)揮責任護士和護理組長的質(zhì)控作用，及時反饋控制，達到持續(xù)質(zhì)量改進，實施1年進行效果評價。結(jié)果護理三級質(zhì)控體系前移實施后，病區(qū)各項護理質(zhì)量指標顯著提高，護理不良事件減少。結(jié)論護理三級質(zhì)量控制體系前移，可有效提高病區(qū)的護理質(zhì)量，提升服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】護理管理;質(zhì)量控制;三級質(zhì)控;前移管理;效果評價

作者單位: 050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院血液科

護理管理工作的中心即護理質(zhì)量，其在護理管理工作中占有重要位置。護理質(zhì)量是否達標對于醫(yī)療質(zhì)

量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務(wù)有著直接影響［1］。因此，在提高護理質(zhì)量的道路上，醫(yī)護工作者要摒棄老舊思想，打破傳統(tǒng)思維，尋求一條適合當今社會的護理質(zhì)量管理模式。三級質(zhì)控前移即是在摸索中逐漸形成的一種新型的護理質(zhì)量管理模式，即由過去的質(zhì)控員-護士長-護理部前移改為責任護士-護理組長-護士長三級質(zhì)控體系，以保證質(zhì)控中的各個成員都可以在進行護理工作時進行質(zhì)控［2］。我科自2012年建立了由責任護士-護理組長-護士長三級質(zhì)控體系以來，每月完成各項護理指標的檢查、評價、反饋，對本科質(zhì)量進行全面監(jiān)控，遵循護理三級質(zhì)量前移的原則［3］，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我科共有床位62張，護理工作人員22名，床護比1∶0．34。其中護士6名，護師7名，主管護師7名，副主任護師2名。所有護士分為3個小組，每個小組均包括護士、主管護師、護師和副主任護師，每組分管21個床位。

1．2方法

1．2．1三級質(zhì)控體系前移:一級質(zhì)控:由責任護士承擔，質(zhì)控重點包括:執(zhí)行各項護理操作時進行自評、自查、自糾，遵循各種操作技術(shù)規(guī)范、護理核心制度、患者十大安全目標，正確執(zhí)行醫(yī)囑，全程管好自己分管的床位，全面又有重點地掌握每個患者情況;二級質(zhì)控:由護理組長承擔，重點為規(guī)范、制定各項流程，做好質(zhì)量控制的重點;通過查房、床旁交接班、標準化操作等對責任護士進行監(jiān)管和督促，及時糾偏、堵漏，使問題消失在萌芽狀態(tài)，并及時反饋給護士長，對本組的護理質(zhì)量進行全方位的質(zhì)量控制，使護理質(zhì)量持續(xù)改進［4］;三級質(zhì)控:由病區(qū)護士長負責，質(zhì)控重點為每天檢查工作中的重點及易出錯的內(nèi)容，并進行糾正，作為病區(qū)質(zhì)量控制的第三道防線;落實非懲罰性不良事件報告制度;針對嚴重不良事件進行根本原因分析，不斷完善工作流程，降低失誤發(fā)生率［5］。

1．2．2組織護士培訓學習:護理組長參與業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)水平。其中理論重點培訓為核心制度，實踐重點培訓為質(zhì)控方法，有護士長帶領(lǐng)護理組長，教會其如何在查房、交接班等工作中發(fā)現(xiàn)并解決問題［6］。護理組長在平時工作中指導(dǎo)責任護士，從而使所有護理人員都理解三級護理質(zhì)控前移的要求。

1．2．3完善流程及細化工作職責:完善并細化各項護理操作規(guī)范，明確劃分各層級質(zhì)控責任，將各層級護士的崗位職責及護理質(zhì)控上報制度重新制定［7］。

1．2．4采用創(chuàng)新工作模式:①進行APN排班，A班時間: 8∶00～17∶00; P班時間∶17∶00～23∶00，次日6∶00

～8∶00; N班時間: 18∶00～8∶00;微機護士1名，時間: 8∶00～12∶00，14∶00～18∶00，負責電腦、后勤工作等。護理工作責任到人。②落實床邊工作制:護理站前移，責任護士在病房工作。由護理組長指引，責任護士對所管患者進行整體護理，遵守各項操作規(guī)范及規(guī)章制度。護理組長監(jiān)管本組的護理質(zhì)量［8］。③強調(diào)預(yù)防為主的管理:護理組長帶領(lǐng)責任護士每天查房，查找缺陷及漏洞并進采用相應(yīng)方法完善。

1．2．5及時反饋整改:除每日查房所發(fā)現(xiàn)問題及時整改外，定期組織護士進行討論，查找存在問題進行整改，并對已知問題查看整改效果，以此提高護理質(zhì)量。1．3評價標準統(tǒng)計護理質(zhì)控前移實施前( 2009年12月至20 11年12月)和實施后( 2012年1月至20 14年1月)護理部和護士長對病區(qū)基礎(chǔ)護理、安全管理、病房管理、消毒隔離、護理文書、急救物品質(zhì)控檢查得分。

1．4統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2．1三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)基礎(chǔ)護理評分比較實施三級護理質(zhì)控體系前移后的基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標較實施前有顯著提高( P＜0．05)，三級護理質(zhì)控體系前移管理辦法對基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標的提升效果顯著。見表1。2．2三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)護理安全評分比較實施三級護理質(zhì)控體系前移后的護理安全質(zhì)量指標較實施前有明顯改善( P＜0．05)，三級護理質(zhì)控體系前移管理辦法對護理安全質(zhì)量指標有提升作用。見表2。2．3三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)病房管理評分比較實施三級護理質(zhì)控體系前移后的病房管理質(zhì)量指標較實施前有大幅提高( P＜0．05)，三級護理質(zhì)控體系前移管理辦法提高了病房管理質(zhì)量指標。見

表1　三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)基礎(chǔ)護理評分比較

表2　三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)護理安全評分比較

表3。2．4三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)消毒隔離評分比較實施三級護理質(zhì)控體系前移后的消毒隔離質(zhì)量指標較實施前有提高( P＜0．05)，三級護理質(zhì)控體系前移管理辦法對消毒隔離質(zhì)量指標的提升效果明顯。見表4。2．5三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)護理文書評分比較實施三級護理質(zhì)控體系前移后的護理文書質(zhì)量指標較實施前有提高( P＜0．05)，三級護理質(zhì)控體系前移管理辦法對護理文書質(zhì)量指標的提升有一定效果。見表5。2．6三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)基礎(chǔ)急救物品比較實施三級護理質(zhì)控體系前移后的急救物品質(zhì)量指標較實施前有提高( P＜0．05)，三級護理質(zhì)控體系前移管理辦法提高了急救物品的質(zhì)量指標。見表6。

表3　三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)病房管理評分比較

表4　三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)消毒隔離評分比較

表5　三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)護理文書評分比較

表6　三級護理質(zhì)控體系前移實施前后病區(qū)基礎(chǔ)急救物品比較

3　討論

能及時發(fā)現(xiàn)與解決，給護理安全造成隱患。舊的三級質(zhì)控模式由護理部完成，對于發(fā)現(xiàn)問題與解決問題均滯后，整改措施落實的效果缺乏深入跟進［9］。

3．2新式護理質(zhì)控模式的優(yōu)勢( 1)充分發(fā)揮了護理組長的作用。二級監(jiān)控由護理組長實施，提高了護理工作的監(jiān)督管理［10］，降低了隱患的存在率［11］。( 2)調(diào)動護士的積極性，增強質(zhì)控意識，遵守各項規(guī)章制度，使護士熟知各項質(zhì)控內(nèi)容。確保病區(qū)各項工作都可以安全、高質(zhì)量的進行，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高。( 3)“自控”與“監(jiān)控”相結(jié)合。責任護士與護理組長在“監(jiān)控”他人的同時要做好“自控”。自控即自我監(jiān)控，加強自我管理，不斷提高與完善自己［12］。( 4)提高護士長的質(zhì)量控制意識。及時發(fā)現(xiàn)與解決問題，促進各項規(guī)章制度、操作規(guī)范的落實，使臨床操作更加規(guī)范。

綜上所述，三級護理質(zhì)控體系前移，縮短了管理半徑，形成時時監(jiān)控，層層把關(guān)［13］，調(diào)動了各層級護士的積極性，使得每個護士都參與到管理當中。發(fā)現(xiàn)問題后反饋整改及時落實的良性循環(huán)機制，提高了質(zhì)量控制效率，有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量以及護理管理質(zhì)量的水平。

參考文獻

1陳玉蘭．淺談如何加強護理質(zhì)量管理．吉林醫(yī)學，2011，32: 2683．

2倪軍，周燕珍，蔡碧風，等．護理質(zhì)量控制體系的臨床應(yīng)用研究．中國醫(yī)藥指南，2014，19: 364-365．

3彭剛藝，陳偉菊主編．護理工作管理規(guī)范．第4版．廣州:廣東科技出版社，2011．96-98．

4沈定明．全面質(zhì)量管理在護理管理中的應(yīng)用．醫(yī)學信息，2014，17: 21-22．

5徐友芳，林名云，郭曉君，等．質(zhì)控前移在靜脈留置針質(zhì)量管理中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，19: 2410-2412．

6劉靖萍．手術(shù)室護理管理中質(zhì)量控制小組管理模式應(yīng)用價值．吉林醫(yī)學，2014．19: 4366-4367．

7饒澤珍，楊贊紅．急診科護理質(zhì)控體系前移管理的持續(xù)改進．中國醫(yī)藥指南，2013，15: 361-362．

8覃秀靈．科室三級質(zhì)控在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用．中國實用護理雜志，2013，29: 240．

9謝小敏，方雪娟，仝海霞，等．護理三級質(zhì)控對提高兒科病房護理質(zhì)量的影響．齊魯護理雜志，2013，24: 137-138．

10李潔．護理質(zhì)控體系前移管理在骨科的應(yīng)用分析．中國保健營養(yǎng)，2013，07: 640-641．

11譚媛．護理質(zhì)控前移在神經(jīng)外科壓瘡管理中的應(yīng)用．醫(yī)學信息，2013，14: 467-468．

12何潔麗．護理三級質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評價．中國醫(yī)藥指南，2012，10: 388-389．

13王秀君．護理質(zhì)控體系前移在臨床護理管理中的作用．中國當代醫(yī)藥，2012，19: 131-132．

3．1舊式護理質(zhì)控模式的不足病區(qū)護士沒有參與到護理質(zhì)控中，認為護理質(zhì)控不是自己的事，只重視交班時需要評估的內(nèi)容。在科室進行護理質(zhì)控過程中，缺乏積極性與自我完善的能動性，發(fā)現(xiàn)與解決問題存在滯后性。護士在工作中缺乏自查自糾，使得問題不

·護理研究·

收稿日期:( 2014－10－11)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．053

【中圖分類號】R 473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0777－03